婦人科、歯科、皮膚科における熱凝固療法

出血を止め、病的な組織の増殖を遅らせる様々な治療法の中で、電流を用いた効果的な方法であるジアテルモ凝固法は特に広く普及しています。高周波交流電流は組織タンパク質を急速に凝固させ、頸部びらん、歯肉増殖症などの病変の治療を加速させます。ジアテルモ凝固法は、理学療法や薬物療法と効果的に組み合わせることができます。[ 1 ]

手順の表示

電流が組織に及ぼす効果は、特定の温度まで組織を加熱することで、タンパク質構造の凝固（フォールディング）が起こります。凝固と同時に血管が「密閉」され、出血が止まります。さらに、炎症反応の進行が抑制されるため、損傷した組織の回復が促進されます。高周波電流を深部に照射できるため、表面的な病変だけでなく、より深部の構造的病変（特に一部の婦人科疾患）も治療できます。

ジアテルモ凝固法が処方されることがあります:

• 他の方法では除去できない特定の腫瘍（特に皮膚上、口腔内）を除去するため。
• 子宮頸部びらん、子宮頸管炎の場合;
• 乳頭腫または膀胱潰瘍（このような状況では、カテーテル付き膀胱鏡を通して膀胱に挿入される細い電極が使用されます）
• 閉鎖性骨結核病巣の場合;
• 全身性エリテマトーデスによる皮膚病変の場合;
• 皮膚リーシュマニア症、疣贅、皮膚乳頭腫の場合。
• 網膜剥離の場合;
• 歯髄の炎症などに。

ジアテルモ凝固療法は、特に外科的介入の際に出血を止めるために積極的に用いられています。出血を止めるために、損傷した血管は活性電極に接続された止血クランプで固定されます。同じ目的で、ジアテルモ炭化療法（高周波療法）が用いられることもあります。これは、活性電極から1～2mmの距離で血管に発生する火花によって血管を炭化させる方法です。

ジアテルモ凝固法は婦人科や皮膚科の診療で最もよく使用されます。これは、高周波電流が皮膚や粘膜組織に高い効率をもたらすためです。

歯科では、熱曝露は歯髄炎（歯髄凝固のため）、歯周炎（根管内容物の凝固のため）、口腔の良性粘膜病変（血管腫、乳頭腫、エプーリス、線維腫）、および歯周ポケット内の肉芽の凝固に使用されます。

ジアテルモ凝固法の一般的な適応症は次のとおりです。

• 長期にわたり治癒しないびらん性および炎症性プロセスの治療の必要性。
• 異所性病巣、角質増殖症、白板症、良性の病的増殖の領域を除去します。

この治療法は、ニキビ、毛細血管拡張症、酒さ、良性腫瘍（アテローム、血管腫、瘢痕を含む）の除去に積極的に利用されています。この方法は、歯科、婦人科、美容、一般外科、獣医学などの医療分野で活用されています。

準備

頸部ジアテルモ凝固術の準備は、必須の予備診断検査と術前治療によって行われます。

施術前に、一般的に認められた方法を用いて、女性は徹底的に検査を受けます。担当医は臨床診断を確定し、それに応じて既存の炎症性病変を治療します。

ジアテルモ凝固療法の適応と禁忌の可能性の両方を特定する必要があります。これは、疾患の予後を改善し、臨床診断の矛盾による誤りを回避するために不可欠です。既存の慢性疾患、炎症性感染症、全身性疾患、心血管系および呼吸器系の障害、アレルギーの可能性、血液凝固系の機能不全、手術および麻酔後の合併症について医師に伝える必要があります。

頸部ジアテルモ凝固術を受ける当日は、施術の6時間前から飲食を控えてください。シャワーを浴び、外陰部の毛を剃毛してください。患者さんは、血液検査、B型肝炎およびC型肝炎の検査、ワッサーマン反応、HIV抗体の有無などの検査結果を持参してください。また、心電図検査の結果と説明も必要です。

身体の他の部位にジアテルモ凝固療法を行う前に、禁忌の有無を確認するための予備診断を除き、特別な準備は必要ありません。口腔内の温熱療法を行う場合は、歯をよく磨き、歯垢と歯石を除去し、炎症性疾患（口腔咽頭を含む）を治療する必要があります。

