歯周炎の症状

歯周炎の臨床像は、疼痛症状を特徴とします。疼痛は、外的要因や内的要因の影響を受けずに、自然発生的に発生する場合があります。疼痛は「ノック」のような鋭く急性のもので、増悪時には脈打つように痛みが増すことがあります。疼痛症状の局在は、感染または損傷した歯周組織の領域によって異なりますが、多くの場合、1本または2本の歯に限定されます。温熱刺激や触診は疼痛感覚を増強し、冷感刺激は疼痛を軽減します。患者はしばしば歯周炎の症状を、罹患歯の腫大と表現しますが、これは滲出液と膿が歯周組織に圧力をかけることで説明されます。炎症が始まった歯は動揺性があり、多くの場合、う蝕に侵されています。

炎症部位の口腔粘膜は充血し、浮腫を呈し、浸潤が観察されることがあります。病状の悪化は膿の蓄積につながり、特に瘻孔が閉鎖したり瘢痕化したりしている場合は顕著です。顔面には歯周病に典型的な非対称性の浮腫が見られ、炎症部位側の唇やリンパ節にも影響が及びます。さらに、歯周炎はほぼ必ず頭痛を伴います。慢性期は一時的なものですが、急性期は耐え難いほどです。体温は39～40℃という危険なレベルまで上昇し、熱っぽく、錯乱状態を引き起こします。

歯周炎患者が示す主な症状と訴え：

• 食事や怪我（打撲、打撲）などの客観的な外的要因とは関係のない、持続的な出血、歯茎の炎症。
• 食事の際には患歯の部分に痛みが生じますが、歯磨きの際にはそれほど頻繁に痛みません。
• 一日中口臭がする。
• 1 本の歯または複数の歯の動揺。
• 温度の影響に対する痛みを伴う反応 - 温かい食べ物や飲み物の摂取。

歯周炎の症状は、病気の形態によって異なります。

• 急性歯周炎：
  • 特定の歯に激しい痛みがあり、痛みの場所が明確に特定されています。
  • 炎症を起こした部分や歯を触診したり打診したりすると、痛みが著しく増します。
  • 漿液性炎症から化膿性炎症への移行には、脈動、裂傷、持続的な痛みが伴います。
  • 歯は安定性を失い、動揺してしまいます。
  • 多くの場合、感染した歯の突出部に歯肉瘡が発生します。
  • 体温は38〜40度まで急激に上昇します。
  • 食欲不振。
  • 顔面の重度の非対称の腫れ。
• 慢性で進行の遅い歯周炎：
  • 食べ物が患歯に当たると痛みます。
  • 歯の触診および打診時に軽い痛みがある。
  • 罹患歯の突出部の歯肉に瘻孔が生じる可能性があります。
  • 瘻孔開口部から膿性滲出液が排出される可能性があります。
  • 歯根の上部に嚢胞がある可能性があります。
• 慢性歯周炎の悪化：
  • 周期的な痛み、温度の影響に対する反応。
  • 瘻孔の拡大と膿性内容物の排出。
  • 歯茎が少し腫れています。
  • 体温がわずかに上昇し、微熱状態。
  • 膿が排出されると痛みが和らぎます。
  • 瘻孔に瘢痕が残り、新たな瘻孔が形成される可能性があります。

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歯周炎の痛み

歯周炎は、非常に痛みを伴うため、気づかないのは不可能です。歯周炎の痛みは、顔に触れることができないほど鋭い場合があり、さらに、歯が非常に動きやすく、炎症を起こした組織を刺激するため、食事によっても痛みが生じます。痛みの症状は、化膿性の内容物が骨膜を貫通し、多くの場合血液中に侵入する中毒の兆候を伴うことがよくあります。痛みは、温度にさらされることで悪化する可能性があります。たとえば、温かいうがい薬を飲んだり、温かい食べ物を食べたり、飲み物を飲んだりすると、熱にさらされます。寒さは一時的に痛みを和らげることができますが、痛い顎に温度にさらされるというこのような自主的な実験は、悲しい結果につながる可能性があります。歯茎の腫れ、頬や唇の腫れ、体温の上昇（おそらく39〜40度）、耐えられない頭痛、リンパ節の腫れ - これらはすべて歯周炎の兆候です。

