ファシオラ

肝蛭（肝蛭）は、吸虫類に属する扁形動物です。家畜に寄生し、体重減少、乳量減少、そして死を引き起こします。肝蛭症（肝蛭によって引き起こされる疾患）は、ヒトには非常に稀にしか発生しません。蛭症の感染源は、肝蛭に感染した動物です。この疾患の発生地域は、温暖多湿の気候の国（ペルー、チリなど）から、気候条件が穏やかな地域（ベラルーシ、フランスなど）まで、非常に広範囲にわたります。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

構造 ファシオラス

肝蛭は扁平な葉のような体を持ち、長さは2～3cm、幅は最大1cmです。嘴状の前部と幅の広い後部の2つの部分から構成されています。蛭体には大きさの異なる吸盤が2つあり、小さい方が口部、大きい方が腹部です。

肝蛭の消化管は、解剖学的に分岐構造をしています。肝蛭の消化管の始まりには口腔吸盤があり、咽頭前腔へと進み、咽頭と食道を経て分岐した腸管ループへと分岐します。肝蛭は両性具有で、体の中央部には精巣があり、卵巣、卵黄腺、子宮も存在します。肝蛭の卵は楕円形で、2層の黄色がかった膜で覆われています。卵の大きさは様々で、長さ120ミクロンから始まります。

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ライフサイクル ファシオラス

肝蛭は、その発育過程において、宿主の変化を伴い、複数の段階を経ます。蠕虫卵は、媒介者によって外部環境に放出され、中間宿主の体内に侵入し、そこで肝蛭の形成と進化が起こります。幼虫は発育を続け、様々な経路で主宿主の体内に到達し、そこで最終的な性成熟が起こります。肝蛭の中間宿主は、淡水域に生息する軟体動物や巻貝です。

終宿主は哺乳類（牛および小型牛）またはヒトです。肝蛭は胆管内で数年間生存することができます。

寄生虫の宿主は、蠕虫の卵を糞便とともに環境中に排出します。受精し、生存可能な肝蛭の卵は水中に落下すると、発育を続けます。^{卵の成熟と幼虫の出現には、22～29℃の水温が最適です。低温（+10℃未満）および高温（+30℃}以上）は、肝蛭の発育初期段階に悪影響を及ぼします。

18日後、水中生活に適応したミラシジウムが卵から孵化し、中間宿主である小型の淡水産巻貝の体内に侵入します。1～2.5ヶ月後、必要な進化段階を経てセルカリア（尾を持つ蠕虫）が出現します。セルカリアは一時宿主を離れ、再び水中に入ります。

セルカリアは吸盤を使って水生植物の葉に付着し、嚢子から出てきます。幼虫は生存率を高めるため、厚い殻で覆われます。この時期はアドレスカリア期と呼ばれ、主宿主の体内に侵入できる状態になります。アドレスカリアは湿気のある環境では（最長1年間）よく保存されますが、乾燥した外部環境では（3ヶ月で）急速に死滅します。終宿主の体内には、汚染された水、新鮮な草、乾燥の悪い干し草などとともに幼虫が入り込みます。

アドレスカリア・ファシオラは腸管腔に侵入し、腸粘膜を貫通します。そこから血流に乗って肝臓に侵入し、胆管に付着して寄生を開始します。血管を通った血流によって、幼虫は肺、乳腺、皮膚といった体内の非定型的な寄生部位に到達します。終宿主の体内に侵入してから1.5～2ヶ月後、ファシオラは性成熟個体となり、両性生殖器官を形成します。生殖器官の形成と成熟を終えたファシオラは産卵できるようになります。寄生期間中、ファシオラは最大200万個の卵を産みます。

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

病因

肝蛭の感染経路は経口感染です。未処理の淡水、未洗浄の野菜、あるいは肝蛭の嚢子に汚染された水で水やりをすることでのみ感染します。肝蛭の幼虫に感染したヤギや子羊の肝臓を加熱不十分に摂取すると、蠕虫の侵入につながる可能性があります。

