肝臓瘰癧：構造、感染経路、発症段階、予防

肝臓に感染し、肝蛭症を引き起こす危険な寄生虫が肝吸虫です。そのライフサイクル、感染経路、そして駆除方法を見てみましょう。

蠕虫は、脊椎動物（動物、ヒト）および無脊椎動物の臓器に寄生する吸虫の一種です。この寄生虫は、猫がこの蠕虫にとって最も適した宿主であることから、猫吸虫とも呼ばれています。成虫はヒトと牛に感染します。吸虫は葉のような体型で、体長は3～5cmです。二次宿主となる草食動物や魚類の臓器に侵入することがあります。

寄生虫の主な特徴：

• 体には宿主の体液による消化から守る特別な覆いがあります。
• さまざまな固定具：フック、吸盤など。
• 消化器系の簡単な構造。
• 繁殖力が高く、無性生殖をする。
• 感覚器官と神経系の退行的な発達。

この寄生虫は、宿主の変化と変態を伴う複雑なライフサイクルを特徴としています。これにより寄生虫は拡散し、主宿主を過剰な増殖と死から守ります。ヒトへの感染は、ほとんどの場合、未沸騰または未処理の水を飲用することで発生します。

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構造 かんきゅうちゅう

扁形動物と他の寄生虫との主な違いは、その複雑な構造です。肝吸虫の構造は、以下の器官と器官系によって表されます。

• 葉状で、長さ3～5cm、背腹方向に平らになる。
• 発達した付着器官：口が開く口吸盤と腹側吸盤。
• 分岐した消化器系と肛門の欠如。
• 原腎排泄システム。
• 呼吸器系と循環器系の発達が未熟。
• 無性生殖およびキャリアの変更による発達。
• 発達した神経系（末梢神経環、体に沿った神経索）。

蠕虫の発達サイクルは、絶え間ない変化を特徴としています。発達の各段階はそれぞれ独自の構造を持っています。

肝吸虫の内部構造

ヒトにおける肝蛭症の原因菌は、一般的な肝蛭と巨大な肝蛭のいずれかです。どちらも寄生生活様式に起因し、ほぼ同一の構造と機能を有しています。肝蛭の内部構造を見てみましょう。

• 口内吸引器。
• 咽頭。
• 脳。
• 神経輪。
• 食道。
• 腹部の吸盤。
• 腸の主要な枝。
• 貝殻腺。
• 腹側神経幹。
• 子宮。
• 卵巣。
• 睾丸。
• 咽頭下交連。
• 卵黄。

この寄生虫は葉のような体型で、大きさは2～7cm、灰黄色です。脊椎動物の胆管、肝臓、膵臓に生息し、口と腹部の吸盤を使って胆管の壁に付着して留まります。

虫の主な生命システム：

1. 消化器 - 口の開口部は筋肉質の咽頭（吸啜器）につながっています。咽頭の後ろには、分岐した食道と、袋小路になっている腸があります。
2. 神経 - 咽頭周囲神経輪で、そこから3対の神経幹が分岐しています（外側の神経幹が最も発達しています）。神経幹は橋によって繋がれており、格子状の構造をしています。
3. 排泄 - 実質の深部に発達した原腎。温熱細胞には繊毛を持つチャネルがあり、組織液と異化産物を実質から選別します。繊毛はチャネルと排泄孔を通して液体を移動させ、体外に排出します。
4. 生殖器官 – 蠕虫は両性具有です。雄の生殖器官は一対の精巣と2本の精管で構成され、精管は射精管と巻毛に合流します。雌の生殖器官はより複雑で、卵巣、卵黄腺、精嚢、卵型（受精と卵子形成が行われる場所）、子宮、そして生殖口から構成されています。一部の種では、受精は精嚢で起こります。ほとんどの場合、交雑受精が起こりますが、自家受精の場合もあります。

吸虫は、いくつかの器官の構造が簡素化され、特殊化していることが特徴です。これは寄生生活によるものです。吸盤、棘、その他の体節構造、強力に発達した生殖器、そして複雑な複数の生活環が、その特殊化の証です。形態学的簡素化は、性成熟した個体が内部寄生虫として機能し、感覚器官を欠くことで表れます。

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肝吸虫の消化器系

焼きヒラメの消化器系の構造は非常に発達しており、以下で構成されています。

• 口内吸引器。
• 咽頭。
• 腹部の吸盤。
• 枝分かれした根性。

消化管は分岐しており、前部と中部の2つの部分から構成されています。前部は咽頭と食道で、外胚葉で覆われています。中部は内胚葉性の腸で、二枝で盲腸です。このクラスの代表的な種の中には、中腸の枝に多数の盲突起を持つものがあります。腸が発達した寄生虫は食物を腸管内で消化しますが、未発達な消化機能を持つ蠕虫は、宿主の消化された食物を外皮（体を覆う膜）を通して吸収します。