歯周炎の痛みは、軽度で一時的な感覚として現れる場合があり、これは歯髄炎が始まったばかりの初期段階で典型的に見られます。適切なタイミングで治療が行われない場合、炎症は急性期に入り、歯髄周囲の組織に広がり、耐え難い急性の痛みとして現れます。歯周炎の痛みを伴う症状が患者に耐え難い苦痛をもたらすだけでなく、急性歯周炎は骨髄炎などの合併症を伴うため危険です。骨髄炎は、滲出液の流出によって顔面組織に化膿性プロセスが発生し、症例の5～7％で敗血症が合併症として発生します。このため、すべての医師は、炎症プロセスの最初の兆候が現れたらすぐに歯科医の診察を受けることを推奨しています。根尖性歯周炎の悪化は慢性から急性へと進み、非常に危険で治療が非常に困難です。

急性歯周炎の症状

急性歯周炎は、慢性炎症の増悪として発症する場合もありますが、独立した病態として発症する場合もあります。急性炎症は、患部である歯周組織と歯の部位に激しい痛みが生じるのが特徴です。歯にストレスや圧力がかかると、痛みは増します。症状は隣接する歯にも現れ、歯茎や顎全体に広がる痛みとして表現されます。急性歯周炎の増悪には、脈打つような痛み、歯の動揺、高体温、顔面や唇の重度の腫れ（通常は左右非対称）が伴います。抗生物質による自己治療で痛みの症状を緩和できる場合もありますが、炎症自体を鎮静化させることはできず、再び慢性化します。しかし、多くの場合、患者は片側性の顔面の重度の腫れと激しい痛みを訴え、歯科医を受診します。適切な治療が行われない場合、急性歯周炎は骨髄炎や敗血症などの深刻な合併症を伴います。

慢性歯周炎の症状

慢性歯周炎の主な特徴であり危険性は、無症状の経過であることです。時折痛みを感じることはありますが、深刻な不快感を引き起こすことはありません。歯周組織は充血し、わずかに腫れ上がり、歯は徐々に安定性を失い、周囲の歯を破壊過程に巻き込みます。目に見える歯間隙は慢性炎症の典型的な症状とみなされ、食物摂取とは関係のない歯肉出血が起こる可能性があります。組織に瘻孔が形成されると、そこから滲出液が定期的に排出され、痛みを和らげます。瘻孔はしばしば瘢痕化し、線維組織を形成し、口腔粘膜の構造を変化させます。慢性歯周炎は非常にまれですが、局所リンパ節の腫脹を伴います。

慢性歯周炎は以下の形態に分けられます。

• 線維性慢性歯周炎。
• 肉芽腫性歯周炎。
• 肉芽性慢性歯周炎。

慢性歯周炎の主な危険は、体内に感染の病巣が常に存在することであり、その結果、心臓、関節、腎臓に病変が生じます。

親知らずの歯周炎

親知らずの歯周炎は、臨床症状や痛みを伴わずに発症することがよくあります。しかし、虫歯になりやすいのは第三大臼歯であるため、歯周炎を発症する可能性があります。

親知らずの歯周炎は、多くの慢性的なプロセスが放置された結果であり、その一つが歯周ポケット炎（歯周組織の炎症）です。歯周ポケット炎では、食べかすだけでなく病原性微生物も徐々に歯周ポケットに蓄積します。このプロセスはゆっくりと進行しますが、食事中の継続的な機械的圧力（まれに不正咬合、多くの場合はう蝕）が炎症の発症を誘発する可能性があります。

親知らずの歯周炎の外観と形態は、他の歯における同様のプロセスの特徴とそれほど変わりません。臨床症状は急性期にのみ顕著となり、歯周組織に加えて歯肉にも炎症が起こります。さらに、歯肉ポケットに膿性の滲出液が蓄積し、激しい脈打つような痛みや、患歯側の頬の腫れを伴うことがあります。

歯周炎の保存的治療は、残念ながら初期段階においてのみ可能ですが、そのような症例は非常に稀です。多くの場合、以下の理由により、病変のある親知らずは抜歯する必要があります。

• 患者からの遅れた援助要請。
• 慢性の炎症プロセスにより骨組織が完全に破壊され、歯を保存できなくなります。
• 親知らずには非常に複雑な管があり、衛生管理や治療のためにアクセスするのは非常に困難です。

