非炎症性慢性骨盤痛症候群

非炎症性慢性骨盤痛症候群（NICPPS、NIH 分類によるカテゴリ IIIb）は、排尿障害を伴う場合と伴わない場合があり、下腹部、会陰、外性器、腰仙部に 3 か月以上続く周期的な痛みです。

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疫学

この形態の病気は、前立腺炎のあらゆる症状のうち約 30% を占めます。

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原因 非炎症性慢性骨盤痛症候群

非炎症性慢性骨盤痛症候群の原因は未だ解明されていません。原因不明の抗原の存在を背景に、前立腺への自己免疫性損傷が重要な原因となっている可能性があります。

この疾患は、膀胱頸部の硬化、排尿筋括約筋協調不全、尿道狭窄などに伴う閉塞状態によって誘発されるという見解がある。

非炎症性慢性骨盤痛症候群は前立腺とは無関係であるという仮説があります。同時に、症状の原因として骨盤底の神経筋機能障害が示唆されています。

病理学的には、慢性の非炎症性細菌性前立腺炎では前立腺組織の変化は検出されません。

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症状 非炎症性慢性骨盤痛症候群

非炎症性慢性骨盤痛症候群の症状は、疼痛と排尿困難から構成されます。これらの症状は不安定で、組み合わせや重症度が異なる場合があります。

非小細胞肺癌（NSCTB）の患者は、尿道、会陰部、直腸、下腹部、または腰仙部に周期的な痛みを訴えます。痛みは排尿と関連している場合もあれば、関連していない場合もあります。偽尿意も周期的に起こります。患者は排尿困難、尿勢低下、そして膀胱がまだ十分に空になっていない感覚を訴えます。

治療効果の数値的評価とその後のモニタリングには、NIN-CPSI質問票と、生活の質指標QOLを定義した国際前立腺症状尺度IPSSが用いられます。後者の尺度は、排尿障害の閉塞症状を特定するのに役立ちます。

診断 非炎症性慢性骨盤痛症候群

非炎症性慢性骨盤痛症候群の臨床診断は、複数回尿検査に基づいています。4回尿検査では、尿サンプルとPM3中に白血球の増加と有意な数の細菌が認められない場合、カテゴリーIIIb前立腺炎の診断が確定します。2回尿検査では、前立腺マッサージ後に採取した尿に同様の特徴が認められます。

すべての患者は性感染症を除外するための検査（ポリメラーゼ連鎖反応法を用いた尿道からの塗抹標本の検査）を受けることが推奨されます。

射精液の分析が必要です（精液中の白血球と細菌の正常な含有量を検出するため）。

機器的方法

TRUS はこの疾患の必須の診断テストではありませんが、これを実施することで、不均一なエコー輝度 (石灰化までのエコー密度の増加した領域から明瞭な音響陰影が生成される) の形で前立腺の変化を特定するのに役立ちます。

非炎症性慢性骨盤痛症候群の診断アルゴリズムに示されているように、下部尿路の閉塞性疾患との鑑別診断には、残尿量の測定を伴う尿流測定、排尿時超音波（またはマルチスパイラルコンピューター）膀胱尿道鏡検査、複雑な尿流動態検査、および光学的尿道膀胱鏡検査が必要です。

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差動診断

4 杯または 2 杯のガラス試験の結果に基づいて、慢性細菌性前立腺炎 (カテゴリー II) と慢性骨盤痛の炎症症候群との鑑別診断が行われます。

非炎症性慢性骨盤痛症候群は慢性尿道炎と鑑別する必要があります。診断基準は4グラステストの結果です。

非炎症性慢性骨盤痛症候群と尿道炎の鑑別診断

病気	4枚のガラスの検査結果（白血球の増加/細菌の存在）
	午後1時	午後2時	SPZH	午後3時
NSHTB	-/-	-/-	-/-	-/-
慢性尿道炎	+/+	-/-	-/-	-/-