技術 ジアテルモコアゲーション

ジアサーモ凝固法は、ランプ電子機器から供給される高周波交流電流を用いて組織を「焼灼」する治療法です。この技術は、組織を約80～100℃に局所的に加熱し、タンパク質断片の折り畳みを生じさせることを基本としています。

この方法論の主なメリットは次のとおりです。

• 電極で処理された組織は同時に滅菌されます。
• 凝固した部分の温度上昇の影響により、血管は焼灼され血栓が形成され、感染、毒性物質、腫瘍構造が循環系に侵入することが阻止されます。
• 神経終末も焼灼されるため、術後の痛みは通常は少ないです。

強い電流は使用しないでください。電極で処理した組織は急速に脱水状態になり、抵抗レベルが上昇し、回路内の電流が減少するためです。その結果、凝固は起こらず、強い電流の影響下では血管壁が破裂して血栓が形成されるリスクが高まります。これは出血を助長し、電極が血管表面に付着すると出血はさらに悪化します。出血を背景とした透熱凝固は不可能になります。電極針に付着した凝固した血液は焼灼プロセスを阻害し、優れた導体である出血した血液は電流の大部分を「吸収」します。このような状況では、治療部位を十分に乾燥させてから処置を続行する必要があります。

透析熱凝固法には主に 2 つの方法が知られています。

• 単極、発電機の 1 つの極のみが接続されます。
• 双極型、2 つの発電機極が接続されています。

電極面積の大きさに基づいて、モノアクティブ法とバイアクティブ法の2種類の透熱凝固法が区別されます。最も一般的なのはバイポーラモノアクティブ法で、1つのパッシブ電極（200～300 cm²の鉛板）を腰部、大腿部外側、または心臓、大血管、神経の通過部位から離れた部位に当てます。2つ目の小さなアクティブ電極は絶縁クランプ（ホルダー）に挿入され、電流供給を遮断するための追加機構を備えている場合があります。アクティブ電極の形状は、治療対象部位の特性に応じて、針状、円盤状、球状、ループ状など、多岐にわたります。

活性電極を体表面に強く当てすぎないように密着させ、必要な時間（通常は数秒）電流を流します。組織がわずかに白くなるまで続けます。その後、電流の供給を停止し、次の部位の治療に進みます。深部凝固が必要な場合は、凝固した層をピンセットで除去しながら、層ごとに処置を行います。凝固した組織の付着粒子で電極が汚染された場合は、処置の妨げとなるため、直ちに洗浄する必要があります。

バイアクティブ技術では、2 つの電極を互いに近づけて配置します。

乳頭腫ジアテルモ凝固術

ジアテルモコアグレーションは、医療と美容の両方で広く用いられています。乳頭腫などの皮膚の小さな欠点を簡単に取り除くために用いられます。また、ジアテルモコアグレーションは、イボやタトゥーの除去、ピンク色のニキビの除去にも最適な治療法と考えられています。ほとんどの場合、この治療法は1回の治療で効果を発揮し、ほぼ痛みもなく、迅速に、そして効果的に問題を解決します。

乳頭腫は、皮膚の上層表皮が過剰に増殖することで生じる良性の皮膚腫瘍です。大きさは1～7mmですが、それ以上の場合もあります。形は丸く、色は淡いベージュから濃い茶色です。腫瘍は1か所に限局する場合もあれば、乳頭腫症型の過剰増殖が複数発生する場合もあります。

乳頭腫の出現は、ヒトパピローマウイルス（HPV）の活動と関連しています。乳頭腫は通常、免疫力の低下、長期の病気や過労、頻繁な投薬、ホルモンバランスの変化などを背景に発生します。特に、妊娠中、更年期、あるいは思春期の性発達期には、不快な腫瘍が現れることがよくあります。

乳頭腫は薬で除去することはできません。腫瘍が出現した場合は、切除する必要があります。ただし、免疫力の低下や不適切な生活習慣は、腫瘍の再発を引き起こす可能性があることを覚えておいてください。切除には様々な方法があり、その一つがジアテルモ凝固法です。

凝固装置から供給される高周波電流は、照射部位の組織に体積熱傷を引き起こします。治療部位には痂皮が形成されますが、しばらくするとほとんど跡形もなく剥がれます。大きく深い乳頭腫の場合は、小さな点状の跡が残ることがありますが、数ヶ月後には滑らかになり、目立たなくなります。