保存的治療は、下顎の親知らずが若齢で生えてきて、歯周炎が感染性よりも外傷性である場合にのみ可能です。

根尖性歯周炎

根尖性歯周炎は、最も一般的な歯周炎です。この定義はラテン語の「apex」（頂点、頂点）に由来し、歯周炎の始まりが根の先端に局在することから来ています。根尖歯周組織は、開口部を介して歯髄組織と側方通路で繋がっており、感染は垂直方向、つまり感染した歯髄腔から発生します。多くの場合、このプロセスは慢性的に進行し、顆粒、肉芽腫、または線維組織の形成を伴います。一般的に、炎症は歯周組織の緩やかな破壊を引き起こし、多くの場合、化膿性となります。これは、細菌の活動によって生じた毒性物質の侵入によるものです。

根尖性歯周炎は無症状の経過をたどり、臨床像は症状や徴候の点で極めて乏しい。一般的に、歯周炎の初期症状は、食事中、感染した歯に負荷や圧力がかかった際に一時的に感じる不快感、そして軽い痛みや疼きのみである。この症状は慢性化し、代償性瘻孔の形成につながる可能性がある。瘻孔は開いた通路を形成し、そこから蓄積した滲出液や膿が定期的に排出される。しかし、これは治療を開始する合図ではない。少なくとも統計によると、患者の75%は症状が顕著になる急性期に既に歯科医を受診している。

急性型の根尖性歯周炎は症状が明確に現れており、他の病理学的実体と混同することは困難です。

• 激しい痛みの発作。
• 歯ぐき、頬、唇、そして多くの場合リンパ節が腫れます。
• 歯は安定性を失い、動揺してしまいます。
• 広範囲に及ぶ激しい頭痛で、患歯を触診すると痛みが強くなり、感染の影響を受けた側に痛みが「流れる」ように感じられます。
• 微熱は38〜40度の危険なレベルまで急激に上昇することがあります。

患者が抗生物質の助けを借りて歯周炎の悪化を自力で管理しようとするケースがよくありますが、これが成功すると、プロセスは再び慢性化してより深く進み、骨膜の炎症および骨膜炎を引き起こします。

根尖性歯周炎を引き起こす原因:

1. 慢性齲蝕の合併症
2. 歯髄炎、歯髄壊死の合併症
3. 歯の外傷
4. 感染性またはウイルス性の性質を持つ内臓および器官系の疾患
5. 医原性要因 - 歯周病治療の不適切な実施

根尖性歯周炎は、ICD-10、ルコムスキー分類法、またはモスクワ医科歯科研究所（MMSI）の体系化によって、様々な分類が可能です。今日では、多くの歯科医師が、より簡潔で焦点を絞ったMMSI（1987）の体系化を用いています。MMSIでは、根尖性歯周炎は以下のように分類されます。

I 急性根尖性歯周炎。

• 感染、中毒の段階。
• 滲出期：
  • 漿液性滲出液。
  • 化膿性滲出液。

II 慢性根尖性歯周炎：

• 繊維質。
• 造粒中。
• 肉芽腫性。

III 急性期の慢性根尖性歯周炎：

• 急性期における線維性の慢性プロセス。
• 急性期における慢性の顆粒化過程。
• 急性期における肉芽腫性の慢性過程。

線維性歯周炎

線維性歯根尖性歯周炎は、肉芽腫性歯周炎の悪化、または肉芽腫性歯周炎の治療の結果として生じる可能性があります。多くの現代の歯科医は、この形態を分類に含めることに原則的に反対しています。ちなみに、ICD-10にはこの形態は存在しません。これは、線維性歯周炎が示す非特異的な歯周炎症状に加え、根尖部の組織が変化しないこと、つまり歯周炎の最も重要な兆候の一つが欠如していることによるものです。それにもかかわらず、炎症組織が線維組織に過剰増殖する状態が存在し、根管から細菌が絶えず侵入するため、肉芽腫の進行、悪化、再発のリスクがあります。線維性歯周炎の間、歯周組織では何が起こるのでしょうか？つまり、歯周細胞の正常な量と質は減少と圧縮の方向に変化し、逆に結合組織や粗い線維組織の細胞が増加し、線維の肥厚や瘢痕浸潤が形成されます。

線維性歯周炎の症状は極めて稀です。ほとんどの場合、歯髄は既に壊死しており、急性炎症もないため、痛みはありません。粘膜は視覚的には正常歯と区別がつかず、罹患歯は不安定な兆候を示さず、摂食による不快感もありません。線維化過程の唯一の兆候は、歯の色の変化と、う蝕窩内に軟化した象牙質粒子が蓄積することです。さらに、原則として、歯周炎の特徴的な兆候である、歯間および歯周溝の拡大が目に見える場合もあります。

