忍耐

精神保続は、同一の行動やフレーズなどを複数回繰り返すことで構成されます。このような繰り返しは、特定の思考や活動部分が意識の中に一種の「フック」を形成し、現在を超えて存在し続け、活動の方向に関係なく、人間の意識の中で活動を継続します。病的な保続は、器質性脳損傷、脳動脈硬化症、統合失調症、老年性認知症、アルツハイマー病、ピック病の患者によく見られます。[ 1 ]、[ 2 ]

しかし、この問題は精神医学だけでなく、他の医療分野、特に言語療法や神経心理学でも一般的です。

疫学

固執症の発生に関する特別な統計はありません。おそらく、この障害の発生頻度は人口10万人あたり11人から65人の範囲です。

保続症は主に小児期と老年期に見られ、女性の方が男性よりやや多く見られます。この疾患のリスクは50歳を過ぎると増加し、発症率は老年期（65歳以降）にピークを迎えます。

保続症の圧倒的多数は特発性（原因不明）です。病態の発症につながる素因（頭蓋脳外傷、神経症、認知症など）が認められるのは、症例のわずか10～30％のみです。

原因 こりごり

固執の主な原因は、優先原則に従って個々のプロセスまたは行動を「切り替える」能力の喪失です。この障害は、ストレスの多い状況、過労、神経系の発達、神経病理などによる脳活動の機能不全と関連している可能性があります。特に皮質下構造、三次皮質領域、運動前野および前頭前野が損傷している場合、器質性脳損傷を背景に、持続性および重度の障害が認められます。一般的に、原因は生理学的要因、精神病理学的要因、神経学的要因の3つのカテゴリーに分類できます。[ 3 ]

人生の特定の時期には、多くの人が保続症状を呈することがあります。このような障害は、明確な活動計画の欠如と制御機能の低下という形で現れます。これは、精神的および肉体的な過労、長期にわたるストレス、全身の疲労、そして「燃え尽き症候群」によって引き起こされる可能性があります。このような保続症状は不安定さを特徴とし、経過は軽度です。主に精神障害、感情的症状として現れ、運動能力の変化が現れることも稀です。[ 4 ]

この障害のより一般的な原因は、脳の明らかな器質的損傷です。したがって、運動の保続は大脳半球の前部に障害がある場合に現れます。問題が運動前野とその下にある皮質下構造に影響を及ぼす場合、基本運動保続が発達し、プログラムされた複数の動作の反復を伴います。左半球皮質の運動前野の下部領域に損傷がある場合、言語の保続が認められます。

精神活動の障害は、大脳皮質の前頭葉の損傷を背景に生じます。この病理は、知的機能の制御能力の低下、行動計画の誤りを伴います。感覚の変化は、皮質分析領域、つまり感覚器官から受け取ったデータの情報処理領域への器質的損傷によって引き起こされます。[ 5 ]

精神科医は、固執を精神活動または情動的・意志的活動への適応力の弱さの兆候とみなします。この障害は、不活発な性格特性を持つ人に典型的に見られます。例えば、固執は「成績優秀者症候群」の人によく見られます。

また、固執性エピソードは、極度の疲労、長期にわたる睡眠不足、そして酩酊状態にある人にも見られることを覚えておくべきである。このような状況では、障害は常に断続的、一時的、かつ短期的なものとなる。[ 6 ]