皮膚腫瘍の除去法としてのジアテルモコアグレーションは、他の方法に比べて多くの利点があります。効果的で安全、そして費用も手頃です。この除去法では、創傷感染の可能性を最小限に抑え、術後の出血を完全に防ぐことができます。この事実から、ジアテルモコアグレーションは、皮膚科および美容医療の現場で最も人気のある治療法の一つとなっています。[ 2 ]

子宮頸部びらんの透熱凝固

子宮頸部びらんは、最も頻度の高い婦人科疾患の一つです。子宮頸部の膣部に上皮びらん性の欠損がある場合に診断されます。専門医はびらんを真性びらんと偽性びらん（または異所性びらん）に分類します。真性びらんは、子宮頸部の粘膜の特定の領域において、上皮の一部が創傷面のように欠損している状態を指します。このような病変は、機械的損傷、出産、感染症、ホルモン異常の後に発生することがあります。偽性びらん（または異所性びらん）は、炎症性婦人科疾患による上皮の変化を特徴とします。

子宮頸部びらんは、多くの場合ほとんど症状を伴いません。まれに、性交後や膣の診察後に血性の分泌物が出ることがあります。下腹部に引っ張られるような不快感を感じる女性もいます。

顕著な症状がない場合でも、子宮頸部びらんには必須の治療が必要です。まず第一に、炎症プロセスにつながる可能性のある傷口への感染の侵入を防ぎ、病状の悪性変性を防ぐ必要があります。

現在、婦人科医はびらんの治療に様々な技術を用いています。その一つが、びらんを治療する上で実証済みかつ信頼性の高い方法であるジアテルモ凝固法です。この治療法では、一対の電極と局所麻酔を使用します。球状の電極の1つを膣内に挿入します。もう1つの電極を腰椎部に置き、電流を流します。球状の電極の下で組織が加熱され、凝固します。治療時間は約20～25分で、この技術の有効性は70～80%と推定されています。頸部組織は8～12週間で完全に回復します。

子宮頸部びらんの治療には、凍結療法、レーザー光凝固術、高周波療法などの他の類似療法と同様に、透熱凝固療法が頻繁に用いられます。しかし、将来出産を予定している妊娠可能年齢の胎児患者には、透熱凝固療法は処方されません。また、将来出産を予定している妊娠可能年齢の胎児患者にも、透熱凝固療法は処方されません。

子宮頸がんに対する子宮頸部のジアテルモ凝固術

子宮頸がんは、女性にとって最も危険な疾患の一つです。前がん病変の早期発見と治療によって、その発症を予防することができます。特に二次予防は、系統的な検査によって前がん状態を発見し、排除することです。そのため、上皮性異形成や前浸潤癌は、多層扁平上皮組織の変化を伴う病態であり、特に注意が必要です。これらの疾患は、早期の性行為、乱交、若年出産、感染症（ヒトパピローマウイルスを含む）など、様々な原因によって引き起こされる可能性があります。

病理は細胞診と組織診によって診断できます。医師は病理だけでなく、患者の年齢や将来の出産希望も考慮し、個々の患者に最適な治療法を選択します。

上皮内癌または微小浸潤癌が検出された場合、外科用メスを用いて子宮頸部を切除します。いわゆる円錐切除術または切断術です。上皮性異形成症の場合は、ジアテルモ凝固法ではなく、類似の名称を持つジアテルモコニゼーション法を用いる場合があります。この方法では、特殊なランセット状の電極を使用します。病理学的に変化した組織は円錐状に切除され、円錐の先端が内咽頭領域を「覗き込む」ように切除されます。

子宮頸部を外科用メスで除去することは、より好ましい方法であると考えられています。これは、焦げた「円錐」状の輪郭に組織損傷がないためであり、場合によっては病理学的変化の性質を適切に評価することができません。

40歳未満の患者における中等度の上皮異形成の場合、ジアテルモ凝固術は可能ですが、40歳を超える場合は、切除手術、頸部ジアテルモコニゼーション、および切除した臓器の切片の状態の必須評価が行われます。併存病変（癌、筋腫）が検出された場合は、手術を延長して子宮を完全に切除することができます。治療（ジアテルモ凝固術、ジアテルモコニゼーション）の準備段階では常に、医師は診断を正確に確定し、浸潤癌の存在を除外する必要があります。微小浸潤癌の主な治療法は手術です。若い患者は、メスやレーザーを用いた臓器温存介入を受けます。女性が更年期にある場合は、子宮摘出術を行うことをお勧めします。

