高齢者および高齢者における顎顔面領域の非銃創

高齢者や痴呆症患者の救急治療は、患者の全身状態を素早く把握し、動脈硬化症、糖尿病、心硬化症、高血圧、肺気腫、その他の慢性疾患などの併発疾患の有無に応じて、特定の介入の必要性を判断できる高度な資格を持つ顎顔面外科医によって提供されるべきです。

この作業は、この年齢の被害者は記憶力や自制心が低下し、外傷に対する痛みや温度の反応も低下しているため、病歴聴取が非常に困難な場合が多いという点で、さらに複雑になります。こうした状況が診断の確定を困難にしています。

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顔面損傷の症状

高齢者や老齢期の患者における予備力や適応能力の低下、身体の反応性の低下は、代謝プロセスを調節する臓器やシステムの細胞の構造と機能における加齢に伴う変化、そして経済的・年金的保障の低さによって引き起こされます。これらすべてが、顎顔面外傷の臨床症状、経過、そして転帰に影響を与えます。例えば、裂傷や挫傷では、血管の弾力性の低下（硬化性変化）と脆弱性の増加によって、広範囲の血腫がしばしば観察されます。

高齢者および老齢期の患者における顎顔面領域の損傷経過の特徴としては、皮膚の下に溜まった血液の吸収が遅いこと、骨の再生能力の低下により顎骨片の癒合が遅いことが挙げられます。同時に、歯が欠損しているため、歯肉粘膜と骨膜が比較的容易に剥離するため、下顎骨折は閉鎖したままとなることがあります。このような場合、骨折は（目視および触診により）歯のない歯肉の階段状の変形として診断されます。閉鎖骨折が感染を起こさない場合、患者は外傷性骨髄炎、膿瘍、または周囲組織の蜂窩織炎などの合併症を発症することはありません。

しかし、歯がないことと噛み合わせの症状のため、骨片が大きくずれていない場合は、レントゲン検査なしで骨折を診断することは困難です。

これらの患者の顎骨折を治療する場合、併発疾患（循環器系、消化器系、呼吸器系、内分泌系、歯周病など）の存在、既存歯の欠損と不安定性、歯槽突起の萎縮の程度と顎骨片の変位、患者の取り外し可能な義歯（スプリントの役割を果たすもの）の存在、骨硬化の程度、歯槽突起の欠損と顎体の部分的な萎縮などを考慮する必要があります。

下顎骨折の治療

高齢者や老齢患者の下顎骨折に対する歯科用ワイヤースプリントの適用は、歯の欠損または不安定性のため、必ずしも可能であるとは限りません。

この群の患者においては、口腔から骨間隙への感染の「吸い込み」を防ぐために、骨折間隙からの抜歯の適応を大幅に拡大する必要があります。例えば、骨折間隙からの抜歯の絶対的な適応は、歯周炎と歯髄炎の存在です。

無歯顎下顎の骨片の変位がわずか（2～3mm以下）で、患者が取り外し可能な義歯を使用している場合は、それを副木として用い、さらに十分に硬いスリング状の包帯を装着することができます。食事を容易にするために、上下の義歯を速硬性プラスチックで接合し、この「ブロック」の切縁部にカッターで穴を開けることで、（コップや専用スプーンからの）食事を容易にすることができます。

この場合、歯が存在する場合（咬合の正確な修復）のように、無歯顎の骨片を理想的に正確に再配置・固定する必要はありません。無歯顎骨片の比較において2～3mmの誤差が生じても、咬合にとって決定的な問題にはなりません。なぜなら、その後の義歯製作時に歯列矯正が可能だからです。

歯のない骨片が2～3 mm以上ずれている場合は、MMヴァンケビッチスプリントとスリングバンデージを組み合わせることで、正しい位置に整列・固定することができます。この方法が成功しない場合は、以下の状況を考慮して骨接合術を行います。

1. 骨組織が非常に密であるにもかかわらず（硬化症のため）、歯槽突起および顎体の一部が萎縮している場合は、骨縫合を施すことが技術的に困難であり、骨接合中に血管神経束を損傷する可能性があります。したがって、穴の形成、骨フレームの適用、ピンの挿入は、細心の注意を払って行う必要があります。
2. 顎体斜骨折の場合は、巻き付け縫合法を用いた骨接合術を行うべきである。
3. このカテゴリーの被害者の場合、骨癒合の速度が遅いため、若い人よりも骨の緻密で海綿状の部分に対する焦点外のクランプまたはピンの効果が長く必要なため、再配置および圧迫骨接合のための焦点外（焦点外）デバイスの使用が常に可能であるとは限りません。これにより、クランプの下またはピンの周りの骨の再吸収とそれらの緩みが起こります。
4. 固定装置（スプリント、何らかの形の骨接合）を適用した後、セラピスト、内分泌学者、神経学者の勧告に従って、顎の断片の融合を刺激する必要があります。
5. 患者が歯周炎にかかっている場合、ワイヤー製の歯科用スプリントや歯間結紮具は歯肉を傷つけ、歯周炎の進行を悪化させるため、プラスチック製のマウスガードを使用することが望ましいです。歯周炎では損傷部位の異栄養性および炎症性変化の存在により、癒合が遅くなりますが、歯周炎では癒合を早めるために、骨折の治療と並行してマウスガードの治療を行う必要があります。

Yu. F. Grigorchuk、GP Ruzin ら (1997) は、高齢患者の歯列弓に重大な欠陥がある顎骨折の治療に使用する複合スプリントを開発し、テストに成功しました。

上顎骨折の治療

高齢者および老齢患者の上顎骨折の治療には、外顎ロッド（「ウィスカー」）を石膏ギプスまたは標準的な布製または包帯キャップに固定したプラスチック製のスプリントが用いられます。患者が上顎義歯を使用している場合は、外顎ロッド（「ウィスカー」）を速硬化性プラスチックで溶接するか、同じ速硬化性プラスチックで下顎義歯と連結することで、スプリントとして使用することができます。このような即席のポルタスプリントには、チンスリングのような包帯を併用します。

上顎を吊り下げる骨接合術（アダムス手術、フェーダースピル手術、TV チェルニャチナ手術など）に関しては、高齢者や老齢の患者にさらなる外傷を与えないように、この種の固定法は使用すべきではないというのが私の意見です。