成人および小児の嗜眠眼症候群

さまざまな機能的視覚障害のうち、最も一般的なのは弱視または怠惰眼症候群です。

この病理は、脳の視覚中枢機能の調整障害の結果として生じる視覚障害を特徴とします。

疫学

視力維持・回復の専門家が実施した最新の調査統計データによると、世界中の成人の少なくとも2%が弱視症候群に苦しんでいます。小児の場合、この割合は以下のとおりです。

• 視覚障害の臨床症状がない人は約1％
• 視覚器官の病理と診断された人は約4～5％です。

同時に、未就学児の約0.5%が毎年弱視症候群を発症しています。

診断された症例の 91% において、この症候群は両眼視力低下および屈折異常の疾患の変異型として表されます。

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原因 怠眼症候群

弱視症候群は、出生前から発症することがあります。さらに、視覚器官の変化によって網膜に届く光線が妨げられることもあり、これが弱視の発症につながることもあります。

その他の理由としては次のようなものが考えられます:

• 遺伝的素因。
• 上まぶたの垂れ下がり。
• 屈折不均衡 - 屈折異常。
• 先天性の視覚障害。
• 乱視。
• 目の角膜の曇り。

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危険因子

WHO によると、弱視症候群の発症に寄与する要因として以下のことが特定されています。

• 赤ちゃんの早産。
• 未熟児（低体重）
• 網膜症;
• 脳性麻痺;
• 知的発達および/または身体発達の障害。
• 家族内に同様の症候群の症例があり、また斜視、遺伝性白内障なども存在する。

上記の要因に加えて、弱視症候群を発症するリスクは次のような要因によっても高まります。

• 妊婦によるアルコール飲料の摂取;
• 妊娠中の喫煙;
• 妊娠中に禁止されている薬の使用。

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病因

正常な視機能には、左右の目の前方に良好な視野が必要です。生後10年間に網膜への正確な像の伝達を妨げる何らかの障害があると、弱視症候群の発症を引き起こす可能性があります。

この症候群は、視覚知覚の非対称性がある場合に最も多く発症します。この場合、片側弱視が発生します。

両眼弱視症候群は、両眼白内障や屈折異常などの重度の両眼視力障害がある場合に発生することがあります。

弱視症候群では、視力が徐々にまたは急速に低下し、視覚機能が完全に失われることがあります。ただし、周辺視野は保持されます。

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症状 怠眼症候群

弱視症候群の主な兆候の中で、特に注目すべきは次の通りです。

• 一方向を見たときに目に見える違い。
• 片側視力;
• 視覚的な奥行き知覚の低下;
• 患眼の視力低下
• 視界を妨げる暗い斑点の出現。
• 片目の視野の制限。
• 片目の視覚集中力の低下。

病気の最初の兆候は症候群の種類によって異なる場合があります。

• 不同視性弱視症候群は、近視、遠視、乱視の症状を呈しますが、斜視を背景に発症することはほとんどなく、7 歳未満の子供に見られます。
• 屈折性弱視症候群は、本質的には明らかな症状のない潜在的な障害です。
• 弱視による閉塞症候群は、白内障、水晶体と角膜の混濁、眼球内の小さな出血といった症状を呈します。患者は周囲の物体がまるでベールを通して見えるように感じます。

すべてのタイプの弱視症候群は、視力が徐々に低下しながら進行します。

ステージ

視力機能の低下の程度に応じて、弱視症候群は次のようになります。

• 弱い（0.4～0.8ディオプター）
• 平均（0.2～0.3ディオプター）
• 高（0.05～0.1ディオプター）
• 非常に高い（0.04ディオプター未満）。

病気の他の段階とは異なり、症候群の軽度から中等度の段階の診断は非常に困難です。

フォーム

専門家は、根本的な原因に応じて、二次性弱視症候群を以下の種類に分類しています。

• 屈折症候群 - 屈折異常を特徴とし、眼（または両眼）による像の焦点が不明瞭になる症状。屈折異常は、近視、遠視、または乱視の不適切な治療または不十分な治療によって発生する可能性があります。
• 閉塞症候群は、角膜混濁、眼瞼下垂、先天性白内障を伴う疾患です。この疾患は、視力の著しい低下を招き、回復の見込みはありません。
• 不同視症候群は、視覚器官の屈折異常によって発症し、視覚中枢における鮮明な視覚像の形成に異常をきたします。この不一致の結果、脳の中枢は片方の目の機能を「オフ」にしてしまいます。
• 両眼症候群は、片眼性斜視を背景に発症します。適切な焦点調節が不可能なため、視力はゼロに低下します（無盲症の結果として弱視症候群が発症するため）。
• ヒステリー症候群は、強い精神的・感情的外傷を受けた後に、脳による視覚知覚が遮断された状態で発症します。この症候群の亜型は、特に感受性が強く、興奮しやすい人に多く見られます。