白板症に対する頸部ジアテルモ凝固術

白板症は子宮頸部粘膜の病変で、上皮表面に乳白色の半透明の膜または白斑が形成されます。この疾患は、上皮の最上層が肥厚し、壊死する単純型と、基底層および傍基底層を含む上皮の全層が侵される増殖型で発症することがあります。

白板症は、まず第一に、異形成や癌への進行リスクが高まるため、非常に危険な疾患です。そのため、この疾患は早期に発見し、適切なタイミングで治療する必要があります。

透熱凝固法は、ホルモン異常や様々な感染性炎症プロセスとともに、白板症の原因となることがよくあります。しかし、白板症の治療には、主にレーザー療法とラジオ波療法の2つの方法が推奨されています。

• レーザー焼灼術は、組織を迅速に洗浄・治癒させる、ほぼ無痛で安全な治療法です。白板症が広範囲に及ぶ場合は、複数回の治療が必要になる場合があります。
• ラジオ波法では、ラジオ波メスを用いて病変組織を「蒸散」させます。治療は痛みを伴わず、出血のリスクもありません。

単純性白板症では、ホルモン異常の改善を含む治療法が用いられます。良好な経過が得られない場合は、レーザーによる破壊療法または凍結療法によって病巣を除去します。電流療法も可能ですが、ジアテルモ凝固療法ではなく、ジアテルモコニゼーション療法として行います。治療法の選択は、検査結果、患者の年齢、妊孕性温存の希望などに基づいて行われます。

歯科におけるジアテルモ凝固

歯科医師は20世紀半ば頃からジアテルモ凝固法を用いてきました。現在、歯科医師は口腔粘膜組織や皮膚の病変の除去、根管治療、歯肉肥大の除去、齲蝕窩内の歯肉増殖症の除去などに高周波電気凝固法を用いています。歯周炎、上顎歯原性副鼻腔炎、および歯根尖療法の治療にジアテルモ凝固法を適用した成功例が知られています。この方法の欠点は、照射量の調整が困難なことで、状況によっては合併症を引き起こす可能性があります。電気凝固法を不適切に使用すると、疼痛、歯肉壊死、または歯槽骨分離を伴う骨髄炎などの副作用が生じる可能性があります。

このような状況を踏まえると、他の分野では有効なジアサーモコアギュレーションは、実際の歯内療法ではあまり使用されません。最も一般的なバイポーラジアサーモコアギュレーターは、歯周組織の過熱のリスクがあるため、根管治療には使用されません。

バイポーラ電気凝固装置は一対の電極を備えています。一方の電極には、電極を保持する特殊な固定具が付いており、医師が使用する特殊な器具をこの固定具に装着します。もう一方の電極は受動的な役割を果たし、患者の体に装着されます。使用される標準電流周波数は1000kHz以下です。透熱凝固の効率は水分の存在下でより高くなりますが、根管治療ではバイポーラ電気凝固装置は使用されません。根管内に過剰な血液や滲出液が存在すると、過剰な血液産生の影響で歯周組織や歯槽骨組織が損傷する可能性があるためです。

モノポーラ電気凝固装置は、1つの電極と固定ホルダーのみを備えています。受動的な第2電極はありません。この処置は、2000kHzを超える交流周波数で行われます。環境が非常に湿度が高い場合、凝固の質が低下するため、処理した組織をガーゼまたは綿棒で定期的に乾燥させる必要があります。このタイプの透熱凝固は、歯石除去、歯肉凝固、根管治療に使用されます。

歯科においては、印加電流の周波数と出力インピーダンスを適切に調整することが非常に重要です。これが行われないと、凝固が起こらないか、あるいは過剰に起こり、歯周組織や歯槽骨に熱傷が生じます。

軟部組織のジアテルモ凝固療法では、治療対象の血管、リンパ管、間質に血栓が形成されます。これにより、代謝産物や毒性物質の吸収が抑制され、感染の拡大を防ぎ、出血を止めることができます。

単極性ジアテルモ凝固法は、歯内療法において、根管充填物の凝固、出血の防止、およびその後の歯科処置のための組織の消毒に使用されます。

しかし、専門家は、この熱処理方法の潜在能力はまだ十分には解明されていないと指摘している。

歯肉の透熱凝固

歯肉透熱凝固法の特徴は、粘膜組織の切除にあります。焼灼術は電気凝固装置または医療用レーザーを用いて行われます。一定の温度に加熱された器具が腫瘍を切除すると同時に小血管を凝固させるため、処置中の出血は完全に排除されます。