NIPPS - 非炎症性慢性骨盤痛症候群、PM 1 - 尿の最初の部分、PM 2 - 尿の2番目の部分、PM 3 - 尿の3番目の部分、PPS - 前立腺分泌物。

下部尿路閉塞性疾患（膀胱頸部硬化症、排尿筋括約筋障害、尿道狭窄）との鑑別診断を行うことが重要です。この目的のために、適切な追加検査が行われます。その順序は診断アルゴリズムに記載されています（残尿測定を含む尿流測定→排尿超音波検査またはマルチスパイラルコンピューター膀胱尿道鏡検査→複合尿流動態検査→光学的尿道膀胱鏡検査）。

45 歳以上の男性では、カテゴリー IIIb 前立腺炎を前立腺がんや前立腺肥大症と区別する必要があります。

診断定式化の例:

• 非炎症性慢性骨盤痛症候群。
• 慢性の非細菌性非炎症性前立腺炎。

処理 非炎症性慢性骨盤痛症候群

治療の目的は患者の生活の質を向上させることです。

入院の適応

慢性非細菌性前立腺炎の治療は通常、外来で行われます。外科的治療の適応がある場合は、計画的に入院していただきます。

非薬物治療

活動的なライフスタイル、規則的な（少なくとも週3回）性行為、そして安全な性行為が推奨されます。患者は、アルコール、炭酸飲料、辛いもの、漬物、塩辛いもの、苦いものを避ける食生活を心がけてください。

薬物治療

この疾患の治療戦略は完全には確立されていません。NSCT（非小細胞肺結核）に感染性病原体が存在しないにもかかわらず、フルオロキノロン系薬剤（オフロキサシン、シプロフロキサシン、レボフロキサシン、モキシフロキサシン）またはスルホンアミド系薬剤（スルファメトキサゾール／トリメトプリム）を用いた14日間の試験的抗菌療法を実施することは妥当です。症状の改善が見られれば、治療はさらに4～6週間継続されます。

NSCLS の個別の研究では、アルファ 1 ブロッカー (タムスロシン、アルフゾシン、ドキサゾシン、テラゾシン)、非ステロイド性抗炎症薬 (イブプロフェン、ジクロフェナク、インドメタシン、セレコキシブ)、筋弛緩薬 (バクロフェン、ジアゼパム)、および 5a 還元酵素阻害剤 (フィナステリド、デュトステリド) の有効性が実証されています。

この病気の長期（数か月間）の単独療法では、アメリカ矮性ヤシ（Serenoa repens）、カメルーンプラム（Pygeum qfricanum）、またはさまざまな植物（Phleum pratense、Seca le cereale、Zea mays）の花粉の抽出物をベースにしたハーブ製剤を使用することが可能です。

電気刺激、温熱療法、磁気療法、振動療法、超音波療法、レーザー療法といった様々な物理的治療法の有効性に関するデータは散発的で、確実性は低い。鍼治療や前立腺マッサージは、治療期間中、週3回まで実施できる。前立腺マッサージは、非炎症性慢性骨盤痛症候群と症候性前立腺肥大症または前立腺癌、前立腺の真性囊胞、前立腺結石症（前立腺結石）が併存する場合は禁忌である。

最近、ネガティブフィードバック法を用いた治療の有効性が研究されています。この方法は、筋電図制御下で患者自身が骨盤底筋群を自主的に訓練することを基本としています。骨盤底筋群の十分な収縮は、モニター画面上の明確なグラフや音声信号によって示されます。

外科的治療

経尿道的膀胱頸部切開術、経尿道的前立腺亜全摘除術、および根治的前立腺摘除術の有効性は、それぞれ単独の論文で報告されています。これらの治療法は詳細な適応症の検討が必要であり、臨床現場で広く推奨されるものではありません。

防止

非炎症性慢性骨盤痛症候群の予防法は開発されていない。

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予測

非炎症性慢性骨盤痛症候群は、既存の治療法の有効性が低いため、患者の生活の質の面で予後は疑問視されています。

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