肺炎の症状

肺炎の症状と病気の結果は、多くの要因の相互作用によって決まります。

• 肺炎の原因物質の生物学的特性;
• 肺炎の病因の個々の特徴;
• 気管支肺防御システムの状態;
• 患者に気管支肺系の慢性疾患があること。
• 患者の身体の抵抗力を低下させる他の併発疾患の存在。
• 同時性免疫不全状態の存在;
• 肺炎の発症における即時型アレルギー反応の関与の程度。
• 患者にはアルコール乱用、喫煙、薬物中毒などの悪い習慣がある。
• 患者の年齢およびその他の要因。

肺炎の臨床像は、

1. 局所的な肺の炎症の兆候、
2. 肺炎の肺外症状、
3. 様々なタイプの肺炎に特徴的な臨床検査値および放射線学的変化、
4. 病気の合併症の臨床症状。

最も一般的な肺炎球菌性肺炎の 2 つの臨床的および形態学的変異体である大葉性（クループ性）肺炎と局所性肺炎の典型的な臨床像を考えてみましょう。

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大葉性肺炎球菌性肺炎

大葉性肺炎球菌性肺炎は、肺の葉全体（または部分）の損傷と、炎症プロセスにおける胸膜の必須の関与を特徴とします。

大葉性（クループ性）肺炎の2つ目の特徴は、肺の呼吸器官における即時型過敏反応が病因に関与していることです。この反応は、血管透過性の顕著な障害を伴う疾患の急速な発症を決定づけます。この反応は、通常上気道に存在する病原体である肺炎球菌の抗原によるマクロ微生物の予備的な感作に基づいています。病原体が肺の呼吸器官に繰り返し侵入し、アレルゲンが肥満細胞とその表面にある免疫グロブリンと接触すると、免疫グロブリン-抗免疫グロブリン複合体が形成され、肥満細胞が活性化されます。その結果、肥満細胞の脱顆粒が起こり、多数の炎症性メディエーターが放出され、肺で炎症プロセスが開始されます。

肥満細胞の活性化と炎症性メディエーターの放出は、身体的要因（寒さ、過度の運動、急性呼吸器ウイルス感染症による「風邪」など）の影響下でも起こり得ることを強調しておく必要があります。この段階で肺の呼吸器系に肺炎球菌が定着すると、「激しい」過敏反応が発生し、肺の炎症プロセスが開始されます。

大葉性肺炎（クループ性肺炎） - 症状

局所性肺炎（気管支肺炎）

診察では、頬の充血、唇の軽度のチアノーゼ、皮膚の水分増加が認められます。重度の中毒と末梢血管の反射性緊張の亢進により、皮膚の著しい蒼白が認められる場合もあります。

胸部を検査すると、患側の呼吸動作の遅れは一部の患者、主に合流性局所性肺炎の患者にのみ検出されます。

病変を打診すると鈍い打診音が聞こえますが、炎症の病巣が小さい場合や深い位置にある場合は、肺の打診では情報が得られません。

肺の聴診は最も診断的価値が高い。多くの場合、患部では顕著な呼吸力の低下が認められる。これは気管支開存性の障害と炎症巣における複数の微小無気肺の存在に起因する。その結果、空気が声門、気管、そして（部分的に）主気管支を通過する際に生じる音波が胸郭表面に到達せず、呼吸力の低下を引き起こす。気管支開存性障害の存在は、合流性局所気管支肺炎であっても、病的な気管支呼吸が大葉性（クループ性）肺炎ほど頻繁に聴取されないという事実を説明できる。

局所性肺炎（気管支肺炎） - 症状

上記では、肺炎の2つの臨床的および形態学的変種の典型的な臨床像について詳細に説明しました。ここでは、肺葉性肺炎と局所性肺炎の典型的な経過について述べました。これらの肺炎の原因菌は、市中肺炎と院内肺炎の両方において最も一般的な病因である肺炎球菌です。しかしながら、他の病原体の生物学的特性、毒性、そして感染導入に対する微生物の反応の性質が、疾患のあらゆる臨床症状とその予後にしばしば大きな影響を与えることを忘れてはなりません。

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インフルエンザ菌肺炎

グラム陰性インフルエンザ菌（またはファイファー桿菌）は、市中肺炎の一般的な原因菌の一つです。中咽頭の常在菌叢の一部ですが、下気道に侵入する傾向があり、急性および慢性気管支炎の頻繁な原因菌となっています。成人では、インフルエンザ菌は主に局所性気管支肺炎を引き起こします。

多くの場合、臨床像は上述の局所性肺炎の症状に一致します。特徴的な点は、顕著な気管支炎を合併することが多いことです。そのため、肺の聴診では、局所性肺炎の特徴的な聴診所見（呼吸の弱化と湿潤した微細泡を伴う喘鳴）に加えて、肺の表面全体に広がる乾いた喘鳴が、荒い呼吸を背景にして聞こえることがあります。

インフルエンザ菌による肺炎は重症化することは稀ですが、滲出性胸膜炎、心膜炎、髄膜炎、関節炎などを合併する場合もあります。

様々な病因による肺炎の症状の特徴