危険因子

固執の発達に影響を及ぼす要因としては、次のようなものが考えられます。

• 神経系における不活性なプロセス。一部の患者は脳内の切り替えプロセスの抑制を経験しますが、これは生理学的特徴によって説明されます。このような患者は、ある課題から別の課題への切り替えが困難で、状況への適応が遅く、軽度の固執傾向が見られます。例えば、コミュニケーションの過程で思考が「固執」しているように感じられます。
• 過度の疲労。肉体的または精神的に疲労すると、脳の抑制と興奮のプロセスが中断され、特定の行動の完了が遅れます。こうした理由から、重度の疲労を背景に、他のタスクに切り替えるよりも、単調な行動を維持する方がはるかに容易になります。
• 神経系が未熟です。小児期には、生理学的特性により、興奮過程が優位となり、刺激物質の作用が消失した後も活発に作用し続けます。小児の反応には、反復運動や叫び声の出現が伴う場合があります。
• アテローム性動脈硬化症。脳動脈硬化症では、コレステロールプラークが血管内に沈着し、動脈内腔が狭くなり、血液循環が阻害され、脳細胞への栄養供給が阻害されます。このような状況では、保続は言語障害として現れることが多いです。
• 老年性認知症、パーキンソン病、その他の認知症。前頭側頭葉および前頭葉皮質と皮質下構造の萎縮過程を伴う疾患は、重度の知的障害、言語保続、行動障害を引き起こす。[ 7 ]
• 頭部外傷、外傷性脳損傷（TBI）。脳損傷後、特に外側眼窩前頭野、前頭前皮質の損傷後には、固執が観察されます。患者はフレーズや単語を不随意に繰り返しますが、効果的な反復は遠隔的な結果の形で現れることが多いです。
• 脳循環障害。脳卒中は様々な神経障害を引き起こすことが多く、感覚や運動能力の低下、発話や呼吸の障害、嚥下障害などが起こります。また、発話の選択に問題が生じたり、発話内容のコントロールが失われたりすることがあります。
• 脳における腫瘍のプロセス。前頭葉、基底核、皮質下運動節を侵す脳腫瘍では、目標行動、行動理解、能動選択性の変化がしばしば観察されます。運動または運動言語の保続がしばしば認められます。
• 自閉症。自閉症患者は、感覚機能の変化、運動・精神反応の抑制、行動の常同性を示します。患者における固執は、意味のない言葉や行動の繰り返し、そして標的に対する強迫性行動障害として現れます。
• 強迫性神経症。強迫性障害は、強迫的な思考や行動によって発症します。強迫的な考え、イメージ、観念を伴う、反復的な不随意運動が認められます。
• 統合失調症と精神遅滞。方向転換と興奮のプロセスが適切に機能しない場合、患者は無気力になり、条件反射的なつながりの形成がより困難になります。統合失調症患者は、思想の統一、時代遅れの考えで空白を埋めようとする試み、言語と精神活動の自動化を経験します。特に、緊張病を背景に、単語やフレーズの反復、および言語の支離滅裂さが観察されます。

病因

保続症状の中で最も一般的なのは神経学的原因です。これは、大脳半球の損傷に関連する、広範囲にわたる非定型的な人間行動を特徴としています。これにより、ある行動から別の行動への移行機能、思考の方向転換、行動の順序の転換といった機能が損なわれます。つまり、保続的要素が精神活動や客観的な立場よりも支配的なレベルを占めるのです。

神経心理学における固執は、ほとんどの場合、外傷性脳損傷、失語症（腫瘍および炎症過程、損傷後）、および大脳皮質の前頭葉に損傷を伴う過去の局所疾患の結果です。

心理学および精神医学における固執とは、運動行動、持続的な連想、言語の反復といった周期的な再生を伴う病理的な心理的特徴である。この病理は心理的機能不全状態の結果を反映しており、多くの場合、複合症候群や恐怖症の付加的な特徴および構成要素として作用する。[ 8 ]

過去に外傷性脳損傷や重度のストレスを経験していない患者に固執が現れる場合、心理的および精神的問題の両方の存在を示している可能性があります。

障害の発症の基本的な病因は、ほとんどの場合、次のとおりです。

• 典型的な選択性と興味への執着。これは自閉症傾向のある患者に最もよく見られる。
• 注意欠陥と多動性が組み合わさった感情で、自分自身に注意を向けることを目的とした一種の防衛反応としての固執の出現を刺激する。
• 学習したいという過度かつ持続的な欲求、追加能力の存在により、ある活動に執着するようになる可能性がある。
• 強迫性障害の特徴は固執性障害と共存することがあります。

ある考えに執着すると、完全に無意識のうちに特定の行動をとることがあります。その顕著な例は強迫性障害で、特に強迫的な手洗いや、予防目的と称した薬物の常用などが挙げられます。このような状況では、病因に関わらず、固執症と他の病態を区別することが非常に重要です。[ 9 ]

問題の生理的な理由:

• 前頭葉領域の大脳皮質の機能障害。
• 前頭前野凸部における頭部損傷;
• 失語症の増加。

問題発生の心理的要因:

• 長期にわたるストレス
• 恐怖症の状態;
• 自閉症;
• 急性多動症。

言語固執は、同じ問題を長期間研究している科学専門家によく見られます。重症の場合、この障害は悪化し、一つの考えを執拗に追求するなど、強迫性障害を発症することもあります。

症状 こりごり

保続が何らかの疾患によって引き起こされた場合、患者はその疾患に対応する症状を呈します。次に、保続を伴ういくつかの病態に典型的な徴候について考察します。

脳出血や脳血管障害の場合、めまい、脱力、言語障害、筋感覚の喪失などの症状が現れることがあります。運動協調運動障害や視力低下も起こります。

神経症は気分の変動、見当識障害、頭痛などを引き起こすことがあります。

脳内の腫瘍プロセスのような危険な持続の原因は、発作性のめまい、ひどい頭痛、片側の失明または難聴の発症、および身体の一般的な疲労の段階的な増加によって特徴付けられます。

外傷性脳損傷は、全身の衰弱、吐き気、頭痛、視覚障害、聴覚障害、前庭障害などの症状が現れることがあります。

自閉症は、感情的な接触（親との接触を含む）の欠如、社会化の困難、ゲームへの興味の低さを特徴とします。ヒステリックな発作や攻撃的な行動を示す場合もあります。

統合失調症の患者は妄想状態や幻覚を経験します。

強迫性障害は、強迫観念、恐怖症、そして強迫行為を特徴とします。この障害の初期症状は、自信を失い、常に自分の行動や行為を疑うことです。多くの患者は、不十分な完璧主義を呈しています。洗濯物を色ごとに同じ高さに干したり、鍋の取っ手を一方向に向けたり、靴下を色ごとに並べたりする傾向があります。同時に、ここで言う秩序への欲求とは、通常の秩序への欲求とは異なります。患者は想像上の「障害」によって「過度の」不快感を覚え、たとえ面会したとしても「障害」を直そうとすることがあります。

子供の固執

固執はしばしば小児期に現れますが、これは心理的特性、子どもの生理的特性、そして成長過程における様々な時期における生活上の優先順位の積極的な変化に起因します。専門家にとって、真の固執の兆候と意図的な兆候、さらにはより複雑な精神病理の存在を示唆する兆候を区別することは、時に非常に困難です。[ 10 ]

親は子供の病状の特定に大きな役割を果たします。子供を注意深く観察し、次のような固執の兆候を記録することが推奨されます。

• 状況や質問に関係なく、同じフレーズを定期的に繰り返したり、言葉を固執したりすること。
• 個々の動作の規則的な繰り返し – たとえば、体の特定の場所に触れる、軽く叩くなど。
• 同一のオブジェクト（画像、フレーズ、質問など）の複製。
• 特定の状況に適さない要求の繰り返し。

病的な障害と遊びや通常の子どもの習慣を区別することが重要です。子どもには控えめに、そして冷静に話しかけ、必要に応じて専門家に相談することが不可欠です。[ 11 ]

フォーム

固執の症状に応じて、医師は運動障害と精神（知的）障害を区別します。[ 12 ]

運動保続とは、同じ動作を絶え間なく繰り返したり、一連の動作を繰り返したりすることです。このような動作には、長期間にわたって変化しない一定のアルゴリズムがあります。例えば、テレビをつけようとして、拳で叩き始める人がいますが、これは無駄なことです。しかし、この動作は何も生み出しません。しかし、それに気づいた人は、何度も繰り返します。別の症状は子供に現れることがあります。子供は、おもちゃがどこにもない場所で、わざとおもちゃを探します。

知的固執は、考え、発言、結論が異常に「固執」する症状として現れます。言葉やフレーズを繰り返し続けることで、この病理は比較的容易に発見できます。医師が一連の質問をし、患者が最初の答えで全て答えるからです。この障害には軽度のタイプもあり、患者は長い間解決していない問題や話題について、定期的に議論しようとします。