この寄生虫は、咽頭の吸血運動を利用して宿主の組織と血液を餌とします。消化されなかった食物の残骸は口から排出されます。魚類に寄生する扁形動物には肛門があり、独立した腸管と排泄用の膀胱によって表されます。

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肝吸虫の神経系

肝吸虫の中枢神経系は次のセクションで表されます。

• 咽頭周囲リング。
• 神経幹：外側、腹側。
• ジャンパー。

神経系は、咽頭レベルの体の前3分の1に位置しています。これは咽頭周囲輪であり、そこから3本の神経幹が伸びています。神経幹の末端は分岐して外皮に入ります。脳神経節からは、腹側、背側、外側の2本の神経幹が伸び、体の後端に達して合流し、弓状構造を形成します。縦方向の神経幹は、横交連と呼ばれる橋によって繋がれています。そのため、神経系は体全体を囲む格子状の構造をしています。

肝吸虫の循環器系

扁形動物は実質組織、すなわち空洞のない動物です。肝吸虫には循環器系がありません。内臓間の空間は、多くの細胞からなる中胚葉性結合組織、すなわち実質組織で構成されています。実質組織は内臓間の空間をすべて満たし、栄養素の貯蔵媒体として機能し、代謝プロセスを担っています。

この寄生虫は呼吸器系も備えていません。特殊な排泄器官である原腎が体中に存在し、繊毛を持つ星状細胞の形をした枝分かれした管路で実質に達します。原腎は特殊な排泄口を介して外部環境と接触します。

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肝吸虫の外部構造

肝蛭症の原因菌は、宿主の胆管内での生活に適応した緻密な体を持つ。肝蛭の外部構造は多層のクチクラで、一次宿主による消化、抗毒素、分泌液から保護する。ガス交換と窒素含有物質の放出は皮膚を通して行われる。

外皮の外側部分は、ミトコンドリアと液胞を含む無核の細胞質板です。細胞質繊維によって、この層は核が存在する細胞質領域（実質に浸漬）と結合しています。

蠕虫は葉のような体型で、長さ3～5cm、幅最大1.5cmに達します。体の先端は棘で覆われ、細長い吻、頭部、腹部の吸盤を有します。皮膚には繊毛はありませんが、発達した筋層があります。その構造と寄生生活により、酸素が存在しない環境でも生存可能です。

肝吸虫の固定器官

成虫は葉のような扁平な体で、後端は尖っています。肝吸虫の固定器官は吸盤と棘です。これらの器官を利用して、寄生虫は宿主の胆管、肝臓、または膵臓に付着します。この固定方法は、分泌液による流失を防ぐためです。

体の前端（幅広側）には、吸盤付きの細い突起があります。性成熟した個体では、固定器官、消化器系、生殖器系がよく発達しています。吸虫は生体組織に付着すると、その位置を変えません。胆管内で成長し、摂食し、産卵します。卵は胆汁の流れに乗って宿主の腸管に入り、排泄物とともに排出されます。

肝吸虫の感覚器官

肝蛭症の原因となる肝蛭は、感覚器官が未発達です。肝蛭、あるいは水中を浮遊するその幼虫は、渦虫のように配列した数対の小さな眼を有しています。まれに、頭端の両側に耳のような付属器官が発達することがあります。このような成長物は感覚器官（触覚および化学感覚）と考えられています。

感覚器、すなわち皮膚受容器は、渦虫類と同一の構造を有し、幼虫期には有利に働く。神経系はより複雑な構造をしており、咽頭周神経環、2つの神経節、そして縦神経索（吸盤を支配する）から構成される。神経環からは、発達した側方神経を持つ3対の強力な縦神経幹が分岐しており、これらは虫体全体に走る多数の突起に分岐する。

肝吸虫の運動器官

寄生虫の構造における重要な特徴は、その運動器官です。肝吸虫では、運動器官は皮膚筋嚢によって表されます。これは、筋糸と融合した外皮（テグメント）で構成されています。アクチンスパイン（棘突起）は、連結橋の細胞質に位置しています。

吸虫は古風な筋組織構造を有する。筋細胞はミオサイトン（筋原基）で表され、そこから収縮線維の突起が伸びている。各ミオサイトンには2～10本の突起がある。

外側の堅い合胞体板の下には、輪状筋、斜筋、縦走筋が存在します。最も顕著な筋層は、マリタ小体の運動部にあります。生殖部では、筋線維が少なく、無秩序になっています。

肝吸虫の卵

吸虫類の中で、肝蛭の卵は最大です。大きさは130～150×70～90ミクロンです。卵は楕円形で、色は黄色から暗褐色まで様々です。卵は滑らかで緻密な二重輪郭の殻で覆われており、片側には小さな蓋があり、そこからミラシジウムが出てきます。反対側の殻は厚くなり、結節状になっています。核の内容物は細粒です。

