乾いた咳

乾いた咳は咳の一種です。臨床現場では、痰が分離する特徴を持つ湿性咳嗽（たんせいせき）も区別されます。

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乾いた咳を引き起こす病気は何ですか?

疾患によっては、乾性咳嗽のみが典型的ですが、他の疾患、特に呼吸器系の炎症性疾患では、通常、湿性咳嗽が湿性咳嗽に置き換わります。場合によっては（例えば急性喉頭炎）、湿性咳嗽の後に再び湿性咳嗽の段階が認められますが、これは咳嗽受容体の感受性閾値の低下が原因です。後者の場合、乾性咳嗽が優勢なため、去痰薬ではなく鎮咳薬を処方することが病態学的に正当化されます。

発作性で衰弱性で、痛みを和らげない乾いた咳は、次のような場合に典型的に起こります。

• 急性気管支炎の初期段階、
• 肺炎（特にウイルス性）
• 肺梗塞、
• 喘息発作の初期段階
• 胸膜炎;
• 肺塞栓症。

急性気管支炎における乾いた咳は、胸の圧迫感や呼吸困難が先行することがよくあります。また、このような乾いた咳は、粘膜を刺激する物質の吸入や、気道の内腔への異物の侵入に反応して発生することもあります。

• 非発作性で、長く続き、痛みを伴う乾いた咳は、通常、次のような場合に観察されます。
  • 気管支内腫瘍の増殖;
  • 太い気管支または気管の外部からの圧迫（例えば、縦隔のリンパ節の腫大による）
  • 肺線維症;
  • うっ血性心不全。
• 極端な場合には、咳の合間の吸入が喘鳴（喉頭、気管、または気管支の内腔が急激に狭くなることによる呼吸困難によって引き起こされるヒューという音）に似ていることがあります。
• 窒息の背景に対して、これは心臓喘息（間質性肺水腫）の典型であり、非乾性咳嗽の突然の発症が特徴です。浮腫が肺胞段階に進行するにつれて、乾いた咳は湿性になり、泡状のピンク色の痰が放出され始めます。
• 咳の発作が長引くと、首の静脈が腫れ、顔や首にチアノーゼ（胸腔内圧の上昇と流出困難による静脈血の停滞）が現れることがあります。
• 百日咳は発作性の乾いた咳が特徴です。

乾いた咳には痛みが伴う場合があり、胸膜が関与している場合、特に深呼吸をすると痛みがさらに顕著になりますが、深呼吸をすると通常は咳の発作が止まります。

乾いた咳を悪化させる原因は何ですか?

持続する発作性乾咳は、縦隔気腫（縦隔への空気の侵入とそれに続く皮下気腫の形成）や気胸（臓側胸膜または壁側胸膜の破裂による胸腔への空気の侵入）を合併することがあります。この場合、乾咳は弁膜性気胸の形成を伴い、次の吸入時に空気が胸腔に入り込み、肺の圧迫性無気肺を悪化させます。