膵炎における血液、尿、糞便検査：指標の結果

膵炎は非常に一般的な病気です。現代生活の様々な要因、例えば栄養失調、ドライフード、半製品やファストフードの摂取、喫煙、そして薬物の乱用などが原因となります。この病気を早期に発見し、治療を開始するためには、膵炎に関する特定の検査を含む検査を受ける必要があります。これらの検査結果に基づいて、治療の必要性と必要な薬剤が決定されます。

検査によって膵炎を判定するには？

膵炎の診断は容易ではありません。特に発症したばかりの場合はなおさらです。そのため、医師は膵炎の臨床検査を含め、あらゆる診断ツールを駆使しなければなりません。

膵炎の検査にはどのようなものがありますか？

• 一般的な臨床血液検査 – 既存の炎症プロセスの兆候（特に、白血球数の増加、ESR の上昇など）を見つけるのに役立ちます。
• 血液生化学 – アミラーゼ、トリプシン、リパーゼなどの酵素レベルの上昇を確認できます。
• 血液中の血糖値検査 – 膵臓によるインスリン分泌の障害を示します。
• 尿検査 – 急性膵炎の兆候であるアミラーゼを見つけることができます。
• コプログラムとは、酵素生成のプロセスが中断されていることを示す、十分に消化されていない食物成分を検出できる糞便の研究です。

もちろん、臨床検査だけでは膵炎の診断には不十分です。原則として、機器診断の結果を得る必要があります。そのため、医師は超音波検査、胃内視鏡検査、逆行性胆道膵管造影検査、CT検査、各種機能検査など、他の診断検査を無条件に指示します。

膵炎の検査：検査の適応

膵臓の機能診断は、包括的なアプローチで行う必要があります。医師は、膵臓の組織の機能と状態の両方を判断する必要があります。膵臓は人体において小型でありながら非常に複雑な器官であり、消化プロセスの質、酵素の産生量、そして食物の吸収は、膵臓に依存しています。とりわけ、この腺器官は、全般的な代謝とホルモンのプロセスを維持する上で重要な役割を果たしています。

膵臓は独特な臓器と考えられています。膵臓の一部が損傷すると、他の正常な組織が損傷した部分の機能を代替し、「2つの役割」を担い始めます。そのため、膵臓に問題があっても、深刻な消化器系の障害を感じない場合があります。しかし、その逆のケースも考えられます。膵臓組織のごく一部が損傷しているだけで、膵炎の臨床像が明らかで、既に深刻な問題を抱えている場合もあります。だからこそ、膵臓を可能な限り徹底的に検査することが重要です。

急性膵炎および慢性膵炎の臨床像は特異的ではありません。そのため、医師が追加検査を行わずに正しい診断を下すことはしばしば困難です。そのため、検査は診断を確定する上で重要な役割を果たすことがあります。

専門医は困難な任務を担っています。それは、膵炎の有無を判断するだけでなく、慢性か急性かという病態を突き止めることです。急性膵炎の兆候は、慢性膵炎の増悪期に見られる症状と一致することがあるため、体内で生じたあらゆる変化を注意深く観察するために、膵炎の検査はほぼ同じ内容で処方されます。

急性膵炎の検査は、適切な時期に治療を開始するために、できるだけ早く行う必要があります。検査結果の信頼性を最大限に高めるためには、診断に十分な準備をすることが重要です。

• アルコール飲料、濃いお茶やコーヒーの摂取は控えてください。
• 食物摂取を一切避ける必要があります（血液検査は、食事から 8 時間離れた空腹時に行われます）。
• 分析のために血液を寄付する瞬間まで身体活動は避けるべきです。
• 尿検査を受ける前に、性器からの分泌物が尿に混入しないように、体を徹底的に洗わなければなりません。

多くの検査の結果は、ビタミン C、パラセタモール、抗生物質などの薬剤の影響を受ける可能性があることに注意することが重要です。

慢性膵炎の検査には血液検査が含まれます。この検査は、膵臓の炎症反応でなくても、体内に何らかの炎症プロセスが存在するかどうかを調べるのに役立ちます。慢性膵炎の場合、医師は標準的な検査に加えて、様々な臨床検査を勧めることがあります。

• 免疫反応性トリプシン分析は、膵炎における有効性が40%以下であるため、比較的まれにしか処方されません。この種の検査は、胆嚢炎または腎機能不全の診断検査リストに含まれています。
• 血液中のトリプシンインヒビターのレベルを分析すると、膵臓の破壊プロセスの規模を判断するのに役立ちます。
• 尿中のトリプシノーゲン含有量の分析は、コストが高いためあまり行われていませんが、膵炎の存在を 100% 示すことができます。

膵炎の増悪の検査は、通常、急性発作の検査と同じです。時間を無駄にしないため、医師はまず血液中の酵素レベルの検査を指示します。

• 1日目 – 膵アミラーゼのレベル
• 次にエラスターゼとリパーゼのレベルです。

膵炎および胆嚢炎の検査では、主にジアスターゼの測定が行われます。正常値は血液1mlあたり40～160単位、尿1mlあたり32～64単位です。検査は空腹時に行います。病気の急性期には、ジアスターゼは4～5倍以上に増加します。慢性期には、血液中の貧血、尿中のビリルビンおよびα-アミラーゼの検査も行います。