線維性歯周炎の治療は、患者がいつ歯科医を受診したかによって異なります。以前の治療後に線維性歯周炎が発生した場合、根管は洗浄・消毒され、炎症の兆候が見られない場合、治療は行われません。理学療法、洗口、および経過観察が処方されます。線維性形成が独立したプロセスとして現れた場合は、口腔に対して対症療法および修復療法が行われます。歯髄は通常すでに死滅しているため、特別な麻酔は必要ありません。歯を洗浄し、影響を受けた象牙質とエナメル質を除去します。歯根壊死した歯髄も除去します。その後、充填物をしっかりと固定するために、根管を円錐状に適切に拡張します。充填は歯周組織への微生物の侵入経路を塞ぐための閉塞に必要です。治療後、歯は正常に機能します。

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化膿性歯周炎

化膿性歯周炎が単独で発症することは稀で、通常は漿液性の炎症過程の必然的な帰結です。漿液性炎症の発症から化膿性歯周炎の形成までには少なくとも10日かかり、多くの場合、この期間は1か月に及びます。

急性化膿性歯周炎は、他に類を見ない特有の症状を呈します。激しい脈打つような痛みで、しばしば三叉神経の方向に放散し、反対側の顎にも痛みが広がることがあります。歯は動揺し、顔面はひどく腫れ、リンパ節は腫れ、体温は38～39度まで上昇し、全身状態は著しく悪化します。

医師の診察による客観的な臨床徴候:

• ほとんどの場合、化膿性疾患は拡散し、歯周組織全体に広がります。
• ボルトは影響を受けた歯の領域に局在しますが、特に打診時に、他の領域でも脈動を感じることができます。
• 体温を測定すると、患者が訴える主観的な症状と矛盾が生じることがあります。客観的には微熱であっても、患者自身は高熱だと感じる場合があります。
• 歯周組織の影響を受けた部分側の腫れにより、顔面が非対称に腫れます。
• 顔の皮膚には変化はありませんが、触ると痛みがあります。
• リンパ節は腫れて、触ると痛みを伴い、緩んだ非圧縮構造となる場合があります。
• 歯の目視検査では、著しい破壊と変色が見られます。
• 歯は動揺しており、損傷はありません。
• 虫歯の空洞は歯の空洞とつながっています。
• 歯の根管を探針しても、歯髄はすでに壊死しているため、痛みは生じません。
• 粘膜に浸潤が起こります。

化膿性歯周炎の血液検査では、ESR の顕著な上昇、中程度の白血球増加、血液型の左へのシフトが見られます。

膿瘍が破裂する原因は 2 つあります。

• 歯の根から歯の空洞まで通すのが最善の選択肢です。
• 顎の組織に侵入すると、骨膜炎、蜂窩織炎、または口腔内への膿の侵入（中毒症候群）を引き起こすため、深刻な合併症となります。

治療は、できるだけ早く歯腔を破り、膿性滲出液を排出させることを目標とします。その後、壊疽を起こした歯髄を除去し、可能であれば必要な衛生管理と歯質の修復を行います。化膿性疾患の急性期には、抜歯または歯肉剥離、そして膿の排出のための骨膜ドレナージが必要となることがよくあります。

漿液性歯周炎

漿液性の歯液貯留は、歯周組織の根尖部における急性炎症過程の開始を示す最初の兆候です。漿液性歯周炎（漿液性歯周炎）は、常に口腔粘膜の充血を伴い、浮腫や血管周囲浸潤が生じる可能性があります。症例の75%は、未治療の歯髄炎、特に急性歯髄炎が原因です。

漿液性歯周炎の症状：

• 歯の色合いが変わります。
• 痛みは持続的で、痛いです。
• 歯に触れたり、硬い食べ物を摂取したりすると、影響を受けた歯周領域全体に激しい痛みが広がります。
• 痛みの場所が明確に特定されており、患者は痛む歯を簡単に指し示すことができます。
• 体温が上昇することはほとんどなく、通常は正常範囲内です。
• 虫歯は通常は開いており、歯科検診中に目視できます。
• 歯髄はほとんどの場合すでに死滅しているので、虫歯の壁を調べても不快感や痛みはほとんど生じません。
• 罹患歯の側の歯肉を打診したり触診したりすると、痛みを感じます。
• リンパ節は腫れていません。
• 根尖のレントゲン写真では変化は見られません。