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

症状

潜伏期間は1週間から2か月です。感染には急性型と無症候性の2つの形態があります。

急性型の特徴的な症状は、アレルギー性発疹（蕁麻疹）、脱力感、39～40℃の体温上昇、頭痛、心窩部および右季肋部の痛み、吐き気、嘔吐、皮膚の黄変、肝腫大、触診時の肝臓の痛みおよび圧迫です。心血管系では、心拍数の増加、心音の鈍化（リズム障害は伴わない）、胸痛の訴えが認められる場合があります。血液検査では、好酸球数および白血球数の有意な増加、赤沈（ESR）の20mm/時を超える増加が認められます。

無症候性段階。侵襲後1.5～2ヶ月で始まります。この段階では、胃十二指腸炎の症状（食欲減退、周期的な吐き気、部位不明瞭な腹痛、便の不安定性（下痢から便秘まで）、右季肋部の痙攣性疼痛発作、肝機能障害がみられる場合があります。血液生化学的パラメータでは、ALT、AST、アルカリホスファターゼ、GGT、総ビリルビン値の上昇、血液タンパク質組成の異常、アルブミン値の低下、ガンマグロブリン値の上昇が認められます。末梢血の一般的な詳細分析では、好酸球数の増加（最大10%）と軽度の貧血が記録されます。

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

診断

診断は、臨床症状（蠕虫侵入の急性または無症候性の症状の複合症状）、疫学的履歴（入浴または淀んだ水域の水を飲用、洗浄されていない野菜の摂取）、および診断臨床検査の結果に基づいて行われます。

蠕虫感染の初期段階では、加藤法を用いた便塗抹標本検査では有益な結果は得られません。これは、成熟した蠕虫による卵の放出は、肝管への侵入および定着後 3 ～ 3.5 か月後に起こるためです。この段階では、血清検査 (RNGA、ELISA 反応) が最も重要です。蠕虫侵入の無症候性変異体または肝蠕虫症の疑いがある場合は、加藤法を用いた塗抹標本および便検査、または十二指腸内容物の分析が効果的です。便および上部腸の内容物中に肝蠕虫の卵の存在を検出することが可能です。無症候性の肝蠕虫症の場合、蠕虫が体内に侵入した正確な時期や性成熟のどの段階であるかを判断することは不可能です。便の分析は、7 ～ 10 日間隔で 2 回実施します。

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

差動診断

肝蛭の侵入は、アレルギー性疾患、胃十二指腸炎、肝炎、胆嚢炎、胆管炎、その他の代表的疾患（オピストルキス症、腸管虫症、条虫症、肝吸虫症、旋毛虫症）などによって引き起こされる蠕虫症と区別されます。

蟯虫と蟯虫の違い

外見上、蟯虫は蟯虫とは大きく異なります。侵入の症状は似ている場合があります。蟯虫が人体に入ると、腸管寄生虫症と呼ばれる病気を引き起こします。子供がよく罹患します。蟯虫中毒の臨床像がはっきりと現れていない場合、腸の症状は顕著ではなく、蕁麻疹などの皮膚アレルギー反応が現れることがあります。肝吸虫の感染と同様に、蟯虫の侵入は体の感作状態と皮膚反応の兆候を引き起こします。医療機関で免疫学者-アレルギー専門医の助けを求める必要があります。免疫系の急性反応を引き起こすアレルゲンを独自に特定することは困難です。アレルゲンの特定を目的とした臨床検査を実施すると、蟯虫の侵入を特定できます。このような場合、腸管寄生虫症と肝吸虫の侵入を区別する必要があります。