患者様はほとんど痛みを感じませんが、より快適に手術を受けられるよう、医師は事前に局所麻酔を行います。組織は焼灼され、消毒液で処理されるため、傷口の感染リスクは実質的にゼロです。

現在までに、熱ガム処理には 2 種類の方法が利用されてきました。

• モノポーラ法は、特に組織の深部に局在する大きな腫瘍の除去に適しています。この治療法では、リターンプレートと電極を使用し、電流を組織の目的の領域に流します。この治療法は非常に効果的で、腫瘍の除去に適しています。
• 双極性バリアントは、合併症のリスクを最小限に抑えながら、歯肉疾患および局所炎症プロセスの治療に使用されます。

最適なジアテルモ凝固法は、個々の適応症と限界に基づいて医師が選択します。以下の場合に適応となります。

• 歯肉腫瘍の除去のため;
• 粘液の過剰増殖、歯肉ポケットの炎症を除去するため。
• 歯周病、歯周炎、歯髄炎、歯肉炎、歯頸部う蝕のプロセス。

ジアテルモ凝固法の最も一般的な用途は、歯肉乳頭の過成長です。歯周組織の体積が増加し、歯間腔が形成され、軟組織の過成長が起こり、生じた空隙を埋めます。粘膜の過成長は、機械的損傷によって引き起こされることがあります。

施術を始める前に、医師は患者さんの歯垢と歯石を除去します。透析熱凝固術後、少なくとも3時間は食事を控えていただく必要があるため、来院前には十分な食事を摂るよう指示されます。

治療終了後、患者様は退院されます。歯肉の完全な治癒は2～4週間で起こります。回復を早めるために、医師が処方した特別な消毒液と薬剤（多くの場合、非ステロイド性抗炎症薬）の使用をお勧めします。治療後1ヶ月間は、硬い歯ブラシ、粗い食べ物、熱い食べ物などで口腔粘膜を傷つけることはお勧めしません。

歯髄の透熱凝固

歯髄の透熱凝固法では、高周波（1～2MHz）、低電圧、かつ十分な強度（最大1～2A）の交流電流が使用されます。残存歯髄組織は、電気エネルギーが熱エネルギーに変換される熱作用によって焼灼されます。温度は40～90℃に上昇し、血液と組織のタンパク質成分が凝固します。

ジアテルモ凝固法の否定できない「プラス」は次のとおりです。

• 血管の内腔が「密閉」されているため、残留歯髄の除去には出血は伴いません。
• 管から血管への感染の広がりは除外されます。

手順は次のように実行されます。

• 歯の空洞から血液が除去されます。
• 活性根電極は歯根管内に配置されますが、根尖から 1.5 ～ 2 ミリメートル離して配置されます。
• 各チャネルに2～3秒間の照射で電流が流され、出力は6～8Wです。
• 残留歯髄組織を除去します。

側方歯髄枝がある場合は、いわゆる段階的透析熱凝固法が行われます。

• 能動電極針を根管口に置き、徐々に根尖まで移動させます。
• 凝固装置をオフにせずに、電極を管からゆっくりと引き抜きます。
• -露出時間は3〜4秒です。
• 出血が完全に止まったら、器具と薬剤を使用して管の治療を開始します。

この処置は局所注射麻酔下で行われます。

歯髄炎に対する透熱凝固療法

慢性肥厚性歯髄炎では、ループ電極または特殊なサーモカウンターを用いて歯髄を切断します。歯髄の除去は前述の技術に従って行います。歯髄断端から出血がある場合は、止血剤を注入し、根管を乾燥させた後、再度透熱凝固法を行います。

慢性壊疽性歯髄炎および歯周炎には、直接層状透熱凝固法（DIA）が必要です。針電極を根管の深さの3分の1に挿入し、2秒間凝固させます。その後、さらに3分の1深くまで移動させ、再び2秒間凝固させます。次に、電極を根尖まで移動させ、再び1～2秒間凝固させます。抜髄器を用いて根管を洗浄し、消毒液で処理した後、充填材を充填します。凝固完了後は、根管への感染を防ぐため、唾液の流入を防ぎ、滅菌されたトゥルンダスを用いて治療を行います。