• 卵巣から既に形成された卵子は卵型に入り、そこで受精します。受精は、交尾器官を子宮に挿入することで起こります。精子は精嚢と卵型を通過します。
• 卵黄細胞と栄養物質を含む細胞質は、卵黄腺とその管を通って卵型に侵入します。このような環境は、受精卵の正常な発育に不可欠です。
• 卵は栄養膜に囲まれ、その周囲に緻密な殻が形成されています。外殻は卵黄細胞の顆粒で構成されています。
• すでに形成された卵子は子宮に入り、徐々に出口へと向かいます。受精卵（マリタ）は宿主の腸管から出て、さらなる発育のために水中に侵入する必要があります。水中環境では、ミラシジウムへと変化します。

この形で蠕虫は人や牛の体内に侵入します。感染するには、浄化されていない水を飲んだり、寄生虫に汚染された液体で洗った野菜や果物を食べたりするだけで十分です。

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肝吸虫のミラシジウム

肝吸虫の幼虫、またはミラシジウムは、水中に落ちたマリタス（扁形動物の受精卵）から発生します。幼虫は水中で2～3週間後に出現します。幼虫の大きさは非常に小さく、0.02～0.34mmです。水外での寿命は12～24時間です。

• ミラシディアは活発に遊泳する種で、体は繊毛に覆われています。この皮膚の覆いによって素早い動きが可能になります。
• 第一期幼虫は行動適応反応により光に向かって浮上します。これにより、将来の寄生虫は、カタツムリが浮上する水面の膜に集まります。ミラシディアは化学感覚が発達しているため、軟体動物が分泌する粘液に積極的に反応します。
• 幼虫は自ら餌を摂らず、卵に蓄積された栄養分によって生存し、成長します。淡水産のカタツムリに寄生します。宿主は巻貝です。主な役割は、さらなる成長のために次の宿主を見つけることです。

池のカタツムリが見つかると、幼虫は特殊な器具を使って体内に侵入します。体の前端には大きな腺があり、その管は筋肉質の吻に開口しています。寄生虫は吻で軟体動物の体に付着し、腺から分泌物を分泌して宿主の組織を溶かします。このプロセスはリズミカルな筋肉の収縮によって行われ、約30分かかります。その後、ミラシジウムは繊毛を脱ぎ捨て、スポロシストへと変化します。

肝吸虫のセルカリア

最初の宿主の体から次の宿主を探すために出現する幼虫は、肝吸虫のセルカリアです。その体は成虫に似ています。セルカリアには吸盤があり、消化器系、排泄器系、そして脳は既に形成されていますが、機能していません。セルカリアには眼があり、化学的および機械的な刺激を感知します。

この段階の吸虫と成虫の主な違いは、体後端に発達した筋肉を持つ長い尾があることです。この構造により、幼虫は自由に泳ぎ、移動することができます。軟体動物の体から離れたセルカリアは水中に戻ります。しばらくすると、草むらに這い出て尾を脱ぎ捨て、嚢胞（厚い殻）に覆われ、その中で生存能力を維持します。

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肝吸虫嚢胞

スポロシストは、扁形動物の生殖が行われる発達形態です。肝吸虫またはレディアシストは、大きな胚嚢内にあります。これらは徐々に母スポロシストから離れ、胚の数が大幅に増加します。幼生は徐々に軟体動物の肝臓へと移動します。

• 嚢胞にはよく発達した皮膚筋嚢があります。
• 感覚器官と同様に、神経系も十分に発達していません。
• 体の後端には2つの運動突起があり、前部には生殖口があります。
• 消化器系は筋肉質の咽頭と袋状の嚢から構成されています。レディアは軟体動物の肝臓組織を餌とし、体表面全体で栄養を吸収します。

シストは単為生殖（受精なし）で繁殖します。虫体内の生殖細胞が次の世代とセルカリアを生み出します。

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肝吸虫のアドレスカリア

水域の植物や物体に付着した静止した嚢子は、肝吸虫のアドレスカリアです。これは、中間宿主であるセルカリアから外部環境中で形成されます。遊離したセルカリアがアドレスカリアへと変化する過程をシストゴニーと呼びます。

• 幼虫の外殻は凹凸のある層状の表面をしています。
• 下殻は繊維質で薄く、外殻と嚢胞を隔てています。
• 内殻は、虫の体内の液体で満たされた空洞の内側を覆っています。