主な違いは次のとおりです。

• 蟯虫は異なる種類の蠕虫で、性別が異なり、メスのみが卵を産みます。
• 侵入は、汚れた手、洗っていない野菜や果物から蠕虫の卵が消化管に入ることで起こります。
• 蟯虫の発生部位は大腸です。蟯虫はここで嚢胞から出てきます。受精が完了すると、雌蟯虫は肛門まで這って卵を産みます。産卵は肛門に痒みと炎症を引き起こします。これが蟯虫感染症の主な特徴です。診断を確定または否定するために、肛門掻爬検査を行い、卵の有無を確認します。

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

肝蛭と牛条虫の違い

牛条虫と肝蛭は類似点と相違点があり、異なる種類の蠕虫に属します。牛条虫による感染は、十分に加熱調理されていない汚染された肉を摂取することで起こる可能性があります。類似点は、虫体の構造と主宿主の体への付着方法に見られます。牛条虫は吸盤を使って腸に付着し、この種の雌雄同体の代表です。発症時の臨床像も似ており、貧血、好酸球増多、白血球増多、皮膚アレルギー反応、脱力感、吐き気、嘔吐が見られます。牛条虫の特徴は、その巨大な体格（最大5メートル）と、性成熟と発育の全サイクルが腸内で起こることです。人体に長期間存在すると、筋肉と脂肪量の病的な減少、重度の中毒を引き起こします。個体は生涯を通じて性成熟し、生殖のために蠕虫から体節（節）が分離されます。体節には侵入性の幼虫が含まれ、かゆみを引き起こすことなく肛門から体外に排出されます。

寄生蠕虫は検出が難しく、病気の診断も困難です。治療を受けない場合、病的な体重減少と免疫抑制が起こります。

体内に牛条虫が存在する主な兆候は、糞便中に節が存在することです。

治療

肝吸虫感染が疑われる場合、または急性期の初期症状が現れている場合は、入院をお勧めします。外来治療も可能です。

診断された病気の初期段階では、肝蛭が死滅した際に体内に腐敗産物が入り込み、患者の健康状態が悪化するのを防ぐため、抗寄生虫療法は処方されません。この段階では、対症療法と緩和療法が処方されます。治療方針と治療法の選択は、蠕虫専門医が決定します。以下の薬剤が処方される場合があります。

酵素含有 - mezym、kreazim、panzinorm、kreon、enzystal など。

肝臓保護作用および胆汁分泌促進作用 - レガロン、カルシル、ヘプトラル、シレゴン、チョフィトールなど。

抗ヒスタミン剤 - ゾダック、クラリチン、セトリン、ジアゾリン、アエリウスなど。

腸の運動に影響を与えるもの - ダスパタリン、スペアレックス、ニアスパム、ノースパなど。

プロバイオティクス - ビフィダム、フロリンフォルテ、リネックス、ビフィフォームなど。

患者の体の解毒を目的とした点滴療法。

適応があれば、広域スペクトルの抗生物質や他の病理学的グループの薬剤が処方されます。

急性期に特徴的な症状がない場合、抗寄生虫療法が適応となります。ヘキサクロル-パラキシレン（クロロキシル）を0.1～0.15g/kg/日、ビルトリサイド（プラジカンテル）を75mg/kg/日使用します。治療は綿密な医師の監督下で実施します。

治療後3か月または6か月後に定期的にフォローアップ検査を実施する必要があります。

予防 ファシオラス

肝吸虫の感染を防ぐには、以下の規則に従う必要があります。

• 池の水は沸騰させず、そのまま使用しないでください。他に水源がなく、沸騰させることができない場合は、布でろ過する必要があります。
• 葉野菜（パセリ、ディル、コリアンダーなど）は必ず水で洗い、沸騰したお湯で数分間茹でるか、沸騰したお湯で数分間茹でてください。
• 牛の予防的駆虫措置を実施します。貯蔵して 6 か月間熟成させた乾燥干し草を与え、牧草地を変え、水域のカタツムリを駆除します。
• 肝蛭症患者を適時に特定し、駆虫する。

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]