運動保続

運動保続の種類は、次の原則に従って分類されます。

• 基本的な保続は単一の動作を繰り返すことから成ります。
• 体系的固執とは、人が一連の行動全体を繰り返すことを意味します。

言語保持障害には別のカテゴリが設けられており、これは口頭と書面の両方で同じ単語（フレーズ）を再現することで症状が現れます。

一般的に、運動障害、あるいは運動保続は、脳の運動野の損傷によって引き起こされます。患者は、あらゆる動作や行動の要素を何度も繰り返します。

思考の固執

このタイプの障害は、特定の思考やアイデアが人間の意識の中で「詰まる」ことを特徴とし、多くの場合、言語コミュニケーションの過程で現れます。患者は、ほとんどあらゆる要求や質問、たとえ無関係なものであっても、同じ単語やフレーズで返答することができます。特定の単語を、指示なしに声に出して発音することも可能です（独り言）。精神的固執の特徴の一つは、長い間閉じていた会話の話題に絶えず戻ろうとし、もはや関係のない話題について話すことです。精神的固執の別名は「知性」です。

錯語と固執

錯語症とは、正しい単語や文字が、特定の瞬間に不適切で理解不能な単語や文字に置き換わってしまう言語障害です。錯語症の人は不自然な話し方をし、言葉が不正確で、存在しない単語が含まれることも少なくありません。さらに、言葉が歪むだけでなく、早口になったり遅くなったりするため、他人が理解しにくくなります。この障害は、しばしば言葉の結合、誤った使用や混合、固執を伴います。主な原因は、頭部外傷、脳血管障害、脳合併症を伴う重篤な感染症、血栓塞栓症、脳腫瘍や脳嚢胞、動脈瘤の開大などです。この病態に対する治療戦略は個人によって異なります。

失語症における固執

固執は健忘性失語症の特徴でもあります。患者は最初に見せられた物の名前を言い、その後は他の物もすべて同じ言葉で言います。例えば、ティーポットを見たとき、患者は「これはお湯を沸かすためのもので、後で飲むためのものです」と言います。その後、ハサミを見せられると、「これは切るためのティーポットです。私も同じようなものを持っていました」と言います。

感覚運動性失語症では、言語知覚分析器も同時に影響を受けるため、患者自身が固執に気づかないことが注目に値します。

失語症症候群において、保続は一種の構造的要素として作用するため、失語症の基本的な徴候が消失した後も長期間持続します。また、脳動脈硬化症や寡動症などの非局所性の器質性脳病変を背景とした障害も観察されます。

文字や単語の固執

書き言葉や話し言葉における持続とは、次に必要な文字や音節の代わりに、直前に書いたり話したりした文字や音節を繰り返すことである。例：занок – заукаの代わりに；жожотные – животныеの代わりに。[ 13 ]

単語の音声構成の特定の歪みは、口頭と書き言葉の両方で現れる可能性があり、進行性同化と退行性同化の特徴を持っています。

音節や文字の保続は、例えば単語を書くといった身体活動を再現することから構成されるため、運動保続障害の一種である。[ 14 ]

しかし、言語療法における固執とは、文字の混乱が持続し、発話の質全体を低下させる状態です。子どもは文字の「固まり」、特に子音の「固まり」、つまり単語の子音の置き換えのような状態を経験します。言語療法における固執症状の例：

• 一つの単語またはフレーズで：「road」の代わりに「dodoga」、「pod mostom」の代わりに「pod postom」など
• 弱まった差別的抑制を背景に、「私たちは遊んだ」「私たちは物語を語った」「私たちは金持ちになる」、金持ちの人々。

同時に、音節や単語の一部が混在する混同が記録される可能性もあります。たとえば、「dogazin」は、house + store の組み合わせです。

汚染と同様に、固執は小児期によく見られる音節構造の障害である。[ 15 ]

固執と冗長

パーサベレーション（持続性）という用語は、ラテン語の「perseverа tio」（持続、持続性）に由来します。発話過程においては、この症状は同じ音、単語、フレーズを繰り返し発音する形で現れます。

患者の意識は一つの単語や思考に「鈍化」し、それが単調な反復へと繋がります。通常、これらの反復は会話の話題や状況とは無関係です。このような障害は、活動の連想の結果として、書面にも現れることがあります。強迫観念の要素を含み、本人も自分の行動の誤りを意識的に認識しているため、強迫観念とは比較になりません。[ 16 ]