アドレスカリアは水や植物の栄養分とともに最終宿主に到達し、性的に成熟した寄生個体であるマリタに変化します。

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肝吸虫の寄生に対する適応

肝蛭症の原因となるこの寄生虫は、寄生に適応した特性を持っています。肝蛭の場合、これらの特性は体型、緻密な保護殻、吸盤の存在、そして雌雄同体性などに関連しています。

吸虫の寄生に対する一般的な適応：

• クチクラ（皮膚の覆い）は宿主の体液による消化から保護します。
• キャリアへのさまざまな取り付け器官：吸盤、スパイク、フック。
• 感覚器官と神経系の退行的な発達。
• 消化器系の簡単な構造。
• 高い生殖能力。
• 交互の繁殖方法と宿主の変更を伴う複雑な発達サイクル。

寄生虫の繁殖力の高さは、終宿主の体内に侵入する可能性が極めて低いため、寄生虫としての生活様式に起因しています。寄生虫は生き残るために、無性生殖（胚が何度も分裂する）によって多くの卵を産みます。

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ライフサイクル かんきゅうちゅう

肝蛭は頻繁な変態と宿主の変化を特徴とします。肝蛭のライフサイクルは、以下の連鎖で表されます。

• 最後の所有者。
• 卵。
• ミラシジウム。
• 中間宿主（カタツムリ）。
• スポロシスト。
• マザー・レディア。
• 娘嚢胞（嚢胞）。
• セルカリア。
• アドレスカリウス。
• 外部環境におけるアドレスカリウス。

肝吸虫は卵から発育を開始し、卵からミラシジウムが出現する。幼虫は神経節、排泄器官、そして光を感じる眼を持つ。体後部には生殖細胞が含まれる。体前部には腺があり、生体組織を溶解して中間宿主に侵入する酵素を産生する。寄生虫は繊毛に覆われ、水中環境を活発に運動する。卵に蓄積された物質を栄養源とする。

肝吸虫はライフサイクルの次の段階において、スポロシストになります。この幼虫は、器官、排泄器官、神経系を持たない、形のない袋状の形態をしています。この段階では、生殖細胞を用いた受精を伴わずに生殖が行われます。スポロシストが破裂し、そこから幼虫が出現し、同じ宿主に寄生します。

レディアは、口、消化管、そして卵を排出する咽頭など、複数の器官を有しています。それぞれの嚢胞には生殖細胞が含まれており、そこから次の幼生世代であるセルカリアが形成されます。セルカリアは吸盤、腸管、排泄器官、そして神経系を有しています。幼生は長く筋肉質な尾を持っています。セルカリアは軟体動物から脱出し、水中を移動します。

浮遊性のセルカリアは、植物の茎や水中の物体に付着し、殻に覆われます。この段階はアドレスカリアと呼ばれます。後に吸虫となるセルカリアは球形になります。幼虫が終宿主の動物に飲み込まれると、肝蛭の殻は保菌者の腸内で溶解し、蠕虫は肝臓に入り込み、性成熟期へと成長します。動物は、水浸しの牧草地で草を食べたり、汚染された貯水池の水を飲んだりすることで感染します。人は、汚染された野菜を介して感染します。

肝吸虫の感染経路

肝蛭症の原因菌は宿主を選ばず、動物にもヒトにも感染します。肝蛭の感染経路は、そのライフサイクルに関連しています。この寄生虫は両性具有であり、幼虫は発育段階のいずれにおいても、自身の子孫を大量に産みます。蛭は幼虫が誕生後に外部環境に到達するため、外部環境で成長します。通常、これらの環境は貯水池や湿地です。蛭は植物に付着し、新たな感染者の体内に侵入します。

肝蛭症に感染する可能性が高いリスクグループが存在します。

• 生の肉や魚を使った料理を伝統的な料理とする民族。
• 狩猟者、漁師、土地や自然の中で働く人々。
• 自然の中でキャンプをしながら土や砂で遊ぶ子供たち。
• 肉屋や魚屋の販売員。

ヒトと動物の感染経路は似ています。肝蛭は汚染された草や水を介して動物の体内に侵入します。ヒトも同様に、汚染された野菜、果物、葉物野菜を摂取することで感染します。また、幼虫が付着した水も感染源となります。加熱不十分な魚を摂取した際に肝蛭がヒトの肝臓に侵入した事例も知られています。

吸虫の卵は人体にとって危険ではありません。水や食物とともに体内に侵入しますが、人の腸内でそれ以上成長することはありません。幼虫は排泄物とともに体外に排出されます。しかし、そのライフサイクルはそこで終わりません。将来寄生虫となった幼虫は下水に侵入し、次の段階へと成長して水域に入り、そこで動物に食べられます。そのため、浄水のみを飲み、食べ物は食べる前によく洗い、加熱処理することが非常に重要です。