合併症とその結果

弱視症候群は様々な悪影響を引き起こす可能性がありますが、最も深刻なのは視力の完全な喪失と考えられています。この場合、長年にわたる視覚過負荷により、患眼だけでなく健眼の視力も低下する可能性があります。

弱視症候群による視力喪失のリスクは非常に高くなります。

一般的な結果の範囲は次のように要約できます。

1. 視覚機能の絶対的または部分的な喪失ですが、側面を見る能力は保持されます。
2. 多くの活動分野において専門的に不適格である。
3. ある程度の社会的孤立。
4. 視覚的な調整を必要とする車両やその他の機械を操作できない。

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診断 怠眼症候群

弱視症候群のさらなる進行を適時に防ぎ、視力低下を防ぐためには、早期診断が非常に重要です。

剥奪症候群は新生児期に診断される可能性があるため、生後4～6週間以内に検査を受けることをお勧めします。1歳になったら、再度屈折力検査を実施してください。弱視症候群を発症するリスクが高い場合（例えば、既往歴が重い場合など）、眼科医による検査を毎年受けることをお勧めします。

臨床検査では視覚器官の具体的な問題を特定することはできません。血液検査は炎症性疾患、血液疾患、ホルモン異常などを特定するのに役立ちます。

機器診断には、次の手順の使用が含まれる場合があります。

• 視力測定法（特殊なオルロバ法またはシフツェフ法を使用して視力の程度をチェックする）
• 視野検査（球面への投影による視野の境界の研究）
• 自動屈折測定法および角膜測定法 – 屈折検査の方法。
• 眼球運動機能の制御;
• 眼の固定制御;
• 電気生理学的診断手順には、電気生理学的記録法、電気網膜記録法（視神経の電気的感受性の検査）、脳の視覚皮質で誘発される電位を記録する脳波記録法が含まれます。

差動診断

弱視症候群の診断は、多くの場合、除外診断によって確定されます。そのため、鑑別診断では、以下の疾患を考慮します。

• 乱視、遠視、近視。
• 先天性視神経低形成症の変異型。
• 視神経萎縮。
• 圧迫、中毒、または遺伝的要因により視神経症が発症します。
• 網膜症。
• 脳の後頭葉の損傷 - 皮質失明。
• 緑内障。
• 心因性病理に関連する視力の低下。

処理 怠眼症候群

弱視症候群を治療するために眼科医が使用する既知の技術がいくつかあります。

成人の弱視は、ほとんどの場合、閉塞術（視力の良い健康な目を人工的に覆う術）によって治療されます。この治療には、薬局や眼鏡店で販売されている特殊な器具が使用されます。健常眼を覆うことで、患眼の大脳皮質が刺激され、時間の経過とともに視力の回復につながります。

閉塞は、成人患者と年長児の両方における弱視症候群の治療に使用できます。デバイスの標準的な装用時間は1日1時間で、必要に応じて装用時間を増やしてください。

小児の弱視症候群はコンピューター矯正で治療できます。この方法はほとんどの眼科センターで使用されています。

治療の総期間は医師によって個別に決定されますが、患者の年齢だけでなく、眼の損傷の程度にも左右されることがあります。

治療期間中、患者は担当眼科医の監視下に置かれ、眼科医が治療過程の経過を評価します。

上記の方法に加えて、レーザー矯正、電気刺激、磁気刺激などのハードウェア手順を使用することもできます。

薬剤は、ハードウェア治療の補助として処方されます。ほとんどの場合、マルチビタミン剤が処方されます。その作用は、視機能の改善、視神経の強化、代謝プロセスの改善を目的としています。

視力の回復を早めるため、必要に応じてコンタクトレンズの装用を勧められることがあります。特に片方の目が近視でもう片方の目が遠視の場合、コンタクトレンズの装用は重要です。

あまり一般的ではない治療法として、ペナライゼーションと呼ばれるものがあります。これは、健側の視力の質を一時的に低下させることを目的とした治療法です。この治療法は、患側の視力を活性化させます。ペナライゼーションはアトロピンを用いて行われ、4歳未満の小児の弱視症候群の治療に用いられます。

