ダニ媒介性脳炎に対するワクチン接種

ダニ媒介性脳炎は、マダニによって媒介されるフラビウイルスによって引き起こされます。生乳を介した感染例も報告されています。10日間の潜伏期の後、カタル、発熱、頭痛、関節痛、中枢神経系障害（脳炎：30%、髄膜炎：60%、髄膜脳炎：10%）などの症状が現れます。森林地帯およびタイガ地帯で風土病となっています。流行地域におけるダニ媒介性脳炎のワクチン接種は、発症率の減少につながっています。2001年にはロシアで6,401件のダニ媒介性脳炎が報告され（発症率は人口10万人あたり4.38人、小児ではそれぞれ976人と3.67人）、2007年には3,162人が発症し（人口10万人あたり2.21人）、そのうち405人が小児でした（人口10万人あたり1.86人）。リスクグループに加えて、学童にもダニ媒介性脳炎のワクチン接種が義務付けられており、多くの地域で大規模に実施されています。

適応症、投与経路および投与量

ダニ媒介性脳炎ワクチン（乾燥培養濃縮液）は、小児および成人に使用できます。接種期間は秋と春に2回（各0.5 mL）で、接種間隔は5～7ヶ月（最短2ヶ月）です。初回の再接種は1年後、その後は3年ごとに行います。ワクチンは、3歳以上の小児の場合、肩甲骨下皮下または三角筋に筋肉内接種します。

エンスビルは3歳から使用できます。投与間隔は5～7ヶ月、または1～2ヶ月（緊急時）です。0.5mlを2回筋肉内注射します。最初の再接種は1年後、次の再接種は3年後です。

FSME-IMMUN®（培養、高度精製、吸着）は、16歳以上の個人に0.5mlを筋肉内投与します。他のワクチンと同時に体の他の部位に投与することも可能です。生後6ヶ月から16歳までのお子様には、FSME-IMMUN®ジュニアワクチンを接種します。初回（標準）ワクチン接種：1～3ヶ月間隔で2回接種、緊急ワクチン接種：14日間隔。追加接種は5～12ヶ月後、その後3歳になります。1歳未満のお子様には、感染リスクが高い場合にワクチン接種を行います。有効期間は30ヶ月です。

エンスプール・アダルトは12歳から使用できます。2つの接種方法があります。通常接種：1～2ヶ月間隔で2回接種し、3回目は2回目の接種から9～12ヶ月後に行います。抗体の防御レベルは2回目の接種から2週間後に達成されます。緊急接種：生後7～21日目から9～12ヶ月後。再接種：3～5歳後。ワクチン接種開始から3週間後に有効な防御効果が得られます。

Encepur-children は、上記と同じ 2 つのレジメンに従って 1 ～ 12 歳の小児に投与されます。

ダニ媒介性脳炎（IG）に対するヒト免疫グロブリンは、ワクチン未接種者の感染巣への訪問96時間前に、0.1 ml/kgの用量で筋肉内投与されます。防御効果は24時間後に始まり、約4週間持続します。その後、同じ用量を繰り返し投与します。

ダニ媒介性脳炎ワクチン：製剤の特徴

ダニ媒介性脳炎ワクチン（不活化、水酸化アルミニウム吸着）は、ウイルス株、抗原、タンパク質含有量が異なります。すべてのワクチンは2～8℃で保管されます。

ダニ媒介性脳炎ワクチンがロシアで登録

ワクチン	複合
ロシアにおける小児および成人向けの乾燥ダニ媒介性脳炎ワクチン	抗原（Sofjin株または20S株）、カナマイシン最大75mcg。防腐剤不使用。タンパク質最大30mcg。3歳から使用可能。
EnceVir - 液体ワクチン、ロシア	ウイルス懸濁液（鶏胚細胞培養液で増殖）。1回分（0.5 mL）あたり、鶏タンパク質最大0.5 mcg、ヒトアルブミン最大250 mcg、水酸化アルミニウム0.3～0.5 mgを含みます。抗生物質および防腐剤は使用していません。3歳から使用できます。
FSME-IMMUN® - Baxter Vaccin AG、オーストリア。ジュニア (0.5 ～ 16 歳)	1回分（0.5 mL）あたり、Neudoerfl株ウイルス（鶏胚細胞培養で増殖）2.38 μg、リン酸緩衝液、ヒトアルブミンが含まれています。防腐剤、抗生物質、異種タンパク質は含まれていません。FSME-IMMUN® Junior - 0.25 mL/回分。
エンスプール - 大人、エンスプール - 子供 ノバルティス ワクチンズ アンド ダイアグノスティックス GmbH & Co.、KG、ドイツ	0.5 mL（成人用量）中に、K23株ウイルス抗原1.5 mcg、水酸化アルミニウム1 mgを含有します。防腐剤、タンパク質安定剤、ヒト血液成分は含まれていません。1～11歳および12歳以上の小児にご使用ください。

緊急の受動免疫予防には、ダニ媒介性脳炎に対するヒト免疫グロブリンが使用されます。

ダニ媒介性脳炎ワクチン接種の副作用と禁忌

注射部位には、痛み、腫れ、圧迫が時折見られることがあります。リンパ節腫大を伴う場合もあり、さらに稀に肉芽腫が現れることもあります。初回投与後、一時的な発熱、頭痛、四肢痛、吐き気、嘔吐が見られることがありますが、2回目以降の投与ではこれらの症状はほとんど見られません。アレルギー反応は極めて稀です。WHOによると、FSME-Immunの副作用は0.01～0.0001%の頻度で発生します。免疫グロブリン投与部位に、皮膚のかゆみや痛みが生じる可能性があり、非常に稀にアナフィラキシー反応が起こることもあります。

禁忌事項には、すべてのワクチンに共通する禁忌に加えて、鶏卵アレルギーが含まれます。ダニ媒介性脳炎のワクチン接種は出産後2週間から可能です。FSME-Immunの使用は、妊娠中および授乳中も禁忌ではありません。

ダニ媒介性脳炎の曝露後予防

ヒト免疫グロブリン（HI）は、ダニ刺咬後（ワクチン接種を受けていない、または刺咬の10日前以内にワクチン接種を受けた場合）に投与されます。最初の96時間以内に0.1～0.2 ml/kg（ゆっくりと筋肉の奥深くに注入）、体の様々な部位に5 mlずつ投与します。4日目以降、28日間（ダニ媒介性脳炎の潜伏期）は、この薬剤は投与されません。これは、病状の悪化を招く可能性があるためです。同じ理由から、多くの国では14歳未満の子供には投与されていません。この薬剤は多くの国で販売中止となっています。

特異的免疫グロブリンの投与とダニ媒介性脳炎のワクチン接種の間隔は少なくとも 4 週間あける必要があります。