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肝吸虫の中間宿主

池のカタツムリは肝吸虫の中間宿主です。寄生幼虫はカタツムリの体内に侵入し、そこで生活し、カタツムリを餌として成長します。成長した個体は宿主から離れ、吸盤と棘を使って水生植物や沿岸植物の茎に付着します。この段階では、蠕虫は保護殻、すなわち甲羅に覆われます。

この段階はアレドスカリアと呼ばれます。この虫は水中または湿潤環境で長期間生存し、生存能力を維持します。幼虫は終宿主（動物またはヒト）の体内に入るとすぐに発育を続け、性成熟した個体となります。この寄生虫の子孫が生存できる環境は、動物やヒトの排泄物です。これらの排泄物とともに、虫の卵も水域に入り込み、ライフサイクルを繰り返します。

肝吸虫の主な宿主

肝吸虫の主な宿主は草食哺乳類（牛、小型牛、豚、馬、ウサギ）とヒトです。感染は、寄生虫の卵や幼虫を含む感染植物や水を摂取することで起こります。

蠕虫はほとんどの場合、胆嚢または肝臓に寄生しますが、腎臓、胃、膵臓、胆管、脾臓など、他の臓器にも影響を及ぼす可能性があります。主宿主の消化器系に侵入した吸虫は、硬い殻を脱ぎ捨て、腸壁から血液中へと移動します。血流に乗って寄生虫は体中を「歩き回り」、肝臓やその周辺の臓器に寄生します。この段階で、性成熟した個体へと変態します。

吸盤、棘、鉤を用いて、蠕虫は宿主の生体組織に付着し、それらを犠牲にして生存し、成長します。しばらくすると、蠕虫は活発に繁殖し始めます。その卵は胆汁の流れに乗って宿主の腸に侵入し、そこから糞便とともに排出されます。

症状

肝蛭症の症状は様々な形で現れます。感染初期段階における肝蛭症の症状は、以下の病態によって特徴付けられます。

• 原因不明の筋肉痛。
• 胃腸障害。
• 皮膚反応: かゆみ、発疹。
• 急激な体温の上昇、発熱。
• 衰弱感と疲労感が増す。
• 肝臓周辺に痛みを感じる。
• 突然の体重減少。
• 免疫力の低下。

多くの場合、上記の症状は深刻に受け止められていません。栄養不足、休息や勤務スケジュールの遵守不足、環境の悪化など、様々な要因が原因とされています。症状が無視されることで、症状はより顕著になり、進行していきます。感染者は以下のような症状を訴え始めます。

• 睡眠の問題。
• 胃の不調と胆汁疝痛。
• イライラが増し、気分の変動が頻繁に起こる。
• 頻繁な頭痛、めまい、片頭痛。
• 右季肋部に痛みがあり、背中に広がります。

肝蛭症の病原体による感染は、無症状の場合もあります。蠕虫は3～5ヶ月間、症状が現れないこともあります。そのため、病状が進行した段階で発見され、治療が著しく複雑になります。

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診断

肝蛭症は、便中に吸虫の卵が存在することで診断されます。この寄生虫は、汚染された水や食品を摂取した健康な人にも見られます。卵は感染後3～4ヶ月で便とともに排出され始めます。肝蛭症の急性期には、痛みを伴う症状に基づいて診断されます。

診断プロセスでは次の方法が使用されます。

• 病歴、すなわち疫学的データの収集：よどんだ水域の水で入浴または飲用、洗浄されていない野菜、果物、魚、肉、動物の肝臓の摂取。
• 病理の臨床兆候：肝蛭症の慢性型の初期症状と兆候。
• 臨床検査は病気の進行度によって異なります。早期段階では、血清学的検査、すなわち血液中の抗体検査（ELISA、RNGA反応など）が用いられます。進行期には、糞便卵巣鏡検査または十二指腸卵巣鏡検査が行われます。

診断手順の結果に基づいて、医師は最終的な診断を下し、蠕虫の治療計画を処方します。

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肝吸虫検査

肝蛭症の臨床検査は、感染が疑われる1.5～3ヶ月後に行われます。肝蛭試験は、血清中の特異抗体を検出する非常に効果的な免疫学的検査です。

多くの患者は、一般血液検査において好酸球および白血球数の上昇を示します。慢性期は、白血球数が正常で、好酸球数が軽度に増加します。肝蛭症の背景に細菌感染が加わると、赤血球沈降反応が増加します。

糞便または十二指腸内容物の顕微鏡検査は必須です。感染の場合、135×80μmの黄褐色の虫卵が検出されます。結果が疑わしい場合は、7～10日後に胆汁の顕微鏡検査を再度実施します。