漿液性歯周炎の症状は、急性歯髄炎の症状と非常に類似していることに留意すべきです。これは、両疾患が病因的に一体化しているという事実によるものです。また、漿液性歯周炎の増悪は化膿性歯周炎と類似することがありますが、X線検査によって明確に区別することができます。さらに、歯髄炎は夜間痛、脈打つような痛み、温度曝露に対する反応を特徴とします。急性歯髄炎では、打診や触診は歯根尖に影響を与えないため、不快感を引き起こしません。化膿性歯周炎は、発熱、頭痛、脈打つような痛み、歯茎と頬の腫れを特徴としますが、漿液性歯周炎の症状にはこれらの症状は見られません。

漿液性歯周炎はどのように治療しますか？

まず、根管と歯周組織にある感染巣を中和します。抗菌療法を行い、齲蝕窩を消毒した後、閉鎖し、歯に充填を行います。現代の歯科医療は歯列の保存を目的としており、その分野における最新の技術が駆使されているため、漿液性歯周炎における抜歯は極めて稀です。適切な治療が行われない場合、漿液性歯周炎は化膿性歯周炎へと進行し、悪化と膿の形成は1～3週間続くことがあります。

漿液性炎症は治すのがはるかに簡単で早いので、痛みの兆候が最初に現れたらすぐに歯科医に診てもらう必要があります。

中毒性歯周炎

薬剤性歯周炎または中毒性歯周炎は、歯周治療において強力な薬剤の不適切な使用によって引き起こされるため、根尖周囲組織における医原性の炎症プロセスと考えられています。炎症を引き起こす主な危険な薬剤は、トリクレゾール、ホルマリン、ヒ素です。

歯科で使用される、効果はあるものの副作用を伴う薬剤は多岐にわたり、常に見直しが進められています。数十年前までは、配合禁忌の抗生物質（ペニシリンとビオマイシン）とトリクレゾールホルマリンを配合したペーストが広く普及していました。しかし、強力な薬剤による合併症は、期待される効果を何倍も上回ったため、現在ではそのような製品は歯科診療から撤退しています。

中毒性歯周炎が発生する理由:

• 消毒液またはペーストを調製する技術におけるエラー。
• 速効性抗生物質の高い毒性（急速吸収）。
• 薬物アレルギーにつながる感作。
• 本当に深刻な兆候がないのに抗生物質を過剰に使用すること。
• 不当に低い用量の薬を処方したり、逆に、過度に高い用量の薬を処方すること。
• 歯髄、根尖、歯周組織に対する局所的な毒性効果。
• 溶液およびペーストの製造における薬物の不適合性（拮抗作用）。

合併症の発生率が最も高かったのはホルマリン製剤の使用に関連しており、ホルマリンペーストの使用に伴う骨組織の破壊が患者の40%に認められました。ホルマリン製剤は歯周組織の病理学的変化を引き起こすだけでなく、間接的に心血管疾患の悪化や末梢神経系の反応を引き起こすことが多かったのです。

今日では、このような現象はほぼ完全に排除されており、製薬業界が歯根尖組織の疾患を治療するためのより効果的で安全な選択肢を提供しているため、治療には濃縮化学製剤は使用されていません。

薬剤性歯周炎

今日では、歯科医療において全く新しく、効果的かつ安全な薬剤が使用されているため、薬剤性歯周炎は稀な症例と考えられています。しかしながら、歯髄炎の治療においては、亜ヒ酸、フェノール化合物、その他の薬剤といった強力な薬剤の使用が依然として必要です。

薬剤性歯周炎はほとんどの場合急性で、ヒ素、硝酸銀、フェノール製剤、ピオシド、チモールなどが歯周組織に浸透することで誘発されます。これらの強力な薬剤は炎症、壊死、そしてしばしば組織熱傷を引き起こします。炎症は急速に反応的に進行し、根尖だけでなく、より深層の骨組織にも影響を及ぼします。治療が遅れ、薬剤の攻撃的な作用を止めてしまうと、歯全体を抜歯せざるを得なくなる可能性があります。