統合失調症では、固執に加えて、多弁（verbigeration）がよく見られます。これは、患者が同じ音節、単語、フレーズを大声で単調に繰り返す精神障害です。しかし、こうした繰り返しは自動的で、内容がなく、数時間、あるいは数日間続くこともあります。

患者は、特定のリズムで、時には韻を踏んで、全く意味のない音の組み合わせや単語を発音します。この動詞音と固執性症状を区別することが重要です。固執性症状では、反復のエピソードは患者の神経精神状態と関連しており、この状態が正常化すると消失します。

多弁化の特徴は、感情の表出なしに感嘆詞や音を繰り返すことです。通常、発音は活発な表情や運動障害を伴います。多くの場合、この問題は認知症や緊張性統合失調症の患者に発生します。

固執と状況行動

子どもは成長するにつれて、思考の発達に重要な役割を果たす事実に必然的に遭遇します。周囲の世界を観察することで、個々の現象の順序の規則性に気づきます。例えば、母親がクローゼットから靴を取り出せば散歩が始まり、テーブルに皿を置けば食事が始まります。子どもは現象間のこのつながりやあのつながりをすぐには理解できません。最初は、一連の通常の順序を強調します。一つの出来事が起こると、次の出来事が起こることが期待されます。このような順序は必ずしも現象の相互依存性を示すわけではありませんが、子どもの実践的な経験を生み出し、子どもは自分自身や周囲の環境に起こる変化に気づき始めます。

ここで重要なのは、同じ出来事が同じ順序で自動的に繰り返されることではなく、特定の行動の結果として子どもの環境に生じる変化について話しているということを理解することです。

通常の順序が破られると、子どもの注意を引き、誤解を招き、説明を求めるようになります。このような状況で、子どもたちはどのような感情を抱くべきでしょうか？それは驚き、好奇心、そして理解できないという感情です。もし、通常の順序が破られていることを子どもが苦痛に感じている場合（大人が説明しても、子どもが常にすべてを元の場所に戻してしまう場合）、ある種の固執性の問題が存在する可能性を考慮すべきです。

固執とステレオタイプ

ステレオタイプとは、同じ行動を繰り返す傾向のことです。ステレオタイプには、特定の単語の繰り返しや、ステレオタイプ的な思考（ループ）などが含まれます。

定型的プロセスは、自動化の程度においても異なります。例えば、統合失調症患者の口語における定型的な表現である多弁は、同一の単語やフレーズを意味もなく、自動的に、無意識に繰り返すという特徴があります。運動性定型や幻覚性定型も同様に自動的であると考えられています。幻覚は、急性中毒や感染症など、意識が十分に明晰でない状況で現れることがよくあります。精神的な定型はより恣意的ですが、この場合、主導的な役割を担うのは精神的自動症の状態です。

ステレオタイプは固執ではありません。固執とは、すでに完了した行動が、前の行動とは全く関係のない次の行動、つまり新たな課題に、完全にまたは部分的に組み込まれることです。ステレオタイプは、活動（精神的、運動的、言語的）の意味が失われ、課題の解決との関連性が失われるという特徴があります。ステレオタイプ的な言い回し（精神的または言語的）の関係性を捉える能力も失われます。

ステレオタイプは長期的な性質を持ち、活動の変化によって変化することはありません。固執は、後続の課題の複雑さの程度に依存し、より容易に発現し、以前の活動と共通点を持つ傾向があります。ステレオタイプとは異なり、患者は固執に対抗しようとします。

ステレオタイプは統合失調症にのみ見られる特徴ではありません。器質性精神病においても診断されます。

執着と期待

言語障害の中には、音韻障害、つまり言語の音構造に関連するものとみなされるものがあります。最も一般的な音韻障害は、保続と予期です。

持続発音では、最初の単語の音が後続の単語にも残ります。たとえば、「snezhny suguro」ではなく「snezhny suzhnob」、「bolit golova」ではなく「bolit bolova」などです。

