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動脈性高血圧 - 症状と診断
記事の医療専門家
最後に見直したもの： 04.07.2025
動脈性高血圧症の症状は、臨床所見において本態性動脈性高血圧症と大きな違いはなく、多様な症状を呈します。糸球体腎炎における動脈性高血圧症の重症度は、原則として、疾患の形態学的および臨床的変異に依存し、腎機能の状態には依存しません。しかし、IgA-GNおよび膜性増殖性糸球体腎炎では、腎臓に軽微な組織学的変化が認められる場合でも、重度の動脈性高血圧症が観察され、悪性化することがあります。一方、三日月体を伴う急速進行性糸球体腎炎では、腎臓に顕著な組織学的変化が認められるにもかかわらず、動脈性高血圧症は中等度にしか発現しません。これらの症状の原因は未だ解明されていません。重度の動脈性高血圧は、皮質壊死、溶血性尿毒症症候群、強皮症腎、そして多くの場合（必ずではないが）逆流性腎症の後に観察されることが多い。
びまん性腎疾患では、動脈性高血圧が腎機能の活動度に依存することがしばしば指摘され、活動の臨床マーカー（血尿、タンパク尿）とその形態学的徴候（糸球体および間質の細胞浸潤、メサンギウム細胞、上皮細胞および内皮細胞の増殖、血管炎、免疫グロブリンの固定など）の両方に基づいて評価されます。
腎疾患においては、本態性動脈性高血圧症と同様に、その頻度はプリン代謝および／または脂質代謝異常に依存します。高尿酸血症または高脂血症を有する患者では、慢性糸球体腎炎における動脈性高血圧症は、代謝異常のない患者と比較して有意に多く検出されます。高尿酸血症は、腎疾患における動脈圧上昇の独立した因子と考えられています。
びまん性腎疾患における高血圧症候群の重症度と標的臓器への損傷リスクは、毎日の血圧測定データに基づいて評価する必要があります。血圧概日リズムの乱れ（夜間血圧の不十分な低下、「夜間」動脈性高血圧、持続性拡張期動脈性高血圧）は、腎疾患の初期段階で、随時血圧測定で正常血圧が得られ、腎機能が保たれている場合でも発生する可能性があります。血圧概日リズムの乱れ（正常血圧、特に血圧の安定した上昇）は、標的臓器（心臓、脳、血管、腎臓）の早期損傷につながります。
末期腎不全の状態では、動脈性高血圧の症状に尿毒症の特徴である代謝およびホルモン障害が加わり、動脈性高血圧の進行自体と標的臓器の損傷の両方に寄与します。
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