弱視症候群に対して医師が処方する可能性のある薬とビタミンには以下のものがあります。

• バイオフィットブルーベリーは、視力を改善し、視覚障害を緩和することを目的とした生理活性食品です。症状に応じて、1日1～3錠を服用してください。成分に個人差がある場合は、本製品を服用しないでください。
• デュオビットは、体をサポートし、必須ビタミンと微量元素の補充に効果的な複合マルチビタミン製剤です。弱視症候群の治療には、1日2錠服用してください。まれにアレルギー反応が出ることがあります。
• ルテイン複合体は、視覚器官の機能回復に必要なカロテノイド、フラボノイド、ビタミン、微量元素を含む、広く使用されている生理活性サプリメントです。ルテイン複合体は、1日1～3錠を食事と一緒に服用してください。この薬剤の唯一の禁忌は、配合されているビタミンやその他の成分に対する個人の不耐性です。
• ビトラムは、弱視症候群の治療と予防の両方に、1日1錠の服用が推奨される、サポートと回復を促す複合薬です。12歳からご使用いただけます。
• ストリクスは7歳からの使用が承認されているハーブ製剤です。ストリクスは網膜機能を改善し、弱視症候群を含む眼科診療において長年にわたり効果的に使用されてきました。1日1～2錠の服用が推奨されています。治療中にアレルギー反応が起こることは比較的まれですが、その可能性を否定することはできません。

包括的なアプローチには、理学療法が含まれることがよくあります。薬用電気泳動法、鍼治療（リフレクソセラピー）、振動マッサージなどが処方されます。

民間療法

以下の民間療法のレシピは、弱視症候群の進行を遅らせ、視力の回復を早めることができます。

• 新鮮なイラクサの葉と乾燥したイラクサの葉を毎日の食事に取り入れましょう。前菜やサラダの調理に使えるほか、付け合わせやキャセロールに加えることもできます。
• 毎朝、カラントジュースまたはニンジンジュースを 1 杯飲む（できれば絞りたてのもの）。
• 赤または黒のカラントからワインを作り、定期的に飲む（1日あたり辛口ワイン約50g）。
• 空腹時にブルーベリージュース、コンポート、フルーツドリンクを飲みます。

伝統医学には薬草を使った治療も含まれます。

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ハーブ療法

• ローズマリーの葉または小枝をひとつかみ取り、辛口の白ワイン1リットルを注ぎ、2日間置いてから濾します。毎日大さじ1杯を食前に摂取してください。
• ヘルニア草大さじ3杯とアイブライト大さじ1杯を熱湯600mlに注ぎ、蓋をして2時間置いてください。食前にグラス1杯お召し上がりください。
• 細かく刻んだパセリ大さじ1杯をコップ1杯の水に注ぎ、2～3分煮ます。1日1～2杯を毎日、長期間摂取してください。
• 乾燥した植物をコーヒーグラインダーで粉砕します：高麗人参の根茎（4g）、スギナ（5g）、ニンジンの種（10g）。出来上がった粉末をナイフの先端に少量取り、1日3回、食前に服用してください。

ホメオパシー

弱視症候群に対するホメオパシー薬の使用については、特に調節障害が原因である場合は別途検討する必要があります。ホメオパシーは、調節痙攣を解消し、視覚筋を弛緩させるのに役立ちます。以下の薬がこの目的に適している可能性があります。

• ヤボランディ、フィゾスティグマ - 目の痛み、近視患者の調節障害に使用されます。
• Cocculus、Gelsemium、Pulsatilla は遠視に効果があります。
• セレン、リコピダム - 視覚筋の可動性の低下に使用されます。

ホメオパシー薬を使用する前に、その効果は弱視症候群の伝統的な治療法を前提としてのみ得られることを覚えておく必要があります。薬の投与量は、資格のあるホメオパシー医師の診察を受けた上で、個別に決定されます。

弱視症候群に外科的治療はありますか？

弱視症候群が斜視や白内障を伴っている場合は、外科的治療が可能です。このような状況では、患者を救うことは可能です。それ以外の場合は、手術では病気を完全に治すことはできません。そのため、外科的介入を行わない包括的な治療法が唯一の最適な選択肢と考えられます。

防止

弱視症候群の発症を防ぐためには、いくつかの簡単な条件を守る必要があります。

• ぐっすりと眠り、質の高い休息をとる。
• 目の疲れ、神経へのショック、怪我を避ける;
• 定期的に眼科医または検眼士を訪ねて予防検査を受けてください。

場合によっては、弱視症候群を発症するリスクが特に高いとき、医師は眼精疲労を軽減し、視神経の機能を促進する特別な眼鏡の着用を勧めることがあります。

視覚の焦点合わせの質を向上させる子供向けに開発されたゲーム形式の特別なコンピュータ プログラムもあります。

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予測

弱視症候群の予後は、多くの要因によって異なります。

• 正しく処方された治療から;
• 症候群の種類によって異なります。
• 視線の固定の質から;
• 初期の視力の質から;
• 治療開始時の弱視症候群の持続期間から;
• 治療開始時の患者の年齢から;
• 治療効果の完全性から。

残念ながら、治療終了後も弱視症候群が再発しないという保証はありません。そのため、治療後2ヶ月、4ヶ月、そして6ヶ月、1年後に眼科医による定期検診を受ける必要があります。