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肝吸虫に関するメッセージ

通常の臨床検査で肝蛭の卵の存在が明らかになる場合があります。検査の結果、肝蛭の症状が判明した場合は、より徹底した追加診断と、もちろん治療が必要となります。

感染経路には特に注意が払われます。侵入の原因が市販の肉やレバーの摂取である場合は、衛生および獣医学的調査を実施します。これは感染源を特定し、駆除し、寄生虫予防を行うために不可欠です。

汚染された水を飲んだり、淀んだ水域で泳いだりして肝蛭症を発症した場合は、保健疫学機関に連絡する必要があります。これにより、人や動物の間での感染リスクが大幅に低減し、流行を防ぐことができます。

差動診断

肝吸虫感染が疑われる場合は、以下の疾患との鑑別診断が行われます。

• アレルギー反応。
• 肝炎。
• 胆管炎。
• 肝硬変。
• 胃十二指腸炎。
• 胆嚢炎。
• 白血病。
• 蠕虫症（オピストルキス症、肝吸虫症、旋毛虫症）。

吸虫に感染した動物の肝臓を摂取した場合、ヒトの消化管を通過した通過虫卵が糞便中に検出されます。これらの検出は診断的価値を有しません。そのため、鑑別診断においては、他の蠕虫病変と比較するため、糞便と十二指腸内容物の二重検査（10～14日間隔）を顕微鏡下で実施します。腹部臓器の超音波検査と断層撮影は必須です。

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牛条虫と肝吸虫の違い

吸虫と条虫は扁形動物に属します。牛条虫と肝吸虫の違いは、前者は条虫であり、後者は吸虫類である点です。

これらの種類の扁平寄生虫の主な特徴を考えてみましょう。

ビュー	肝吸虫	牛条虫
一次（終宿主）	牛、人間	人間
中間宿主	カタツムリ	牛
クラス	吸虫	テープ
サイズ	3～5cm	1～3メートル
寄生虫の兆候	吸盤、高い繁殖力、器官系の簡素化された構造。	吸盤（頭部にある）、繁殖力が高い、腸がない。
生息地と栄養	人間や動物の肝臓は、影響を受けた臓器の組織と血液を栄養源とします。	人間の小腸は腸の内容物を栄養として摂取し、体の表面全体から食物を吸収します。
卵	終宿主の排泄物とともに体外に出てきて水中に落ち、幼虫になります。幼虫は中間宿主に侵入し、そこから次の世代の寄生虫、すなわち嚢子が出現します。	終宿主の糞便とともに排出され、豚や牛に食べられます。動物の胃の中で卵から幼虫が出現し、血管に侵入して全身に広がるのを助ける鉤状の突起を持ちます。消化器官に侵入すると、卵はフィナ期に移行します。
感染	沸騰していない水、淀んだ水域での水泳、汚れた野菜、果物、ハーブ、肉、魚を食べること。	十分に加熱されていない肉や生の肉を食べること。

寄生虫における上記の違いにより、寄生虫の検出、治療、予防に最も役立つ方法を選択できます。

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白色プラナリアと肝吸虫の違い

シロプラナリアと肝吸虫の主な違いは、前者は寄生性の捕食者であり、自ら獲物を探し出すことです。一方、肝蛭症の原因となる病原体は、潜在的な宿主に飲み込まれるまで待ちます。

寄生虫の主な違いを見てみましょう。

ビュー	肝吸虫	白いプラナリア
クラス	吸虫	繊毛虫
体の構造の寸法と特徴	体長は3～5cmの葉状で、体前端と腹膜には口と腹部の吸盤があり、これらの吸盤によって宿主の体内に付着し、保持されます。移動は、発達した皮膚筋嚢によって行われます。毛様体上皮は存在しません。	体長は約1cmで、頭端には嗅覚器官と触覚器官として機能する触手があり、また2つの眼を持つ。体は繊毛上皮で覆われている。運動は発達した皮膚筋嚢によって行われる。
生息地と摂食方法	生息地は発育段階によって異なります。成虫は草食動物やヒトの肝管内に生息します。中間段階のカタツムリは、卵が淡水域の植物に付着し、血液と肝臓組織を餌とします。	この虫は淡水域に生息し、定住する動物を餌とし、体で覆い、喉で捕らえます。
再生	両性具有。受精卵は虫体から宿主の腸管へ排出され、そこから糞便とともに外部環境へ排出される。その後、水中で発育が進む。	両性具有。卵は水中の物体に付着した密集した繭の中に産み付けられる。性成熟した個体が卵から孵化する。高い再生能力を持つ。

