産後の痛み止め座薬

女性は9ヶ月間、赤ちゃんを宿し、不安と喜びに胸を膨らませながら、決定的な瞬間である出産を待ちます。出産は自然なプロセスですが、女性の体には大きな負担がかかります。ホルモンの変化、身体的苦痛、精神的ストレスは、出産時に必ず伴う要因です。初めての出産、再産、急速出産、胎児が大きい、産婦人科医が自然分娩を行うのに十分な資格を持っていない場合、膣や会陰の内外の亀裂、裂傷といった合併症が発生します。これらの合併症の原因には、膣の未発達（狭く短い）、分娩鉗子や吸引器の不適切な使用も含まれます。裂傷は縫合によって除去されます。その後、荒れて痛みを伴う傷跡が残り、日常生活に支障をきたすことがあります。出産時の乳児の頭蓋脳損傷や母体の膣または会陰の自然破裂を防ぐため、分娩管理における産科的手術法である会陰切開が用いられます。会陰と膣後壁を外科的に切開します。出産後、切開創の縁を縫合糸で繋ぎ、固定します。

会陰部および膣に縫合糸を縫合する際は、個人衛生規則を厳守する必要があります。病原性微生物が縫合糸に付着して化膿するのを防ぐための対策を講じてください。

出産後、痔核の損傷による痛みや出血に悩まされることがあります。これは、出産中の女性の全身状態に非常に悪影響を及ぼします。

産褥期には、会陰部の激しい持続的な痛みや強迫的な痛み、硬膜外麻酔後の腰痛、痔核外傷後の肛門と直腸の痛み、帝王切開に伴う痛みなどが起こります。出産後数週間で、女性の生殖器は正常に戻ります。子宮は収縮し、会陰部の痛みや腫れは治まり、母子は互いの時間を楽しめるようになります。

痛みは、授乳過程の調整や出産中の女性の心理状態に悪影響を及ぼします。産褥期の女性は情緒不安定でストレスが非常に大きいため、痛みを和らげ、取り除くことが非常に重要です。痛み止めの種類（錠剤、坐剤、注射剤）を決定するには、専門家の診察が必要です。主治医は、母親への利益が新生児への副作用発生の潜在的なリスクをどの程度上回るかを適切に評価することができます。自己投薬は受け入れられず、予測できない危険な結果をもたらす可能性があります。産褥期の痛みの緩和には、直腸坐剤と膣坐剤を使用できます。これらには、全身麻酔効果と局所麻酔効果の両方があります。抗炎症効果もあります。産褥期に許可されている鎮痛坐剤の名前は次のとおりです：ケトロール、ケタノール、ジクロF、ジクロフェナク、ボルタレン。

出産後の婦人科診療で効果的に使用されている最も効果的な鎮痛坐剤は、直腸坐剤ジクロフェナクです。

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適応症 陣痛後鎮痛座薬

• 変性、破壊性の心的外傷後急性および慢性疾患。
• 術後の浮腫や疼痛症候群を解消します。
• 婦人科診療：産後、月経痛（ジクロフェナクは疼痛症候群を解消し、失血の重症度を軽減します）。
• 神経学：急性の腰痛、片頭痛のような頭痛、トンネル症候群の緩和。

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薬力学

有効成分はジクロフェナクナトリウムです。非ステロイド性抗炎症薬のグループに属し、様々な医療分野で使用されている効果的な多機能薬剤です。ジクロフェナクには、消炎作用、鎮痛作用、解熱作用があります。

抗炎症作用は、体内のあらゆる炎症プロセスに伴う生理活性化合物の合成を抑制することに基づいています。ジクロフェナクは、活発な炎症プロセスの発生、体温上昇、および疼痛因子に寄与する物質の分泌を著しく阻害します。

鎮痛効果は、ジクロフェナクナトリウム代謝物が脳内の特定の受容体の刺激度に作用することで、痛みの感覚の強さを変化させる能力によって説明されます。この薬剤は中枢神経系の信号を抑制するだけでなく、末梢受容体の感受性にも作用します。つまり、ジクロフェナクは、痛みの信号発生の連鎖における様々な段階におけるインパルスを遮断することで鎮痛効果を発揮すると考えられます。

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薬物動態

直腸投与では、有効成分が血流に迅速かつ完全に吸収されます。投与後0.5～1時間で血中濃度は最高値に達します。これは、ジクロフェナクナトリウム錠の経口投与（2～4時間）よりもはるかに速いです。ジクロフェナクは肝臓で活性代謝物に変換され、神経組織の受容体に作用します。ジクロフェナクの不活性誘導体は、主に腎臓（65%）から、一部は腸管（30%）から体外に排出されます。

慢性機能性肝炎および肝硬変を呈し、腎機能障害を伴う患者においては、薬物動態学的特徴は観察されなかった。

中等度の腎濾過機能障害では、クリアランス時間の延長が特徴となります。ジクロフェナクは体内に蓄積せず、母乳や関節液に移行します。

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投薬および投与

ジクロフェナクは、直腸坐剤の形態で投与すると、経腸投与や非経口投与に比べて利点があります。坐剤は、注射剤で起こりうる合併症（浸潤、膿瘍）を引き起こさず、錠剤よりもはるかに速く吸収されます。直腸坐剤は胃や十二指腸の粘膜を刺激せず、薬剤の作用は肝臓のバリア機能の影響を受けにくいです。1日あたりの投与量は、発生した症状に応じて主治医が決定する必要があります（1日150mg以下）。