予期について話す場合、それは固執とは逆のプロセスについて話していることになります。例えば、ある人が後続の単語から音を誤って発音するケースを考えてみましょう。

• 太陽は（「空」ではなく）自ら輝く。
• 私はテレビシリーズを見るつもりです（「テレビシリーズを見る」ではなく）。

持続型の場合、その人が単に混乱して前の単語の音を誤って発したと推測されますが、実際はそうではありません。

反響動作と固執

エコープラキシア（反響行為）は、いわゆるエコー症状であり、あらゆる運動動作、身振り、体位などを不随意に繰り返したり模倣したりすることを特徴とする。エコープラキシアの多くの症例は、人前で行う比較的単純な動作の繰り返しを特徴とする。例えば、拍手、目を細める、手を振るといった動作が挙げられる。運動前野の前部にある凸状前頭前皮質の損傷は、エコープラキシア症状を伴う前頭前野失行を伴い、その症状はエコープラキシアと共通する。

このような症状は通常、チック障害に起因すると考えられています。自閉症、トゥレット症候群、統合失調症（主に緊張型）、フェニルピルビン酸乏症、ピック病、臨床的うつ病状態、その他の神経病態において観察されます。緊張型統合失調症では、エコープラキシアに加えて、エコラリア（他人の言葉を真似る）やエコーミミア（他人の顔を真似る）を伴うことがあります。[ 17 ]

行動固執

専門家は固執を行動障害と呼び、繰り返しはほぼすべての行動、フレーズ、動作、質問、要求などに関係する可能性があります。行動の固執は、すでに完了した行動から次の行動への移行が困難な場合の前部運動野の機能障害の兆候です。その結果、最初の行動が次の行動に切り替わらず、繰り返され、当初の目標を達成できなくなります。

固執的行動への傾向は、前頭葉の機能不全の程度が異なる病態である、流出性運動性認知障害（FA）や自閉症を患う子どもたちの社会化の様々な段階で利用されます。この傾向を適切に利用することで、幼少期における人間関係を効果的に強化することができます。したがって、行動固執は、場合によっては病的な障害ではなく、矯正活動における味方となることもあります。[ 18 ]

眼球運動保定

眼球運動保続は、人の視線が前の対象に「固執」するときに起こると言われています。このような症状の病理学的起源についての質問にすぐに答えられるとは限りませんが、多くの患者では、運動障害に先行して精神障害や認知障害が現れることがあります。

診断を行うには以下が推奨されます:

• ある人物に認知障害がある可能性があるかどうかを評価する。
• 精神障害の存在を評価する;
• 神経系の安定性、神経疾患や全身疾患の欠如に関する情報を明らかにします。

認知障害は、特定の神経心理学的検査を用いて評価されます。精神障害は、不安や抑うつといった症状として現れることが最も多く、さらに易怒性、気分の不安定さ、無関心、攻撃性、思考や運動の固執、強迫性障害、そして稀に精神病を呈する場合もあります。最終的な診断は、診断検査データに基づいて下されます。

統合失調症における固執

統合失調症の患者には、しばしば保続が見られます。この障害は、多様な言語症状を呈します。この場合、言語における保続は、個々の音や単語、フレーズの断片、あるいは完全な発話の繰り返しなど、多岐にわたります。多くの専門家は、統合失調症患者における保続の発生を、思考の貧困と、その結果生じた精神的な空白を過去の考えで埋めようとする傾向と関連付けています。病態形成の面では、知的活動と言語活動の自動化の強化が重要な役割を果たしています。

統合失調症は、一般的に思考や知覚の障害、感情の不十分さや低下を伴います。多くの場合、患者は明晰な意識と精神能力を維持しますが、何年もかけて特定の認知機能障害が現れることもあります。

統合失調症では、正常な人が自己の個性や目的意識を認識する上で基本的な機能が損なわれます。幻聴、説明せん妄、色や音の知覚障害などがしばしば認められます。思考は不明瞭で、曖昧で、断続的になり、発話は理解不能になります。緊張病を呈する場合もあります。[ 19 ]

合併症とその結果

固執の合併症の出現は、基礎にある病気の進行や精神障害やその他の障害の併発と関連している可能性があります。

例えば、固執的な状態が長期間にわたって改善されない場合、あるいは改善が困難な場合、患者はうつ病、不安障害、さらには自殺念慮を発症する可能性があります。これには多くの理由があります。