ジアテルミカル照射には麻酔作用と血液凝固作用があります。治療部位に発生した熱は、組織崩壊によって生じた毒性物質を破壊し、タンパク質凝固は感染性物質や毒素の血流への吸収を阻害します。治療部位の周囲にはジアテルミゼーション領域が形成され、リンパと血液の循環が促進され、代謝が最適化されます。これにより、迅速な組織修復と炎症プロセスの抑制が促進されます。

専門家によれば、このような処置後の即時的および遠隔的な悪影響は観察されない。

まつ毛の透熱凝固

まつ毛のジアテルモ凝固術では、まつ毛の除去も行います。例えば、睫毛乱生（トリキアシス）などの症状がある場合、この処置が必要となることがあります。これはまつ毛の成長における特殊な現象で、毛が外側上向きではなく内側下向きに生え、不快感や目の刺激を引き起こします。睫毛乱生は先天性の場合もあれば、外傷や眼瞼縁に影響を与える疾患の結果として起こる場合もあります。

病理診断は非常に簡単です。まつ毛の位置がずれていることが視覚的に確認でき、患者自身も眼球の持続的な刺激を訴えます。医師は透熱凝固療法を処方します。

まつ毛が適切に伸びていない場合、通常の方法で除去すれば済むように思われるかもしれません。しかし、この場合、間違った方法で再び生えてきます。この問題を解決するには、毛包ごと毛を除去する必要があります。これは、外科手術または熱凝固療法によって可能です。

治療範囲が狭いため、手術は顕微鏡を用いて行われます。専門医は、誤って生えている毛や、展開していない毛だけを除去し、残りの正常な繊毛はそのまま残します。

処置が完了したら、数日間、目に消毒用の点眼薬を点滴するか、殺菌用の眼軟膏を塗ることが推奨されます。

疣贅の透熱凝固

透熱凝固法は、いぼなどの皮膚欠損の除去に適した治療法です。この醜い腫瘍は、電気凝固装置と呼ばれる特殊な電気機器を用いて除去されます。この装置の作用電極は、電流を流しながら数秒間必要な温度まで加熱され、欠損部が除去されます。施術後、露出部に痂皮が形成されますが、数日で消失します。

間違いなく「プラス」となるのは、ジアテルモ凝固療法です。1回の施術で複数の疣贅を一度に除去することが可能です。必要に応じて、切除した腫瘍を組織学的検査に送ることもできます。一般的に、治療法の選択は発疹の場所と広がりの程度によって異なります。

尋常性疣贅は、効果的かつ安価な方法であるため、透熱凝固法を用いて除去されることがよくあります。しかし、美容上重要な部位（例えば顔面）にある扁平疣贅は、このような破壊的な方法で除去することは推奨されません。この種の腫瘍は組織の深部にまで増殖することが多く、術後にかなり目立つ痕跡が残る可能性があるためです。

熱凝固療法によるイボ除去は、ほとんどのクリニックや皮膚科、そして多くの美容サロンでも行うことができます。しかし、施術を受ける場所を選ぶ際には、機器の品質とスタッフ、特に除去を行う専門医の資格に常に注意を払う必要があります。すべてが適切かつ正確に行われれば、以前のイボの痕跡はすぐに消えるでしょう。

血管の透熱凝固

血管透析凝固法は、出血を止めるための外科的介入中だけでなく、鼻腔、咽頭、上部消化管での失血や血管損傷の場合にも内視鏡的方法を使用して使用されます。

内視鏡的止血術を行うための前提条件は、損傷した血管に良好にアクセスできることです。

ジアテルモ凝固法は、普遍的で効果的かつ実績のある止血法です。高周波電流を用いた単極、双極、多極凝固法が一般的に用いられ、出血部位の急速な組織加熱、出血血管の血栓化、または既に形成された血栓の肥厚を引き起こします。同時に、他の組織への凝固障害作用があり、管腔臓器の穿孔の危険性があります。このような合併症のリスクは、出血源の種類、電流出力、照射時間、および治療を行う専門医の資格に応じて高まります。

モノアクティブ凝固法では、受動電極（プレート電極）を患者の大腿骨表面の外側に当て、能動電極を内視鏡装置のインスツルメントチャンネルを通して治療部位まで導出します。バイポーラおよびマルチポーラ法では、すべての電極をプローブの遠位端まで導出します。電流は電極間の組織に作用しますが、組織深部や患者の体幹部には広がりません。