白いプラナリアは人間にとって脅威ではないが、吸虫は肝蛭症の原因となる。

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治療

肝蛭症には複数の進行段階があり、それぞれに特有の症状が見られます。肝蛭症の治療は、病理学的過程の段階と患者の個々の体質によって異なります。治療は包括的なものでなければならず、特別な薬剤を用いて行われます。

1. 体内から寄生虫を除去する駆虫薬：

• クロクシル

肝蠕虫症に使用される駆虫薬です。特に、肝蠕虫症、肝吸虫症、オピストルキス症に効果があります。医師の指示に従って2日間服用します。初回服用は朝食後1時間で、体重1kgあたり0.1～0.15gを服用します。1日6～10gです。5日間服用する場合は、0.06g/kgを服用します。1日2～3回に分けて2時間間隔で服用します。服用後は牛乳で洗い流すことをお勧めします。必要に応じて、4～6ヶ月後に治療を繰り返します。

主な禁忌は、心筋障害、肝疾患、妊娠です。起こりうる副作用：肝臓の痛み、様々な重症度のアレルギー反応、眠気、全身の筋力低下。

• プラジカンテル

吸虫および扁形動物によって引き起こされる疾患の治療薬です。その作用機序は、寄生虫膜のカルシウムイオン透過性を高めることに基づいています。これにより、蠕虫の痙性麻痺が起こります。通常、1回0.03 g/kgを1日2回、1～2日間投与します。

副作用には、吐き気、頭痛、めまいなどがあります。腹痛、皮膚アレルギー反応、急激な発熱が起こる可能性もあります。過剰摂取はより激しい症状として現れ、特に蠕虫の大量侵入を伴う患者に多く見られます。

この薬剤の禁忌は、その作用機序に基づいています。妊娠初期および授乳中は、薬剤成分に対する過敏症の可能性があるため、この薬剤は処方されません。眼嚢虫症の患者には、特に注意して使用してください。

• トリクラベンダゾール

狭域スペクトルの駆虫薬です。肝蛭症、肺吸虫症、その他の寄生虫感染症に用いられます。錠剤で、1カプセル中に有効成分250mgを含有しています。作用機序は、蛭の筋肉系の抑制に関与し、成虫と幼虫の両方に作用します。肝蛭感染症の場合は、1回10mg/kg（体重）を服用してください。重症の場合は、12～24時間間隔で2回服用してください。2～6ヶ月後には繰り返し治療が可能です。

禁忌：腎機能不全および肝機能不全の患者、妊娠中および授乳中の患者、本剤の成分に対する過敏症の患者。6歳未満の小児には処方しないでください。副作用はまれですが、吐き気、めまい、アレルギー反応、消化不良、頭痛などが現れることがあります。

2. 寄生虫の除去を促進し、損傷した臓器の機能を回復させる胆汁分泌促進薬：

• ホフィトール

野生アーティチョークの乾燥水抽出物をベースとした医薬品です。この植物の有効成分には、利尿作用、利尿作用、肝保護作用があります。血中尿素濃度を低下させ、コレステロール代謝とケトン体代謝を改善します。アーティチョークにはビタミンB群が含まれており、体内の代謝プロセスを正常化し、毒素、アルカロイド、その他の有害物質を排出します。抗生物質療法と併用することで、解毒効果が得られます。

適応症：肝炎、脂肪肝、動脈硬化、アセトン血症、胆嚢炎、肝硬変、その他の肝疾患。本剤は、錠剤、注射剤、経口投与液など、複数の剤形があります。投与量は薬剤の種類と肝蛭症の経過に応じて異なるため、医師が患者ごとに個別に処方します。

長期服用または高用量使用の場合、副作用が生じる可能性があります。この場合、患者は様々なアレルギー反応や胃腸障害を経験する可能性があります。主な禁忌は、胆管閉塞、急性肝胆道疾患、腎不全、薬剤成分に対する過敏症です。過剰摂取の場合、副作用が増強されます。

• アルコール

胆汁の生成を促進する薬剤です。その作用機序は、腸粘膜反射と肝臓の分泌機能に基づいています。本剤は、分泌される胆汁の量を増加させ、消化管の運動機能と分泌機能を高め、腸内の腐敗と発酵のプロセスを抑制します。

この錠剤は、慢性肝炎、胆嚢炎、胆管炎、腸閉塞による便秘に処方されます。1回2錠を1日3回、食後に服用してください。治療期間は1ヶ月です。副作用は極めて稀で、アレルギー反応や下痢として現れます。アロコールは、急性肝炎、肝ジストロフィー、閉塞性黄疸には処方されません。過剰摂取した場合、副作用が増強し、血中トランスアミナーゼ値が上昇することがあります。