• 自力で固執から抜け出すことができないこと。
• 劣等感、自信の欠如;
• 親戚、友人などからの非難

さらに、鎮静剤、精神安定剤、向精神薬、アルコール飲料の乱用についてもしばしば取り上げられますが、これらは治療効果と患者の精神状態の両方に極めて悪影響を及ぼします。重度の強迫状態、腫瘍の進行、認知症を呈する患者の場合、生活の質は著しく低下します。通常の社会生活機能が低下し、労働能力が低下し、コミュニケーション能力にも障害が生じます。

しかし、すべての場合において、さまざまな精神障害、全身性疾患、中毒などとの明確で徹底的な鑑別診断を行う必要があることに注意することが重要です。動機なしに一時的にのみ固執の出現を排除することは不可能です。そのような状況では、人々はしばしば怖がり、積極的な圧力、誤解、愛する人からの反対を経験するため、自己実現が困難になります。

このような障害が突然発症すると、自傷行為や攻撃行為などの他の衝動が現れる可能性が高くなります。

診断 こりごり

診断手順の前に、医師は患者やその両親または親戚と会話を行います。[ 20 ]以下の質問が明確にされます。

• 精神疾患を含む遺伝性の病状。
• 障害の最初の兆候が現れた年齢。
• 社会機能の質;
• 併発する症状および疾患、不利な要因;
• 診察中および会話中の患者の行動の特徴、場所や時間などの見当識。
• 身体的および神経学的状態。

患者の精神状態および神経学的状態は、本人および近親者からの問診と病歴聴取によって評価されます。訴えを収集し、運動機能、顔面反応、内臓栄養障害を視覚的に検査します。[ 21 ] 患者の忍耐力、不安、筋緊張の程度を外見的に評価します。疲労、脱力、不機嫌、易刺激性、睡眠障害の有無も必ず確認します。栄養障害としては、心拍数の増加、手指や四肢の震え、発汗の増加、吐き気、排尿障害、消化障害などが挙げられます。[ 22 ]

身体検査では、セラピスト、小児科医、精神科医、神経科医などが関与する場合があります。神経学的検査では、以下の点が判定されます。

• 脳神経の障害;
• 反射の有無と変化、随意運動の有無;
• 錐体外路障害（運動低下、運動過剰、ミオクローヌス）
• 運動協調および感受性の障害;
• 自律神経系の機能障害。

追加の診断には次のものがあります:

• 臨床および生化学血液検査（血糖値、ALT、AST、アルカリホスファターゼを含む）、チモール検査。
• ワッサーマン反応、HIVの血液検査。
• 臨床尿分析。
• 心電図。
• 必要に応じて、細菌分析、鼻と喉からの綿棒検査。

中枢神経系の器質的病理を除外する必要がある場合は、機器診断が行われます。

• 脳波検査;
• 磁気共鳴画像法
• コンピュータ断層撮影。

一般的な検査法である脳波検査は、てんかん傾向の検出に役立つだけでなく、脳の成熟度と機能活動を評価するのにも役立ちます。[ 23 ]

差動診断

固執の病因が何であれ、固執は以下の病状や症状と区別する必要があります。

• 強迫性障害;
• 人間の一般的な習慣。
• 硬化性記憶障害。

記憶力の低下や集中力の低下により、人々（特に高齢者）が同じフレーズ、単語、または行動を繰り返す傾向にあることは非常によく見られます。

患者が強迫観念や強迫行為といった症状を示している場合、それに気づくことが重要です。患者自身も、こうした強迫観念を心理学的に理解できない、異質なものとして捉えています。

強迫観念とは、本人の意志とは無関係に生じる、苦痛を伴う考えや表象です。それらはステレオタイプのように見え、本人は積極的に抵抗しようとします。エピソード性強迫観念は未完成で、複数の選択肢が提示されます。これは、患者が日常の些細な事柄のような簡単な判断さえも下せなくなることによって引き起こされます。

