ダニ媒介性脳炎-治療と予防

ダニ媒介性脳炎の薬物治療

ダニ媒介性脳炎の病因治療は、以前のワクチン接種や抗脳炎免疫グロブリンの予防的使用に関係なく、ダニ媒介性脳炎のすべての患者に処方されます。

病気の形態に応じて、ダニ媒介性脳炎に対する免疫グロブリンが以下の用量で筋肉内投与されます。

• 発熱型の患者：0.1 mL/kgを1日1回、3～5日間投与し、感染症状が改善（全身状態の改善、発熱の消失）するまで継続する。成人の場合、投与量は少なくとも21 mLとする。
• 髄膜型患者の場合：1日2回、1回0.1 mL/kgを10～12時間間隔で1日2回、患者の全身状態が改善するまで少なくとも5日間投与する。平均投与量は70～130 mLである。
• 局所性免疫不全症の患者の場合：1日2～3回、8～12時間間隔で0.1 mL/kgを1回投与し、発熱が下がり神経症状が安定するまで少なくとも5～6日間投与します。成人の場合、免疫グロブリンの平均的な投与量は少なくとも80～150 mLです。
• 病気が極めて重篤な場合は、薬剤の1回投与量を0.15 ml/kgまで増やすことができます。

急性期におけるインターフェロンα-2製剤および内因性インターフェロン誘導剤の使用の有効性は十分に研究されていない。

リボヌクレアーゼは、5日間にわたり4時間ごとに30 mgを筋肉内投与されます。

ダニ媒介性脳炎の非特異的治療は、全身中毒、脳浮腫、頭蓋内圧亢進、および球麻痺の軽減を目的としています。脱水薬（ループ利尿薬、マンニトール）、5%ブドウ糖溶液、および多価イオン溶液が推奨されます。呼吸器疾患の場合は人工呼吸器、酸素吸入、アシドーシスの軽減には4%重炭酸ナトリウム溶液が用いられます。髄膜脳炎、ポリオ、および多発性神経根炎の病態には、グルココルチコイドが処方されます。プレドニゾロンは錠剤で、1日1.5～2mg/kgの等量を4～6回に分けて5～6日間投与し、その後3日ごとに5mgずつ徐々に減量します（治療期間は10～14日間）。球麻痺および意識障害の場合は、プレドニゾロンを非経口投与します。けいれん症候群の場合、抗けいれん薬（フェノバルビタール、プリミドン、ベンゾバルビタール、バルプロ酸、ジアゼパム）が処方されます。重症の場合は、細菌性合併症を予防するために抗菌療法が用いられます。プロテアーゼ阻害剤（アプロチニン）が使用されます。慢性型のダニ媒介性脳炎は治療が困難で、特異的な薬剤の効果は急性期に比べて著しく低くなります。全身強化療法が推奨され、グルココルチコイドをプレドニゾロン1.5 mg / kgの割合で短期間（最長2週間）投与します。抗けいれん薬のうち、ベンゾバルビタール、フェノバルビタール、プリミドンはコジェフニコフスキーてんかんに使用されます。末梢麻痺には、ビタミン、特にビタミン B 群、抗コリンエステラーゼ剤（ネオスチグミンメチル硫酸塩、塩化アンベノニウム、臭化ピリドスチグミン）を処方することをお勧めします。

ダニ媒介性脳炎の追加治療

急性期には、身体活動、温泉療法、運動療法、および強力な電気療法は禁止されます。ダニ媒介性脳炎の療養所およびリゾート施設での治療は、退院後3～6ヶ月以内に、気候の良いリゾート施設や一般保養地で行われます。

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ダニ媒介性脳炎の治療法と食事

発熱期間中および平熱に戻ってから7日間は、全身状態や健康状態に関わらず、安静を厳守することが推奨されます。特別な食事療法は必要ありません（一般的な表を参照）。発熱期間中は、フルーツドリンク、ジュース、炭酸水素塩入りミネラルウォーターなど、十分な水分摂取が推奨されます。

労働不能期間のおおよその目安

発熱型および髄膜型の患者は、髄膜症状がない場合、平熱の14～21日目に退院しますが、局所型の患者は、臨床的に回復した後、後日退院します。

外来治療とリハビリテーションを考慮した障害のおおよその期間は、発熱性の場合 2 ～ 3 週間、髄膜性の場合 4 ～ 5 週間、髄膜脳炎、多発性神経根炎の場合 1 ～ 2 か月、ポリオの場合 1.5 ～ 3 か月です。

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臨床検査

ダニ媒介性脳炎に罹患したすべての患者は、臨床型を問わず、1～3年間の経過観察の対象となります。患者の経過観察（発熱性脳炎を除く）は、神経科医と共同で実施されます。経過観察登録簿からの除外は、労働能力の完全な回復、健康状態の良好、脳脊髄液の完全な浄化、局所症状の欠如を根拠とします。

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患者はダニ媒介性脳炎について何を知っておくべきでしょうか?

ダニ媒介性脳炎の患者は、ウイルスの感染経路とダニの除去方法を理解しておく必要があります。ダニを検査して感染症の病原体の有無を確認することが可能です。患者が他者に疫学的危険を及ぼすことはないことを親族に説明する必要があります。患者には、病気が進行する可能性があり、発熱期間中は厳格な安静が必要であることを説明します。長期の無力症候群がある場合は、予防的療法、十分な栄養管理、そして計画的な休養を遵守する必要があります。身体的および精神的な負担を軽減することが推奨されます。患者には、回復の完全性を監視するために、医師による経過観察が必要であることを説明します。

ダニ媒介性脳炎を予防するには？

ダニ媒介性脳炎の予防は、非特異的と特異的という 2 つの主なグループに分けられます。

ダニ媒介性脳炎の非特異的予防

ダニ媒介性脳炎の非特異的予防は、ダニによる感染からヒトを守ることと関連しています。ダニ媒介性脳炎の公的な予防は、ダニの駆除または数を減らすことを目的としています。個人による予防策としては、森林を訪れる際に適切な服装を着用すること、様々な忌避剤を使用すること、市内の森林や公園を訪れた後は相互に確認することなどが挙げられます。

ダニ媒介性脳炎の特異的予防

ダニ媒介性脳炎の予防には、集団に対する能動免疫と受動免疫の接種が含まれます。ダニ媒介性脳炎のワクチン接種は、組織培養ワクチン（3回接種）で実施し、その後4、6、12ヶ月後に再接種を行います。

特異的な血清学的予防は、曝露前（ダニ刺咬が予想される前、危険地帯に入る前）と曝露後（ダニ刺咬後）の両方において、同種ドナー由来の免疫グロブリンを用いた投与によって実施されます。免疫グロブリンは、森林地帯に入る数時間前、またはダニ刺咬後1日目に、0.1 mL/kgの速度で1回筋肉内投与されます。その後2～3日間は、曝露後免疫学的予防の効果は低下します。

ダニ媒介性脳炎はワクチン未接種患者でより多く発生し、後遺症や死亡率も高くなります。ワクチン未接種患者における重症型は、ワクチン接種患者よりも4倍多く発生します。