医師は凝固器具と内視鏡を用いて、まず血管をクランプし、凝固作用を施行します。持続凝固の持続時間は2～3秒以内です。その後、医師は効果の有効性を評価し、表面を洗い流し、必要に応じて現在の治療を再度繰り返します。

臨床経験に基づくと、慢性潰瘍の止血にはモノアクティブ法がより適しています。バイアクティブ法は、胃や食道の粘膜組織の破裂、急性潰瘍、びらん、および顕著な瘢痕や硬化性組織変化を伴わないその他の病変による出血、あるいは深部凝固を行う必要がない（または行う可能性がない）場合に使用されます。

この方法で出血を止められない場合、または血管が再び損傷した場合、ほとんどの場合、緊急手術が処方されます。ちなみに、このような事態が発生することは稀です。

手順の禁忌

他の医療処置と同様に、透析熱凝固法にも禁忌のリストがあります。

• 電流に対する個人の不耐性;
• 心拍リズムの乱れ、冠状動脈循環の顕著な障害を背景としたアテローム性動脈硬化症、脳の硬化および循環障害、大動脈瘤、第 2 度または第 3 度の血液循環不全などの心血管系の重篤な病状。
• 神経系の過剰興奮に関連する神経病理。
• 血液疾患;
• 甲状腺機能亢進症;
• 重度の肺気腫;
• 腎不全;
• 悪性腫瘍のプロセス。
• 代償不全または代償不安定段階にある糖尿病の重篤な経過。
• 女性の場合 - 生殖器の炎症性感染性病変、膣清潔度の第 4 度、妊娠、悪性プロセスの疑い。

歯科診療では、歯根吸収期にある乳歯、永久歯の根が未形成の場合、また根管が完全に通らない場合には、透熱凝固法は処方されません。

熱凝固療法は、切除対象となる病変の悪性度が完全に否定された場合にのみ許可されます。例えば、子宮頸部びらんの治療に患者を送る前には、予備的な生検が行われます。[ 3 ]

処置後の合併症

頸管ジアテルモ凝固術後、患者は生殖機能に問題が生じる可能性があります。また、特定の状況下では妊娠の可能性が危ぶまれる場合もあります。

妊娠中はいかなる状況においても熱凝固療法を実施しないでください。粘膜組織へのいかなる干渉も自然流産につながる可能性があります。

透熱凝固による子宮頸部の組織の弾力性の喪失は、分娩中の組織の伸展性の質に悪影響を及ぼし、破裂のリスクが大幅に増加するため、そのような女性は自然分娩を計画せず、すぐに帝王切開の準備をすることが推奨されます。

術後の回復期には、患者は施術部位に引っ張られるような痛みを訴えることがよくあります（頸部ジアテルモ凝固術では、下腹部と腰部に痛みが認められます）。女性では、月経周期の一時的な乱れや、膣分泌物（水様または血性）の出現がみられることがあります。これは壊死組織の拒絶反応であり、創傷治癒期の始まりを示しています。回復が遅れ、陰性症状が1～2週間以上続く場合は、主治医に相談する必要があります。

次のような好ましくない兆候がある場合は、医師の診察を受ける必要があります。

• 乾いた傷が湿った傷に変化すること。
• 出血している傷;
• 気温の上昇。
• 膿性分泌物;
• 曝露部位の組織の重度の赤みと腫れが数日間続き、悪影響が増大します。

医師の診察が必須ではない可能性のある結果:

• 電流が組織に深く浸透した後に照射部位に明るい斑点（色素沈着低下）が形成され、それが完了するまでに約 2 年かかります。
• 病的な成長（乳頭腫、疣贅）の繰り返し形成 - 健康に脅威を与えることはありませんが、必要に応じて再度除去を行うことができます。
• 露出した部分に陥凹（窩）が現れますが、介入を必要とせず、数年以内に自然に消えます。

透析熱凝固術後の合併症の可能性は、主に、手順の知識、医療専門家の訓練レベル、機器の品質、準備のすべての規則の遵守、および予備診断措置の完全性によって決まります。

組織の修復のタイミングは、さまざまな要因によっても異なります。

• 患者の主な病気および背景にある病気の特殊性、生体の個々の状態および免疫防御の質から;
• 患者の年齢に応じて;
• ホルモンバランスと代謝プロセスの質から;
• 医師の勧告や処方箋にどの程度従っているか。