臨床的には、中毒性炎症は、歯髄炎（まれに歯周病）の治療中に生じる激しい痛みとして現れます。歯髄炎では、薬剤性歯周炎は、歯周病治療の合併症として、歯根の根尖部に局在することが最も多く、歯周組織の縁部（辺縁性歯周炎）に局在します。痛みは持続的で、鈍く、うずくような感じで、歯に強い衝撃（食事中、触診、打診時）が加わると激化します。歯は文字通り1日で安定性を失い、歯肉はしばしば充血し、浮腫状になります。

薬剤誘発性急性歯周炎の診断では、急性歯髄炎や急性感染性歯周炎など、同様の臨床症状を示す他の疾患と区別することが重要です。

中毒の治療は、歯腔から薬物を直ちに除去すること、すなわち根本原因を中和することから成ります。歯髄ペーストを除去した後、蓄積した滲出液の迅速な排出を確実にするために、歯周組織との接触が確保されます。壊死した歯髄を洗浄し、根管を消毒します。次に、拡張した根管に適切な薬剤（ほとんどの場合、広域スペクトル抗生物質）を注入します。麻酔薬とヨウ素を用いたイオンガルバノセラピーは良好な効果をもたらし、その後、歯は充填材で閉じられます。理学療法処置と治療的すすぎを処方することができます。毒性歯周炎は、抗生物質を処方せずに理学療法の助けを借りて非常にうまく治療できることに注意する必要があります。これは、炎症プロセスをタイムリーに検出することで可能になります。さらに、この方法は、歯周病の治療プロセスにおける歯周炎にも使用されます。

現在、薬剤誘発性の毒性歯周炎は非常にまれであると考えられており、ほとんどの場合、患者が医師の診察スケジュールに従わなかったことが原因であると説明されます。

辺縁性歯周炎

辺縁性歯周炎とは、歯根の先端、歯周組織の上部、または歯の縁に沿って発生する炎症の局在を指します。辺縁性歯周炎（Parodontitis marginalis）は、歯周組織の縁に生じる炎症であり、外傷によって引き起こされ、その後、損傷した組織に感染が起こります。

感染性病原体が根管を通って歯周組織に侵入するには、まず歯槽骨への侵入防御バリアが破られる必要があります。この侵入を助長する要因としては、打撲、打撲、根管への食物の侵入、歯冠の歯肉下への成長、そして稀ではありますが、歯科治療におけるミス（根管への歯科材料の乱暴な押し込み）などが挙げられます。したがって、辺縁性急性歯周炎の病因は、感染性かつ外傷性であると定義されます。

さらに、辺縁性歯周炎は、以前に慢性的に発生していた炎症が悪化した結果である場合もあります。歯周組織の辺縁性炎症は現在「歯周疾患」に分類されており、このような歯周炎は、症状および病因が非常に類似しているため、深部歯肉炎や歯槽膿漏と呼ばれることがよくあります。さらに、歯周組織の炎症は、原則として、歯槽膿漏や歯周炎の発症過程における病因連鎖の結果であり、機械的因子だけでなく、歯石による組織刺激や歯肉ポケット内のデトリタスの蓄積によっても引き起こされます。

辺縁性歯周炎の症状：

• 歯肉の充血と腫れ。
• 影響を受けた歯の領域、特に歯周組織の端に沿った部分の腫れ。
• 病気の急性型は、歯の間の移行部の腫れが特徴です。
• 患歯側の頬が腫れる可能性があり、唇も腫れます。腫れは左右非対称です。
• 歯茎が歯から明らかに後退しています。
• 多くの場合、歯肉ポケットから膿性の滲出液が流れ出ます。
• 罹患歯の突出部の歯肉に膿瘍（複数の膿瘍）ができることがあります。
• 歯は打診や触診に敏感で、横方向に動きます。
• リンパ節が腫れており、触ると痛みを感じます。

