誇大妄想

臨床精神医学において、誇大妄想は精神病理学的状態の一形態、あるいは感情症候群の一種として定義され、人が自分は傑出した資質を持ち、全能で、有名であるという誤った確信を抱く状態です。誇大妄想にとりつかれた人は、客観的な根拠を全く欠いたまま、自分の人格の重要性と意義を過大評価し、自分を無名の天才だと思い込むことがよくあります。

さらに、有名人と親しい関係にあるという幻想や、誰もその意味を理解していない、高次の力からの特別なメッセージや特別な使命を受け取るという空想もあるかもしれません...

疫学

国際的な研究によると、誇大妄想は薬物中毒や薬物乱用の場合の30％、うつ病の場合の21％で発生します。

双極性精神障害では、この病理は 20 歳未満の患者の 75% に発症し、男女比は同程度です。また、発症時に 30 歳以上の人では 40% に発症します。

さらに、誇大妄想は、教育水準が高く、感情的であり、気取りやすい人々に発症する可能性がはるかに高くなります。

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原因 誇大妄想狂

精神科医は、誇大妄想の具体的な原因を特定することは困難であることを認めています。この精神障害をナルシシズム症候群の極端な症状と考える人もいれば、双極性感情障害（興奮性亢進期）と関連付け、誇大妄想はほとんどの場合、統合失調症の妄想型症状であると主張する人もいます。

これは明らかに真実に近い。なぜなら、このタイプの統合失調症患者のほぼ半数（49%）が誇大妄想にとらわれているからだ。さらに、自己愛性症候群と双極性障害の併存（すなわち、病因的に相互に関連する疾患の組み合わせ）が指摘されている。双極性障害患者の約5%は自己愛性パーソナリティ障害を併発している。この場合、両疾患が互いに増強し合い、誇大妄想と診断される（59%）。

誇大妄想の主な原因には以下のものも含まれます。

• 脳、特に前頭葉、扁桃体、側頭葉、または頭頂葉皮質の損傷または解剖学的異常。
• 遺伝的に決定された、脳内の神経伝達物質濃度の上昇、またはドーパミン受容体の密度の変化。つまり、精神病理の病因は、脳の一部の領域においてドーパミン神経伝達物質が過剰であると同時にその受容体が不足していることと関連しており、これが特定の脳半球（研究によると、最も頻繁に左脳半球）の過剰活性化または不十分な活性化につながる。誇大妄想の原因の70～80%は遺伝的要因である。
• 神経変性疾患（アルツハイマー病、ハンチントン病、パーキンソン病、ウィルソン病）ですが、これらの診断を受けた患者が二次的誇大妄想という形で精神障害を発症する割合は比較的小さいです。
• 薬物中毒。麻薬性物質は薬物誘発性精神病（多くの場合、優越妄想や全能妄想を伴う）を引き起こすためです。
• 特定の薬剤の使用。特に、パーキンソン病の認知障害の治療に使用されるレボドパ（L-ドーパ）は、この薬剤の服用を中止すると、ドーパミン伝達物質のモノアミン作動性機能に変化が生じます。

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危険因子

この病的な精神状態を発症させる心理的および感情的な危険因子として、次のようなものが挙げられます。

• 重度のうつ病（誇大妄想が精神の防衛機構となる）
• 最高の教育発展と社会経済的地位を達成することへの執着。
• 長期間の独居、家族や親族関係の欠如。

さらに、海外の精神科医は、二次性誇大妄想発症の危険因子として、ビタミン B12 欠乏症、甲状腺中毒症、神経内分泌（カテコールアミン産生）腫瘍の存在下でのカルチノイド症候群を挙げています。

症状 誇大妄想狂

誇大妄想の症状のいくつかは、本書の冒頭で既に述べられています。さらに付け加えると、人は自分の並外れた能力と深い知識への確信に加え、自分自身の無敵さを信じ、他人を必要としないと信じています。

