骨粗鬆症を予防するには？

骨減少症の原因、パターン、形成メカニズムに関する現在入手可能なデータには、骨減少症の発症のさまざまな段階で方法を作成し、治療戦術を決定することを可能にする強力な可能性が含まれています。

骨粗鬆症の予防と治療の戦略は、様々なアプローチと「目標」に基づいています。戦略の全体的な目標は、集団における骨折の発生率を低減するか、すでに骨折を経験した人の予後を改善することです（予防と治療への集団アプローチ）。予防への集団アプローチの成功例としては、いくつかの感染症（天然痘、ポリオなど）に対するワクチン接種が挙げられます。残念ながら、骨粗鬆症対策への効果的な集団アプローチはまだ開発されていません。もう一つのアプローチは個別的なアプローチであり、リスクグループに属する患者（一次予防）、骨量が低いがまだ骨折を経験していない患者（二次予防）、またはすでに骨折を経験している患者（三次予防または治療）を対象としています。

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骨粗鬆症の一次予防

一次予防は人生のあらゆる段階で実施可能です。スクリーニング法（リスク因子の特定、続いて既存の方法を用いた骨密度測定、または骨形成および／または骨吸収の骨密度測定）を用いて、骨粗鬆症および骨折のリスクグループを特定することを基盤とする必要があります。骨代謝レベルは、骨量減少の「独立した」リスク因子となり得ることを強調する必要があります。

骨折の大多数が高齢者に発生することを考慮すると、生涯を通じて個人の骨折リスクを低減する方法の一つは、まず第一に、長期予後に影響を及ぼすために、より若い年齢で骨量を増加させることです。この効果を達成するには、このような対策を長期にわたって実施し、安全性を優先するリスク／安全比の要件を満たす必要があります。残念ながら、これまでに実施された骨粗鬆症対策のリスク／安全性に関する研究のほとんどは、前向きランダム化比較試験ではなく観察研究であり、長期予後におけるその価値を低下させています。個人の骨格系に影響を及ぼす一連の要因（プラス要因とマイナス要因の両方）の役割を評価し、問題の経済的側面、主に一次骨粗鬆症予防プログラムの実質コストと将来の潜在的利益（骨折、障害、および廃用リスクの低減）の比率を網羅する研究は事実上存在しません。ライフスタイルを変えること、特に喫煙やアルコールの乱用をやめること、定期的に運動すること、食事にカルシウムやビタミンが豊富な食品を取り入れること、ホルモンの不均衡を修正することで、プラスの効果が得られることは間違いありません。

骨粗鬆症の二次予防および三次予防

二次予防は、「前臨床」症例、すなわち骨量が低い、または骨折の「独立した」リスクがある患者を特定することに基づいています。特定方法は一次予防と同様です。三次予防では、主にプライマリケア医、リウマチ専門医、整形外科外傷専門医、および関連専門医が、骨量が低い人の再発性骨折リスクに注意を払うことが重要です。

転倒予防は予防策の不可欠な要素です。骨の脆弱性が高まると、転倒は骨折を伴う合併症を引き起こす可能性があるためです。転倒予防策は積極的に開発されており、例えば、運動、前庭器官の訓練、外的および内的リスク要因の調整、そして場合によっては特殊な股関節「プロテクター」や各種コルセットの使用などが挙げられます。

骨粗鬆症の患者を治療する際、医師は骨からのミネラル損失率を低下させ、骨量を安定させるよう努めるべきです。骨粗鬆症治療は、長期にわたって効果が持続し、副作用が最小限に抑えられることが求められます。臨床症状の性質と骨粗鬆症の重症度に応じて、医師は最適な予防法と治療法、あるいはその両方を選択することができます。

リウマチ専門医は、抗骨粗鬆症薬と、変形性関節症および骨粗鬆症の治療に最も一般的に使用される薬剤（NSAID および GCS）との相互作用に十分注意する必要があります。

骨減少症および骨粗鬆症の治療は、以下の原則に基づいて行う必要があります。

1. 病因（骨減少症または骨粗鬆症を引き起こした基礎疾患の治療）
2. 病因的（骨粗鬆症の薬物療法）
3. 対症療法（主に疼痛症候群の重症度の軽減）
4. 追加の方法 - 食事療法、理学療法、運動療法、マッサージ、温泉療法。