帝王切開後の分娩

帝王切開後の経膣分娩は、以下の条件に該当する多くの女性にとって可能です。

• 帝王切開1回
• 1 回または 2 回の帝王切開とそれに続く経膣出産。

帝王切開後に経膣分娩を試みるべきですか？ 1回の帝王切開、または1回の経膣分娩と2回の帝王切開後の経膣分娩は、ほとんどのお母さんにとって安全です。それがあなたにとって適切かどうかは、以下のようないくつかの要因によって決まります。

• 前回の帝王切開の理由。再発（骨盤位）が理由の場合、経膣分娩は推奨されません。しかしながら、多くの場合、分娩前ではなく経膣分娩中の合併症（陣痛停止や胎児窮迫など）の結果として帝王切開が行われます。以前の状態が再発する心配は通常ありませんが、絶対的な確実性はありません。
• 過去の帝王切開回数。帝王切開を1回しか受けていない場合、経膣分娩はかなり安全である可能性があります。2回受けている場合、経膣分娩の安全性は、前回の出産方法によって異なります。2回以上の手術を受けた女性には、経膣分娩は推奨されません。過去の手術回数が多いほど、子宮破裂のリスクが高くなります。
• 計画出産回数。妊娠中の合併症のリスクは帝王切開の傷跡の数によって異なります。
• あなたの個人的な信念。帝王切開の医学的適応がない場合、選択はあなた自身です。同じような状況にある女性は、自分の直感と経験に従います。
• 出産予定のクリニック。帝王切開後に経膣分娩を希望する場合は、必要に応じて帝王切開を行える特別な設備と資格を持ったスタッフがクリニックに揃っているかどうかを確認してください。帝王切開後の経膣分娩のリスク要因
• 胎児窮迫症候群（FDS）を発症し、母子の安全のために外科的介入が必要になります。FDSは、リスクのない女性の20～40%に発症します。
• 縫合端の分離は通常は問題にはなりませんが、自然に治癒することがよくあります。
• 母子の生命を脅かす子宮破裂は稀です。経膣分娩を試みて失敗した女性は、感染リスクが高くなります。経膣分娩は女性の感染リスクが低いと結論付けられます。
• 出産はそれぞれ異なり、陣痛や出産そのもののあらゆる側面を計画し、予測することは不可能です。合併症がないことを保証できる医師はいません。

帝王切開の危険因子

• 感染
• 失血と輸血の必要性
• 泌尿生殖器合併症の発症
• 血栓塞栓症
• 麻酔後の合併症
• 出産時の胎児外傷
• 長期的な回復

さらなる合併症。外科的介入を重ねるごとに、子宮には瘢痕組織が形成されていきます。2人目以降の妊娠を計画している場合は、子宮の縫合数を考慮する必要があります。瘢痕が2つ以上できる場合、次の妊娠で前置胎盤や癒着胎盤などの胎盤関連の問題が発生するリスクが高まります。これらの合併症は胎児への損傷だけでなく、出血量が多い場合は子宮摘出のリスクも高まります。

女性が帝王切開から回復するにはどのくらいの時間がかかりますか？

ほとんどの女性は手術後3～5日で退院しますが、完全な回復には4週間以上かかる場合もあります。一方、経膣分娩の場合は通常、出産後2日で退院し、1～2週間以内に通常の活動に戻ることができます。退院前に、看護師が切開創のケア方法、起こりうる合併症、そしていつ医療機関を受診すべきかについて説明します。

帝王切開後の一般的な推奨事項:

• 回復期には、穏やかな生活を送ることが大切です。重いものを持ち上げたり、激しい運動や急激な動きは避けましょう。家族や友人に家事の手伝いを頼んだり、買い物に行ったり、夕食を作ったりしましょう。
• 下腹部の痛みのため、1～2 週間鎮痛剤が必要になる場合があります。
• 数週間、膣出血が続く場合があります（タンポンではなく、ナプキンを使用してください）。

発熱、発赤、縫合線からの膿の排出など、炎症の最初の兆候が現れた場合は、直ちに医師の診察を受けてください。

以前帝王切開を経験していた場合、経膣出産したほうがよいでしょうか?

かつては、帝王切開を受けた女性は、その後の妊娠でも再度帝王切開手術を受けなければなりませんでした。今日では、帝王切開の傷跡が1つしかない女性、あるいは帝王切開の傷跡が2つある女性でも、経膣分娩に挑戦できるケースが多くあります。これは「帝王切開後経膣分娩」と呼ばれます。

経膣分娩と帝王切開のどちらにも、重篤な合併症のリスクがわずかながら存在します。一般的に、経膣分娩は帝王切開よりも危険性が低いと考えられています。しかし、科学者たちは、過去に帝王切開を受けた妊婦は、分娩中に子宮切開創が破裂するリスクが高まることを発見しました。これを子宮破裂といいます。

帝王切開後に経膣出産を決断する前に、以下の推奨事項を考慮してください。

• 経膣分娩の可能性が高い場合でも、再度帝王切開を行う可能性はあります。妊婦の 60～80% は、前回帝王切開を行った後に経膣分娩を行っています。
• 前回の帝王切開の理由（骨盤位）が今回も繰り返されなければ、合併症なく出産できる可能性が高いでしょう。
• 帝王切開後の経膣出産はほとんどの女性にとって安全だと考えられています。
• 帝王切開後の経膣分娩では、子宮縫合糸が破裂するリスクがあります。これは子宮破裂と呼ばれます。縫合糸が増えるほど、また陣痛促進薬の使用によってもリスクは高まります。
• 帝王切開を数回経験していても、その後経膣出産の経験があれば、子宮破裂のリスクは軽減されます。
• 妊娠を計画している場合は、子宮の縫合が増えるごとに合併症のリスクが高まることにご注意ください。経膣分娩を試み、それ以上の縫合を避けるのが最善です。

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