坐剤を使用する前に、主成分が吸収されるように腸を洗浄することをお勧めします。坐剤をプラスチック製のコンター包装から取り出します。坐剤は肛門にできるだけ深く挿入する必要があります。この操作は夜間に行うか、挿入後に20〜30分間横になることをお勧めします。産科および婦人科診療（帝王切開および出産後の疼痛緩和）において、母親への利益が子供へのリスクを上回る場合、ジクロフェナクの使用が推奨されます。産科における自己投薬は、出産中の女性の状態を著しく悪化させる可能性があります。したがって、出産後の疼痛緩和の手段と方法の選択は、資格のある医師に委託する必要があります。

説明書によると、1 日の投与量は、坐剤 1 錠 (ジクロフェナク 0.1 g) を 1 回直腸に投与することです。

治療期間と薬剤の投与量は、治療の動態と忍容性を考慮して医師が個別に決定します。

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禁忌

• ジクロフェナクまたは他の非ステロイド薬に対する過敏症（おそらく「アスピリントライアド」）
• 上部消化管粘膜の破壊性および炎症性変化（急性期の症状または明らかな出血もしくは隠れた出血を伴う胃や十二指腸のびらん、潰瘍）
• 直腸炎および直腸傍炎の悪化;
• 出血を伴う痔の悪化;
• 原因不明の造血障害。
• 造血抑制を伴う疾患 - 再生不良性貧血、低形成性貧血、血小板減少症
• 急性肝疾患;
• 濾過能力の重大な障害を伴う急性腎臓疾患。
• 16歳未満の子供
• 妊娠（特に妊娠後期）
• 授乳期間（ジクロフェナクによる長期治療が必要な場合は、授乳を中止することをお勧めします）。
• 高カリウム血症の存在が確認された。

医師がジクロフェナクの処方と投与量を特に慎重に選択する必要があるリスク要因:

• 年齢65歳。
• 高血圧。
• 濾過能力の低下を伴う中等度から重度の慢性腎不全。
• 慢性の破壊性肝疾患。
• 心不全。
• アルコール摂取。
• 喫煙。

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副作用 陣痛後鎮痛座薬

この薬剤は通常、患者の忍容性は良好です。直腸投与の場合、局所反応（かゆみ、灼熱感、排便時の痛み、血液混じりの粘液分泌物、注射部位の腫れなど）が起こることがあります。

• 造血系 - 血小板減少症、白血球減少症、無顆粒球減少症;
• 中枢神経系 - めまい、頭痛、手の震え、けいれん。
• 神経系 - イライラ、不安、不眠、うつ病、見当識障害;
• 心臓血管系 - 頻脈、胸痛、血圧上昇;
• 呼吸器系 - 息切れ、気管支喘息;
• 免疫系 - 過敏症、アナフィラキシーショック、クインケ浮腫;
• 消化管 - 腹痛、吐き気、嘔吐、鼓腸、食欲不振、直腸炎、潰瘍性大腸炎の悪化、便秘、痔の悪化、消化管出血の発生。
• 消化器官 - 膵炎、トランスアミナーゼおよびビリルビン値の上昇を伴う中毒性肝炎、急性肝不全。
• 皮膚 - かゆみ、発疹、蕁麻疹、多形紅斑、光線過敏症;
• 排泄器官 - 急性腎不全、尿中への血液およびタンパク質の出現、急性ネフローゼ症候群の発症。
• 局所反応の発現 - 薬剤を塗布した部位の炎症。

ジクロフェナクを使用すると、長期使用時または高用量使用時に副作用が発生します。

坐剤の使用後に、記載されている副作用のいずれかが現れたり、悪化したりした場合は、すぐに医師に知らせる必要があります。

過剰摂取

ジクロフェナクナトリウムの過剰摂取の症状には、上腹部の不快感、嘔吐、胃腸出血、下痢、めまい、耳鳴りなどがあります。

推奨用量を超えると、腎機能に悪影響（ネフローゼ症候群の発症）を及ぼしたり、毒性肝障害を引き起こす可能性があります。

治療：ジクロフェナクナトリウムには解毒剤はありません。過剰摂取の治療は、身体の基本的な生命機能の維持と対症療法で構成されます。ジクロフェナクとその代謝物は血漿タンパク質に強く結合するため、血液透析や強制利尿は効果がありません。

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他の薬との相互作用

ジクロフェナク坐剤を以下のものと同時に使用する場合:

• リチウムジゴキシン含有薬剤は血中濃度を高めます。
• 利尿薬や降圧薬は効果を減弱させます。
• カリウム保持性利尿薬 - 血液中のカリウム濃度が上昇する可能性があります。
• グルココルチコイド - 胃腸管感染症を発症するリスクが大幅に増加します。
• シクロスポリン、メトトレキサートは肝臓に対する毒性効果を著しく増加させます。
• 抗凝固剤 - 血液凝固の継続的なモニタリングが必要です。
• キノール誘導体 - けいれんが起こる可能性があります。
• 低血糖薬はその効果にほとんど影響を与えませんが、血糖濃度のモニタリングは必要です。
• アルコール - 重度の中毒、血圧の急上昇、代謝と両物質の排出の遅延、神経系の機能障害として現れます。

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保管条件

坐剤は、冷暗所（室温+8℃～+15℃）で保管してください^（冷蔵庫^）。個装のプラスチック包装は加熱しないでください。包装が破損している坐剤は使用に適しておらず、感染の恐れがあります。小児の手の届かないところに保管してください。

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賞味期限

使用期限は2年です。工場出荷時の段ボール箱に記載されている使用期限を過ぎた製品は使用しないでください。

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