辺縁炎症の臨床像は、急性期の典型的な根尖性歯周炎の症状と非常に類似していますが、歯肉嚢胞を通して膿性滲出液が流出するため、炎症の兆候はやや弱く現れます。

辺縁性歯周炎の治療は、標準的な歯周炎治療のように歯を切開して根管を消毒するものではありません。まず、治療は歯髄と歯が生きているかどうかによって決まります。歯髄が損傷していない場合、この過程は根尖性歯周炎とはみなされず、歯周病として分類され、異なる治療法が用いられます。歯髄が除去された場合は、炎症過程を鑑別する必要があり、そのために歯肉ポケットの底部を検査します。辺縁性歯周炎を確定診断する基準は、歯肉ポケットの大きさと深さがかなり大きいことです。この歯肉ポケットはしばしば大きく、その底部が歯根の根尖に接し、膿が歯肉の縁を越えて流出する可能性があるため、診断が困難になります。根尖性歯周炎と辺縁性歯周炎が同時に発症する混合型は、歯科診療において極めてまれです。通常、X線検査によって鑑別診断が確定し、その後治療戦略が立てられます。確認された辺縁炎症の治療は、99%の症例において、注射（洗浄）によるポケットの系統的な洗浄で行われます。様々な低刺激性の消毒液を温水で使用します。この処置が怠られ、膿が大量に溜まった場合は、根管に沿って歯肉を切開し、内容物の排出を確保します。抜歯も可能ですが、これは患者自身の過失、つまり受診が遅れ、処置があまりにも怠られ、他の治療法が効果を発揮できないことが原因です。

歯冠下の歯周炎

歯科補綴後、しばらくすると歯冠下に病理学的変化が生じることがあります。歯冠下の歯周炎は、歯の痛みや温度変化に対する歯の過敏症として現れます。これは歯髄壊死、あるいはセメント質ライニングの密度不足が原因です。歯髄壊死は、象牙質組織の除去が深すぎる場合、あるいは慢性炎症が見逃され治療されない場合に発生します。臨床現場で最も多くみられるのは、以下の原因によって歯冠下に生じる感染性歯周炎です。

• 慢性または急性歯髄炎の治療中の根管充填の品質が不十分。
• 歯冠を準備する際に、歯髄が除去されず歯が生きている場合、診断も検出もされていない歯髄炎がすでに進行している

さらに、医原性の要因と客観的な要因があります。

• 歯ぎしり中に起こる熱傷や歯髄の炎症は医原性の原因です。
• 外傷性歯損傷は、硬すぎる食べ物（ナッツ、種子）を噛んだ際に歯が打撲、打撃、または損傷を受ける客観的な理由です。
• 不正咬合。
• クラウンの不適合、つまり解剖学的観点から見てクラウンの形成が不適切であることは、食物を咀嚼する正常なプロセスを妨げ、歯間乳頭に外傷を引き起こします。

炎症プロセスの局在を決定するための診断基準は次のとおりです。

• クラウンを外すと、痛みや敏感さはなくなります。
• 歯の過敏症および熱刺激に対する反応は歯髄壊死を示しています。
• 硬い食べ物を噛んだときに痛みを感じる場合は、歯周部に炎症が起こっていることを示しています。

歯冠下の歯周炎は、ほとんどの場合、歯冠縁部に限局しており、つまり辺縁性と考えられ、通常は機械的な刺激によって引き起こされます。この場合、歯冠への継続的な機械的圧力が歯冠の前進と歯肉組織の損傷を招き、歯肉ポケットが病的なポケット状態となり、歯肉に炎症が生じ、出血が生じます。細菌の繁殖に好都合な環境となり、ポケット内に感染が生じ、感染が歯周組織に広がります。

全般性歯周炎

侵襲性歯周炎は思春期に最も多く発症します。汎発性歯周炎は、組織、歯根膜、そして歯槽骨（突起）全体が急速に反応的に破壊される病気です。このような進行は、多くの歯の完全な喪失につながります。

このタイプの炎症は、汎発型の若年性歯周炎（JP）に分類されます。この病気は、永久歯の第一大臼歯や下顎切歯の領域に限局する場合は局所性若年性歯周炎と分類され、多くの永久歯に影響を及ぼす場合は汎発性歯周炎と分類されます。

UPの一般的な形態に関する最初の詳細な記述は、前世紀初頭に全身性の非炎症性疾患として提示されました。今日では、歯列の急速な破壊の病態メカニズムがより深く研究され、青年期における局所性歯周炎は特定の沈着物、すなわち歯垢によって引き起こされることが明らかになりました。これは、炎症の病因と全身性形態を理解するための正しい方向性を示し、その後、歯周組織への反応性損傷とコラーゲンの破壊を引き起こす5種類の細菌が特定され、5歳から10歳までの小児という新たな年齢層が特定されました。

