鼓膜の損傷
最後に見直したもの： 23.04.2024
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鼓膜に損傷を与える
開いた手のひらが耳介に当たったとき（耳の外耳道内の急激な圧力上昇）、対象が外耳道に挿入された物体によって鼓膜に直接さらされたり、誤って耳に入ったりした場合鼻孔を絞ってくしゃみをする（鼓室、鼓膜の圧力が急激に上昇する）、または耳にキスをすると（外耳道の陰圧）、破裂鼓膜。鼓膜への機械的損傷は、骨折線がドラムリングを通過する場合に、鼓膜腔および側頭骨の角錐の完全性の侵害を伴い、そのより深い傷害を伴って耳に落ちるときに起こり得る。家庭内の損傷は、事故による熱や化学火傷によるものと考えられます。これらのやけどは通常、耳介の損傷を伴います。
鼓膜の産生病変は、急激な気圧低下（ケーソン、圧力室、潜水服、技術的爆発などによる）、熱的（冶金業界、鍛造、陶器など）、外耳道内および耳介上の腐食性液体と接触する化学物質。
軍事的性質の鼓膜の損傷は、地雷の爆発効果により、銃器（弾丸、細分化）と気圧計または爆発（V.I. Voyachekによる）に分けられます。
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病因と病理解剖学
外耳道または鼓膜腔内の気圧が上昇すると、鼓膜が伸張され、そこで構造が変形し、圧力力に応じてこの変形は細胞レベルでも、微小繊維レベルおよび微小血管レベルでも起こり得る。そのような怪我で、鼓膜の個々の要素と層だけがそのすべての層の完全性の完全な違反なしで影響を受けることができます。最も弱い効果では、弛緩部分およびハンマーハンドルに沿った血管の注入が観察され、鼓膜血管の破裂に関連するより重度の損傷、および重大な気圧効果 - 平均的な弾力性による鼓膜の完全な破裂を伴う。創傷の縁を伸ばしている層は、少量の血液で覆われたギザギザの（不規則な）縁を持つ穴として視覚化されます。同様の、しかし病理解剖学的により明白なパターンが、鼓膜の産生および爆発爆発性の傷害において観察される。ガンショット創傷は、鼓膜だけでなく周囲の組織にも重大な損傷を与えることを特徴としています。
その完全性の侵害を伴う鼓膜のあらゆる種類の機械的損傷が感染し、それが深刻な臨床的結果を伴う二次感染の危険性を生み出す（急性化膿性中耳炎および乳様炎、迷路炎、副鼻腔炎など）。
鼓膜の酸や苛性アルカリによる火傷は、原則として完全な破壊につながり、しばしば聴覚と前庭の機能にひどい影響を与え、迷路の中庭とドラムの窓から中耳の構造が破壊されます。
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鼓膜損傷の症状
鼓膜の傷害は、激しい痛み、耳の混雑、難聴および耳の中の騒音の出現を伴う。耳鏡検査中に、鼓膜への外傷性損傷の様々な変形が観察され得る - 槌のハンドルに沿った血管の軽い注射から大量出血、スリット骨折、スカラップ状の穿孔から鼓膜の小欠陥まで。鼓膜の穿孔がある場合、患者は鼻をかむ（Valsalva操作）ときに、損傷した耳から空気が逃げると報告することがあります。この事実は鼓膜の穿孔の存在を示しているが、この検査は鼻腔から聴覚管を通って中耳に感染を運ぶ可能性があり、鼓膜が損傷しているため推奨されない。さらなる臨床経過は、鼓膜の完全性の侵害の程度および二次感染の可能性のある追加によって決定される。
小さな穴あき穿孔の場合、圧倒的大多数の場合、それらの縁がくっつき、傷ついた鼓膜の自然治癒が起こり、その後、その上に痕跡の痕跡がないか、あるいはさまざまなサイズの瘢痕が形成される。鼓膜の厚さに埋め込まれています。そのような場合、聴覚機能は正常なままです。創傷縁の発散による著しい中断を伴って、鼓膜の大規模な瘢痕化は、粗いカルシネートの形成（いわゆる癒着性中耳炎）または持続性の単一穿孔を伴って起こる。このような場合、さまざまな程度の伝導性難聴の兆候が検出されます。
鼓膜の広範囲にわたる外傷では、耳小骨、それらの関節、および鼓室の内部筋肉が外傷過程に関与している可能性があります。これが最も頻繁に発生するのは、ハンマーで鍛造されたまたはアンビル - テンポラルな関節の破壊、ならびにスターラップおよび亜脱臼の脚の骨折またはその基部の骨折である。耳小骨の鎖が壊れたとき、突然のほぼ完全な伝導性難聴が発生し、スターラップの基部が損傷している場合、耳に激しいノイズがあり、難聴が混在するようになり、前庭機能障害および外リンパの流出の現象が観察される。
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何を調べる必要がありますか？
どのように調べる？
鼓膜損傷の治療と予後
鼓膜への単純な損傷では、治療手段は最小限に抑えられます。外耳道内および鼓膜上での積極的な操作、落下、および耳の洗浄は禁止されています。外耳道内の血栓の存在下で、それらは乾いた無菌コットンウールで慎重に取り除かれ、耳管の壁は加湿されたエチルアルコールで処理され、そしてコットンウールが圧迫され、そして乾いた無菌ターンがゆるく置かれる。中耳の化膿性炎症の形の合併症の場合は、急性化膿性中耳炎に対応して治療が行われます。鼓室の構造の損傷が疑われる場合は、急性の症状が治まり鼓膜の損傷が修復されるまで適切な治療が行われます。将来的には、被害者は聴覚と前庭機能、そしてさらなる治療の性質を決定するために検査されます。
予後は、鼓膜および中耳の構造に対する損傷の量および深さに依存し、そして二次感染ならびに聴覚および前庭機能に関連してそれを決定する。ほとんどの場合、これらの合併症がない場合、予後は良好です。二次感染の受入または聴覚小骨の鎖の解離の存在は予測可能であり、さらなる特別な治療に依存する。