「マイナス」ジアテルモ凝固法では、施術中は照射範囲を非常に慎重に管理する必要があると考えられています。病変部位から少しでも外れると、健康な組織にも影響が及び、合併症の発症にも影響を及ぼす可能性があります。さらに、組織の回復期間は比較的長く、その間、患者は医師の指示を全て厳守し、診察にも必ず出席しなければなりません。これは、不快な後遺症の発生を防ぐのに役立ちます。

代替療法として、医師はより現代的で手頃な治療法、例えばレーザー治療や凍結療法などを提案することができます。レーザー治療は特に安全と考えられており、治療後の組織は非常に早く回復します。

処置後のケア

透析凝固療法セッションを実施した後、患者はすべての医学的推奨事項に従うことが推奨されます。

• 過度な身体活動は避けてください。
• 損傷した部分に負担をかけたり、重いものを持ち上げたりしないでください。また、子宮頸部を治療している場合は、傷が完全に治るまで性交をしないでください。

さらに、あらゆる方法で免疫システムをサポートし強化する必要があり、それによって合併症を回避し、回復プロセスをスピードアップすることができます。

外部欠陥（疣贅、乳頭腫）の熱除去を行った場合は、介入後の最初の数日間は、次のような特別な消毒剤と乾燥剤を使用します。

• ダイヤモンドグリーン溶液、フコルシン;
• 過マンガン酸カリウムの強力な溶液。
• クロルヘキシジン;
• ミラミスチン。

回復を総合的に促進するために、マルチビタミン剤と免疫調節剤の服用も推奨されます。患部が腫れても心配する必要はありません。腫れは数日（場合によっては1週間ほど）で治まります。

かさぶたが剥がれた後、傷口は再生軟膏で治療します。パンテノール、アクトベジン、レボメコールなどが効果的です。

最初の3日間は、傷口を濡らしたり、化粧品を塗ったり、日光に当てたりしないでください。4週間は、プール、お風呂、公共の水場での入浴は避けてください。

アルコールは血管拡張を促進し、出血を引き起こす可能性があるため、治癒期間中はアルコールの摂取は推奨されません。

最も単純なルールに従えば、回復段階は迅速かつ快適になります。

お客様の声

ジアテルモ凝固療法を受けた患者の大多数は、この治療法について概ね肯定的なフィードバックを残しており、施術と組織の治癒の両面において、効果的で、費用も手頃で、迅速であると評価しています。回復期の痛みは軽度で短期間であり、特に不快感を感じることはありません。

熱凝固療法は皮膚や粘膜を焼灼するため、実際には決して快適な処置とは言えませんが、良い目的で使用されることもあります。施術中の痛みはそれほど強くはありませんが、確かに存在します。まず、頸部びらんの治療を行う場合、電流を流すたびに子宮が収縮し、痛みを感じます。もう一つの懸念は、焼灼術中に発生する「焦げた肉」のような不快な臭いです。特に感受性の高い患者には、呼吸器系を覆うためにガーゼ包帯を着用することが推奨されます。

皮膚や婦人科系の疾患をジアテルモ凝固法で治療する場合、治癒期間が長くなることが知られています。例えば、子宮頸部のびらんに対しては温熱療法が有効ですが、組織の再生にはかなり長い時間がかかります。医師は、より現代的な治療法が利用できる場合は、保険に加入し、レーザー治療などの新しい技術を選択することをお勧めします。しかし、それでもなお、主治医に相談することをお勧めします。主な病状の軽視の程度、背景疾患の存在、患者の年齢や全般的な健康状態を考慮してください。

現在、あらゆる臨床センターや病院において、医師は様々な非常に効果的で現代的な治療法を用いています。最適な治療法の選択は、豊富な治療経験を持つ高度な資格を持つ専門医に委ねられています。したがって、患者は、透析熱凝固法やその他の治療法など、どの治療法が自分にとって最適であるかを医師に必ず相談する必要があります。

使用された文献

産婦人科実習スキル、医学部学生、臨床研修医、産婦人科医のための教科書。LI・トルブニコワ教授編、ウリヤノフスク、2015年

歯科。歯内療法。第2版、および増補版。大学向け教科書。Britova AA、2023年

皮膚科学。教科書（2部構成）。第3版。第1部。VG Pankratov編。ミンスクBGMU、2012年