この点では、加齢性歯周炎は 3 つのグループに分けられ、それぞれが局所的であるか、広範囲に及んで全般的な形態をとる可能性があります。

• 思春期前の若年性歯周炎。
• 若年性歯周炎。
• 若年性歯周炎後。

全身性歯肉炎は非常に重篤で、歯肉の炎症の明らかな症状（腫れ、充血、出血）を伴う完全増殖性歯肉炎を伴います。歯肉退縮は急速に進行し、骨組織が破壊されます。歯肉炎の病因は依然として不明ですが、この分野における最新の研究では、これまで歯垢、歯石、さらにはう蝕と考えられてきた歯周病が、必ずしも根本的な病因とは言えないことが示されています。この病態の臨床像は上記の現象とは実質的に独立していますが、呼吸器系の感染症、中耳炎、全身性自己免疫疾患といった他の病態と密接に関連しています。

適切なタイミングで診断を行うことで、UP（歯槽膿漏）の全身型に対する積極的な治療を実施し、歯の状態を可能な限り安定させることができます。診断は標準的な方法を用いて行われます。

• 検査。
• チャネルの深さ（探針深度）を測定します。
• 歯ぐきの出血の程度を判定します。
• X線。

全般性歯周炎の治療：

• 歯垢をすべて除去します。
• 歯の根の表面（露出、オープン）の修正。
• 整形外科的処置。
• 細菌病巣の除去を目的とした対症療法の保存的治療。
• 自宅で行う特別な口腔衛生に関する推奨事項。

その後、治療効果を評価するための動態モニタリングを実施します。クリニックで顕著な改善が認められた場合、歯周組織は外科的処置によって矯正されます。具体的には、歯周ポケットの深さを浅くし、炎症を起こしている部分を切除します。

したがって、早期に医師の診察を受けることは、全般的な歯周炎を止め、歯槽突起のびまん性萎縮の病理学的プロセスを止めるのに役立ちます。

壊死性歯周炎

潰瘍性壊死性歯周炎は現在非常にまれであり、歯周組織の完全な破壊によって生じます。壊死性歯周炎は、歯間部の骨組織にクレーターが形成されるのが特徴です。化膿性壊死性歯周炎は、必ず歯周組織の壊死と化膿性融解を引き起こします。

壊死性歯周炎の臨床症状：

• 歯肉および歯間靭帯の充血した浮腫組織。
• 緑がかった色合いの組織の壊死領域が目に見える。
• 微小血管の目に見えるフィブリノイド壊死。
• 歯髄を検査すると、細菌のコロニーと腐敗した細胞の好塩基性部分が検出されます。
• 影響を受けた歯周組織の領域では、融合した小さな膿瘍が観察されます。
• 軟部組織の壊死が骨組織の腐敗過程を伴う場合、湿性壊疽の明らかな兆候が現れます。
• 果肉は特徴的な黒色になります。
• 組織壊死は近くの構造の完全な感染を伴い、激しい痛みとして現れます。
• 壊死過程は夜間痛の発作を特徴とする。
• 痛みは原因歯に明確に局在せず、三叉神経の方向に広がり、耳、後頭部、顎の下、反対側の歯に広がることがあります。
• 痛みは熱や物理的な衝撃によって強くなります。
• 歯の空洞は壊死組織によって閉じられ、その下に滲出液が蓄積します。

壊死性歯周炎は、病原性微生物の大量増殖に好都合な環境であり、最終的には内臓や器官系の疾患につながります。細菌コロニーが天文学的なレベルにまで増殖することもあります。これは以下の理由によるものです。

• 細菌は壊死組織内で完全に生存し増殖しますが、活性組織はこれに適していません。そのため、肉芽腫性歯周炎の場合、このプロセスは歯周組織の完全壊死ほど急速かつ広範囲に進行しません。
• 生きている歯と生きている歯髄は細菌の播種にも適していませんが、歯根の先端にある歯髄組織の壊死により細菌の侵入が抵抗されないため、細菌の播種に好ましい環境が生まれます。
• 壊死組織から形成された放射線画像上の空隙は、細菌感染の優れた背景および領域として機能します。
• 衛生的ではない口腔からの細菌の絶え間ない流入も、歯根の根尖部分の感染の一因となり、多くの場合、この状態は複数の歯根の歯周炎、つまり一度に複数の歯が影響を受ける状態につながります。

このため、壊死組織を完全に除去しなければ、炎症プロセス全体を止めることはほぼ不可能です。壊死性歯周炎は、長期間、複数の段階を経て治療され、継続的な動態観察とX線画像による管理が不可欠です。全身型は現在のところまれですが、診断された場合、通常は罹患歯の喪失に至ります。