慢性胆嚢膵炎の急性期または増悪期には、白血球増多（式の左方偏移）と赤沈亢進が認められます。尿検査では、ビリルビンおよび胆汁色素の存在、ウロビリンの増加が認められます。生化学検査では、ビリルビン、フィブリノーゲン、ハプログロビンの高値を示します。

慢性のプロセスでは、B リンパ球と T リンパ球の数の急激な減少、および免疫グロブリン A の含有量の減少が伴います。

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膵炎の血液検査

膵炎の一般的な臨床血液検査は、体内に炎症プロセスがあることを医師が確認するための補助的な役割しか果たしません。炎症に加えて、血液検査では貧血も検出できます。

膵炎の血液検査の結果は、対応する変化によって特徴付けられます。

• ヘモグロビンと赤血球の含有量は、例えば長期の慢性膵炎の場合や、炎症病巣からの出血に関連する合併症の場合に減少します。
• 重度の炎症の結果として、白血球レベルが大幅に増加します。
• 赤血球の沈降速度が上昇し、これは炎症のさらなる兆候であると考えられます。
• 水分と電解質のバランスが崩れるとヘマトクリット値が上昇します。

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膵炎の検査結果は正常

インジケータ	テストの基準	膵炎がある場合
白血球	4～8.5×10 9	正常値を超える
赤血球沈降速度	1時間あたり2～15 mm	正常値を超える
膵臓の抗原	検出されない	急性の場合は検出され、慢性の場合は検出されない
砂糖	3.5～5.9ミリモル/リットル	正常範囲を超える
コレステロール値	3.0～6.0ミリモル/リットル	正常以下
グロブリン含有量	7～13％	正常値を下回る
血液中のアミラーゼ	28～100単位/リットル	正常範囲を超える
尿中の膵α-アミラーゼ	最大5.83 mcat/リットル	正常範囲を超える
カル		灰色がかっており、粘稠度が不均一で、未消化の粒子が残っている
尿中アミラーゼの生理学的基準	1時間あたり1～17ユニット	正常値を超える

膵炎の生化学分析

血液生化学検査は、膵炎の主要な血液検査と言えるでしょう。この種の検査は、臓器の機能レベルを判断するのに役立ちます。

患者が膵炎に罹患している場合、生化学分析では何がわかりますか?

• デンプンを分解する腺酵素であるアミラーゼの含有量が増加します。
• リパーゼ、エラスターゼ、トリプシン、ホスホリパーゼなどの他の酵素の含有量も増加します。
• インスリン分泌低下により血糖値が上昇します。
• ビリルビン含有量が増加します。これは、炎症により腺が肥大し、胆器官の機能が妨げられる場合に起こります。
• タンパク質エネルギー欠乏の結果として、総タンパク質含有量が減少します。
• トランスアミナーゼのレベルが上昇します（すべてのケースで上昇するわけではありません）。

患者が治療のために入院するとすぐに、他の検査や研究の前に、膵炎の生化学検査が最初に行われます。

膵臓の破壊過程において最も重要なのは、血清エラスターゼ濃度の測定です。この酵素値は、臓器損傷の進行に伴い上昇します。広範囲の壊死巣がある場合、エラスターゼ濃度は特に高くなります。

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膵炎の尿検査

膵炎の尿検査は、一見しただけではわからない多くの情報が得られる可能性があります。検査用の尿は午前中に採取され、必要に応じて日中にも採取されます。この場合、一般的な尿検査（膵炎の診断に特に役立つ情報ではありません）ではなく、尿中のジアスターゼの検査が行われます。

ジアスターゼは膵臓で産生され、複合炭水化物食品の分解を担っています。正常値は64単位以下ですが、膵炎を発症するとジアスターゼ値が数千単位まで上昇することがあります。膵炎が慢性化するとジアスターゼ値が低下し、臓器機能不全を示唆することがあります。

尿の酵素組成は急速に変化するため、尿を採取した後すぐに尿ジアスターゼを測定する必要があります。

膵炎の便検査

便検査は膵臓の機能が低下しているかどうかを判断するのに役立ちます。

膵炎は酵素分泌不足と関連していることが観察されているため、腸内での食物塊の消化プロセスに問題が生じます。これは特に脂肪分の多い食品の消化に当てはまります。

まず、消化器疾患のある便と健康な消化管の便は、外観から区別することが可能です。例えば、膵炎の便塊の特徴としては、以下のようなものが挙げられます。

• どろどろした粘稠度。
• 脂肪粒子の存在;
• 消化されていない食物の存在
• 鋭く不快な臭い。
• 明るい色、グレーに近い色合い。

上記の症状は、主にタンパク質を含んだ食物粒子に影響を及ぼす腐敗過程の結果です。さらに、患者自身も排便回数が増え、下痢にまで至るようになったことに気づいています。これは、消化の難しい食品、例えば揚げ物や脂っこいもの、甘いもの、燻製食品などを摂取した後に特に顕著になります。

膵炎の検査には必ずしも便検査が含まれるわけではありませんが、医師が消化器系の状態について追加情報を必要とする場合に、そのような診断が処方されます。

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