最初の兆候は、常に皆の注目の中心にいたいという欲求、称賛を求める気持ち、そして他者に対する自分の優位性を認識し、主張する気持ちといった形で現れることがあります。つまり、客観的な自己評価能力が失われ、感情的な自己中心性が発達し始めるのです。

誇大妄想症の患者は、ほとんどの場合、病的なほどに自慢好きで、気取った、誇大な振る舞いをします。気分は理由もなく頻繁に変わり、エネルギーは苛立ちや怒りの爆発に取って代わられます。睡眠と休息の必要性が減少し、食欲不振（過食または拒食）、そして頻脈性精神病（考えが次から次へと飛躍し、話す速度が速くなる）が見られます。

患者は、他者との葛藤を、他者が自身の人格の独自の性質（患者の想像の中にのみ存在する）を認めようとしないこととして捉えます。患者の中には、自分が王様、偉大な指揮官、発明家、あるいは有名人の直系の子孫であると信じている人もいます。自己愛性人格障害（ナルシシズム症候群）と比較すると、誇大妄想症（メガロマニア）の患者は、より活動的で攻撃的であることが多いです。

ステージ

誇大妄想症の症状が進行するにつれて、この精神病理学的状態は 3 つの段階に分けられます。

• 初期（最初の兆候は上記に記載されています）
• 進行期（幻聴や作話を伴う）
• 極めて重篤な段階 - 妄想性誇大妄想または幻想的な幻覚、攻撃的な攻撃、および精神能力の低下を伴う精神病。

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合併症とその結果

その結果と合併症は、人間の行動と社会機能の混乱と関連しています。同時に、多くの精神科医によると、誇大妄想に苦しむ患者は自殺念慮や自殺未遂のリスクが低いとされています。

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診断 誇大妄想狂

誇大妄想症の主な診断には、外国人精神科医のグループによって開発された特別なヤングテストを使用してこの病状を特定することが含まれます。

いわゆる若年性躁病評価尺度（YMRS）は、5つの選択肢を持つ11の質問で構成されています。質問は、気分レベル、運動活動、エネルギーレベル、性的関心、睡眠時間と質、易怒性の程度、言語・思考障害、患者の会話内容の評価、爆発的または攻撃的な行動、外見の特徴（服装の清潔さや無頓着さなど）、そして病気の存在を認識している程度、あるいは行動の変化を完全に否定する程度（多くの場合、このような状態は自我同調性、つまり患者が自分の行動を自分自身の基準で認識している状態）に関するものです。

精神科医は、検査の結果（そして、実践が示すように、かなり高い割合で誤った評価が含まれています）を、患者または（ほとんどの場合）患者の親族が訴えている症状、および患者との会話中に現れ医師が特定した臨床兆候と比較します。

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差動診断

精神医学においては、統合失調症と双極性求心性障害はどちらも現実との接触の喪失と精神病的行動を伴う精神疾患であるため、鑑別診断が非常に重要です。誤診を避け、治療に必要な具体的なアプローチを見つけるためには、不適応的な性格特性を明確に特定することが不可欠です。

処理 誇大妄想狂

誇大妄想症の治療は、この精神病を治癒することは不可能であるため、患者の状態を改善するために行われます。

患者によっては、非合理的な思考や不適切な行動を修正することを目的とした認知行動療法の個別セッションが効果的となる場合があります。一方、患者が直面する葛藤状況を解決するためのアルゴリズムの開発を目的とした対人関係療法や対人関係療法の方が効果的な場合もあります。

双極性障害に伴う概日リズム障害には、行動療法の一種である社会リズム療法が使用されます。

重度の誇大妄想に苦しむ患者には、精神状態を安定させる神経弛緩薬や抗精神病薬といった向精神薬が必要です。

また、この病状の治療においては、患者がすべての医療指示を意識的に遵守すること（コンプライアンス療法）が非常に重要です。

予後は病気の重症度と症状の強さによって異なります。いずれにせよ、誇大妄想は異常で不十分な精神活動の兆候です。