腹部肉腫

腹部肉腫は、腹壁を侵すまれな悪性腫瘍です。多くの場合、肉腫は悪性色素斑の形で現れます。このような皮膚の変化は、メラノ肉腫を示唆しています。腫瘍が急速に大きくなり、強い色素沈着を示す場合、このような変化を起こしやすい傾向があります。

腹部肉腫の主な原因は、外傷や火傷によって生じる瘢痕組織の変化です。腹壁肉腫では、そこから発生するすべての腱要素が損傷を受けます。腫瘍が進行し大きくなるにつれて、明確な輪郭が失われていきます。肉腫は非常に急速に成長し、早期に転移して隣接組織に浸潤し、悪性度が非常に高くなります。

前腹壁肉腫の場合、腫瘍が皮膚の下に位置しているため、医師の診察時に肉腫を視認しやすいという特徴があります。このタイプの肉腫は、特に腹筋が緊張しているときに触診で容易に確認できます。腫瘍は可動性があります。症状は乏しいですが、患者は衰弱、疲労、食欲不振、発熱などの症状を訴えます。腹膜への継続的な外傷により、腫瘍組織が損傷し感染を起こし、肉腫全体の潰瘍化や壊死につながる可能性があります。

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肝肉腫

肝肉腫は、肝臓の結合組織成分と血管から発生する悪性の非上皮性腫瘍です。肉腫は、肝臓を囲む組織よりも密度の高い結節のような外観をしています。結節は白黄色または灰赤色で、血管が点在しています。悪性腫瘍は巨大化することもあり、稀に人の頭ほどの大きさになることもあります。腫瘍が大きくなると、肝臓組織が圧迫され萎縮します。場合によっては、肝肉腫に複数の結節が見られ、肝臓が大きく肥大することがあります。

肉腫は二次性、つまり他の腫瘍巣の転移の結果として発生することがあります。この場合、腫瘍は単一のリンパ節のみに発生する場合もあれば、複数の腫瘍を同時に形成する場合もあります。二次性肝肉腫の主な原因は皮膚悪性黒色腫です。症状は肝がんに類似しています。主な兆候は、急激な体重減少、右季肋部の痛み、発熱、皮膚の黄変です。

肝肉腫は、内出血、腹腔内出血、腫瘍の崩壊を伴うことが非常に多くあります。肉腫は超音波検査、腹腔鏡検査、磁気共鳴画像法によって診断されます。治療は外科手術です。リンパ節が1個の場合は切除し、複数のリンパ節がある場合は化学療法と放射線療法を行います。

胃肉腫

胃肉腫は、他の罹患臓器からの転移によって発生する二次腫瘍です。一般的に、出産可能年齢の女性に多く見られます。肉腫は胃体部に限局しますが、腫瘍は入口部と出口部に発生する頻度は低くなります。胃肉腫は、増殖の性質により、胃内肉腫、胃外肉腫、壁内肉腫、混合型に分類されます。さらに、神経肉腫、リンパ肉腫、紡錘細胞肉腫、線維肉腫、筋肉腫など、あらゆる組織学的タイプの肉腫が胃に発生します。

この病気の症状は多岐にわたります。多くの腫瘍は無症状で、進行の最終段階で発見されます。患者はほとんどの場合、吐き気、胃のゴロゴロ音、膨満感、重苦しさ、排便困難を訴えます。これらの症状に加えて、患者は体力の低下、イライラや憂鬱感の増加、倦怠感、脱力感を経験します。

胃肉腫の診断は、X線検査と内視鏡検査を組み合わせた一連の検査です。悪性病変の治療は通常、外科手術で行われます。患者は臓器の完全または部分的な切除を受けます。転移を予防し、癌細胞を破壊するために、化学療法と放射線療法も行われます。胃肉腫の予後は、腫瘍の大きさ、転移の有無、そして病状の全体像によって左右されます。

腎肉腫

腎肉腫はまれな悪性腫瘍です。肉腫の発生源は、通常、腎臓の結合組織成分、腎血管壁、または腎被膜です。腎肉腫の特徴は、左右両方の臓器に発生することです。腫瘍は、高密度の線維肉腫の場合もあれば、脂肪肉腫のように軟らかい場合もあります。組織学的解析によると、腎肉腫は紡錘形、多形性、円形の細胞で構成されています。

腎肉腫の臨床像は、腎臓周辺の疼痛、小さな腫瘤の触知、そして尿への血の混入（血尿）です。腎肉腫患者の90%に血尿がみられます。この場合、疼痛は全く認められない場合もありますが、出血が多すぎて血栓が尿管に詰まることがあります。場合によっては、血栓が尿管の内側に鋳型を形成し、虫のような形状になることもあります。出血は、血管の完全性の損傷、腫瘍の骨盤内への増殖、または腎静脈の圧迫によって起こります。

肉腫は急速に発生・進行し、大きな腫瘍に成長します。肉腫は触知しやすく、可動性も良好です。痛みは腫瘍部位だけでなく、隣接する臓器にも広がり、鈍痛を引き起こします。腫瘍の治療には、外科手術、化学療法、放射線療法などがあります。

腸肉腫

腸肉腫は小腸と大腸の両方に発生する可能性があります。治療法は病変の種類によって異なります。しかし、大腸と小腸は他の多くの腸で構成されており、それらも肉腫の発生源となる可能性があることを忘れてはなりません。