3. 酵素の追加使用：

• パンクレアチン

この薬には、体の正常な機能に必要な膵酵素が含まれています。パンクレアチンは、膵臓の分泌機能不全、胃、肝臓、腸、または胆嚢の炎症性ジストロフィー性疾患に用いられます。消化障害、下痢、鼓腸の増加に効果があります。投与量と治療期間は医師の指示によって異なります。通常、1回1～2カプセルを1日2～3回、1ヶ月間服用します。

禁忌：本剤の成分に対する過敏症、急性膵炎またはその悪化。副作用は、皮膚アレルギー性発疹および胃腸障害として現れることがあります。

• メジム

膵保護作用を有する酵素製剤です。膵酵素の分泌低下、消化管の機能障害、消化器官の病変および機能不全、ならびに消化改善に用いられます。1回1～2錠を1日2～3回、食事中に服用してください。治療期間は1回から3日間まで様々です。

副作用は、アレルギー反応、上腹部の痛み、吐き気発作の形で現れます。過剰摂取の場合、尿中および血中の尿酸濃度の上昇が観察されます。メジムは、急性膵炎またはその増悪期、または薬剤成分に対する個人の不耐性がある場合には禁忌です。

• クレオン

豚パンクレアチンを配合したゼラチンカプセル型の医薬品です。脂肪分解作用とデンプン分解作用を有し、腸管における食物の吸収を改善します。膵炎、胃切除後または膵切除後の症状、嚢胞性線維症、膵臓腫瘍、その他膵酵素欠乏症に伴う疾患による酵素欠乏症の治療に用いられます。

投与量は適応症および患者の全身状態に応じて異なるため、医師の指示に従ってください。副作用としては、アレルギー反応や胃腸障害が挙げられます。禁忌：豚由来パンクレアチン不耐症、急性膵炎、膵機能亢進症。過剰摂取した場合、高尿酸血症および高尿酸尿症を発症する可能性があります。

肝吸虫が化膿性合併症を引き起こした場合は、抗菌薬が処方されます。肝膿瘍の場合は、ドレナージ、すなわち肝蛭症の外科的治療が適応となります。急性期には、肝臓にさらなる負担をかける食品を一切排除した食事療法が適応となります。肝蛭症に肝炎または心筋炎の症状が伴う場合は、グルココルチコステロイドが処方されます。

治療の質を管理するため、6ヶ月後には、蠕虫症の有無を調べるための便検査、胆汁検査、抗体の有無を調べるための血液検査を実施します。治療が成功した場合はIgG抗体価が低下し、上昇した場合は治療を繰り返す必要があります。

予防 かんきゅうちゅう

肝吸虫感染のリスクを最小限に抑えるには、予防策に従う必要があります。肝蛭症の予防には、以下のルールがあります。

• あらゆる面で清潔さを保ちましょう。トイレの後や食事の前には必ず手を洗いましょう。サラダ用のハーブ、野菜、果物は、食べる前にしっかりと洗い、可能であれば熱湯をかけるか、湯通しをしましょう。
• 製品の加熱処理には特に注意が必要です。池で捕獲された魚は、ペット用であっても、茹でるか煮込む必要があります（猫は肝蛭症のキャリアです）。生の肉やレバーは食べないでください。
• 淀んだ水域の水は、沸騰していない水や未処理の水なので飲まないでください。淀んだ水域で泳ぐことはお勧めできません。
• 家畜には定期的に駆虫薬による治療を実施してください。衛生基準および獣医基準を遵守してください。また、池の清掃や水域における軟体動物（蠕虫の中間宿主）の駆除も推奨されます。

肝吸虫は扁形動物の中で最も恐ろしいものではありませんが、感染経路は既知のため、予防策を講じることをお勧めします。最初の症状が現れた場合、または感染が疑われる場合は、感染症専門医と消化器内科医に相談してください。

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予測

適切な診断と適切な治療を行えば、肝蛭症の予後は良好です。しかし、感染が後期に発見された場合、回復不能な結果につながる可能性があります。

寄生虫感染の主な合併症は次のとおりです。

• 肝膿瘍。
• 肝硬変。
• 皮下膿瘍。
• 化膿性血管胆管炎。
• 慢性胆嚢炎。
• 機械的黄疸。

蠕虫は粘膜に深刻な損傷を与え、胆管閉塞を引き起こす可能性があります。また、肺や乳腺の損傷にもつながる可能性があります。上記の合併症、広範囲の浸潤、二次的な細菌感染の予後は良好ではありません。

肝吸虫症は複雑な治療を必要とします。自己治療は非常に危険です。寄生虫を駆除する効果的な薬や、感染後の臓器の回復を促すリハビリテーション方法を処方できるのは医師だけだからです。特に重症化や進行した症例では、死に至ることもあります。

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