小腸肉腫

この疾患は、通常20～40歳の男性に発生します。腫瘍は大きくなり、高密度で、表面が凹凸になることがあります。肉腫は、ほとんどの場合、小腸の始まりの部分または回腸の終わりの部分に局在します。十二指腸に腫瘍が発生することはまれです。肉腫の増殖の性質に基づき、腫瘍専門医は、腹腔内に増殖する肉腫（腸外肉腫）と、小腸壁に増殖する腸内肉腫を区別します。

このような肉腫は進行が遅く、通常は後腹膜リンパ節や腸間膜リンパ節に転移し、肺、肝臓、その他の臓器に影響を及ぼします。この疾患の症状は軽度です。患者は通常、腹痛、体重減少、胃腸障害、吐き気、げっぷを訴えます。肉腫が進行の最終段階にある場合、患者は頻繁に腹部膨満感、嘔吐、吐き気に悩まされます。

進行後期には、腹水を伴う可動性腫瘍が触知されることがあります。患者は腫脹や腸閉塞を訴え始めます。場合によっては、腹膜炎や内出血の発症が診断されることもあります。主な治療は手術であり、腸管、リンパ節、腸間膜の病変部分を切除します。予後は腸肉腫の進行度によって異なります。

大腸肉腫

結腸肉腫の特徴は、腫瘍の急速な増殖と病状の進行です。通常、第1期から第4期までは1年未満です。結腸肉腫は、血行性およびリンパ行性に転移することが多く、多くの臓器や器官系に影響を及ぼします。結腸に腫瘍が発生することはまれで、肉腫は盲腸、S状結腸、直腸に発生することが最も多く見られます。結腸悪性腫瘍の主な組織学的分類は、平滑筋肉腫、リンパ肉腫、紡錘細胞腫瘍です。

初期段階では無症状で、頻繁な下痢、食欲不振、便秘などの症状が現れます。腫瘍が慢性虫垂炎を引き起こす場合もあります。痛みは顕著ではなく、漠然とした感じがします。肉腫が転移すると、腰部や仙骨部に痛みが現れます。このように初期症状が乏しいため、肉腫は進行期に複雑な病態として診断されることがあります。

大腸肉腫の診断には、磁気共鳴画像法、X線検査、コンピュータ断層撮影法が用いられます。治療には、腸の病変部の切除、放射線療法、化学療法が含まれます。

直腸肉腫

直腸肉腫も腸の病変です。しかし、このタイプの腫瘍は非常にまれです。腫瘍が発生する組織によって、脂肪肉腫、線維肉腫、粘液肉腫、血管肉腫、あるいは複数の非上皮組織からなる腫瘍となる場合があります。

組織学的検査の結果、肉腫は円形細胞肉腫、細網内皮肉腫、リンパ細網肉腫、紡錘細胞肉腫に分類されます。症状は腫瘍の大きさ、形状、発生部位によって異なります。初期段階では、腫瘍は小さな結節状のように見えますが、急速に大きくなり、潰瘍を形成しやすくなります。一般的に、患者は直腸から血性の粘液または大量の血液が混じった病的な排泄物を訴えます。腸が十分に空になっていないような感覚、体の疲労感、頻便な便意を訴えます。

直腸肉腫の治療は、腫瘍と腸管の一部を隣接組織とともに根治的に切除することです。化学療法と放射線療法は、腫瘍組織がこれらの治療に感受性がある場合にのみ用いられます。進行期の腸肉腫は予後不良となります。

後腹膜肉腫

後腹膜肉腫は、腹腔内の深部に局在し、腹膜後壁に密着していることが特徴です。腫瘍のため、患者は呼吸困難を感じます。肉腫は急速に進行し、大きく成長します。腫瘍は周囲の組織や臓器に圧力をかけ、それらの機能と血液供給を阻害します。

後腹膜肉腫は神経根や神経幹の近傍に位置するため、腫瘍がそれらを圧迫し、脊椎の破壊を招き、脊髄に悪影響を及ぼします。そのため、患者は痛みを感じ、時には麻痺も生じます。後腹膜肉腫が血管近傍に発生すると、血管を圧迫します。この病態により、臓器への血流が阻害されます。下大静脈が圧迫されると、下肢や腹壁が腫れ、皮膚が青白くなることもあります。肉腫の治療は外科手術に加え、化学療法や放射線療法も併用されます。

脾臓肉腫

脾臓肉腫は悪性腫瘍であり、まれに発生します。脾臓の損傷は二次的なものであり、他の損傷源からの転移によって腫瘍が発生します。脾臓肉腫の主な組織学的型は、平滑筋肉腫、骨肉腫、粘液肉腫、未分化肉腫です。

• 初期段階では、この病気の症状はわずかです。腫瘍が進行すると、脾臓の腫大、転移、そして中毒症状が現れます。この間、患者は進行性の脱力感、貧血、体温上昇を経験します。この病気は、無気力、腹腔触診時の痛み、尿量の増加と頻尿、吐き気、嘔吐、食欲不振といった非特異的な臨床症状を伴います。
• 脾臓肉腫は進行期になると、全身の衰弱、腹水、胸膜腔への血液を含む体液の浸出、そして胸膜炎（炎症）を引き起こします。肉腫が巨大化してから初めて症状が現れる場合もあります。このような診断の遅れは、臓器破裂につながる急性疾患を発症するリスクを高めます。

脾臓肉腫は、超音波検査、コンピュータ断層撮影（CT）、磁気共鳴画像（MRI）、透視検査によって診断されます。診断は生検と組織サンプルの検査によって確定されます。治療は外科的介入と患部臓器の完全切除によって行われます。早期に診断され、治療が開始されるほど、予後は良好で、患者の生存率も高くなります。