強迫行為には、必須の鑑別診断が必要です。それは、反復行動、時には儀式的な行動といった形で現れるステレオタイプであり、一種の防御や過度の不安を和らげる手段として機能します。強迫行為の圧倒的多数は、潜在的に危険な瞬間や状況をさらに排除するための保証を得るために、反復的な確認行為に関連しています。このような障害の根底には、しばしば危険恐怖症、つまり患者自身と周囲の双方にとって予期せぬ悪影響が生じるという想像上の予期があります。

処理 こりごり

固執を解消するための基本は、包括的かつ段階的なアプローチです。固執性逸脱に対する標準的で実証済みの治療法は存在しないことに留意する必要があります。治療法は個別に選択されます。患者が脳神経疾患と診断された場合、治療計画には必然的に薬物療法が含まれます。特に、中枢作用鎮静剤、マルチビタミン剤、向知性薬の使用が適切です。

心理的支援には、次のような重要な戦略的ポイントが含まれます。

• 期待戦略とは、医療処置（投薬または処置）の結果として生じる特定の変化を観察し、待つことです。この方法により、病理学的症状の持続の程度を判断することができます。
• 予防戦略としては、精神固執が運動障害に移行すること、またその併発を防ぐことが挙げられます。通常、この方法は患者にとって最も苦痛を伴う身体活動を排除することで行われます。
• 方向転換戦略とは、人の身体的または感情的な活動の方向を変えることです。会話の話題を急激に変え、活動の性質を変えることで、患者は強迫観念から気をそらされます。
• 限定戦略は、患者の行動を制限することで、固執的な愛着の程度を軽減するのに役立ちます。強迫的な行動は一定の量にまで最小限に抑えられます。例えば、挑発的な行動は、厳密に定められた期間のみに行うことが認められます。
• 突然の排除戦略は、患者をショック状態に陥らせることで、固執を即座に停止させることを目的としている。例えば、突然の大声での叫び声や、病的な兆候による直接的な危害を視覚化することで、このような効果が期待できる。
• 無視戦略とは、固執行為を完全に無視することです。この方法は、注意欠陥が原因である場合に最適です。患者が期待した効果が得られない場合、行動の意味は失われます。
• 相互理解の戦略は、患者へのアプローチを見つけ、患者との信頼関係を確立することから成り、それによって患者が自分の考えや行動を整理するのに役立ちます。

抗うつ薬療法が必要となる場合が多くあります。特に強迫性障害の場合、治療初期には抗うつ薬の単剤療法が処方されます。このようなアプローチで期待される効果が得られない場合は、他のグループや指示の薬剤で治療レジメンを拡大します。いずれの場合も、患者は医師による綿密なモニタリングを受けなければなりません。重症例では入院が必要となり、病状の経過が軽度の場合は外来治療が望ましいです。

効果的な方法の一つは心理療法です。現在までに、認知行動療法は様々な方面で効果が実証されており、薬物療法よりも効果的であることが判明することもあります。さらに、心理療法は薬物療法の効果を高めるために用いられることが多く、これは特に重度の疾患を持つ患者にとって重要です。

個別治療計画、グループワーク、家族心理療法はいずれも許容されます。ほとんどの場合、医学的監督は長期にわたり、少なくとも12ヶ月間は必要です。たとえ数週間以内に病理学的兆候を抑えることができたとしても、医学的監督を中止することは許容されません。

薬物を使用しない方法は、心理社会的介入、認知行動療法として適切です。

薬

持続性疼痛に対する特定の薬剤の使用は、基礎疾患または病状の経過に応じて決定されます。したがって、薬剤は厳密に個別に処方されます。保存的治療に一般的なアルゴリズムはありません。

脳の退行過程においては、甲状腺機能亢進作用と抗不安作用を高めたバランス型抗うつ薬が用いられる。薬剤の選択は副作用を考慮して行うべきであり、起立性調節作用が低く（ノルトリプチリン、ドキセピン）、抗コリン作用が弱い（トラゾドン、デシプラミン）薬剤を処方することが望ましい。[ 24 ]

アルツハイマー病の場合は、次のことが行われます。

• 神経系のコリン作動性欠乏を補うための補充療法。
• 神経の生存と適応を高めるための神経保護療法。
• 血管作用薬および抗炎症療法。
• 補充療法はアセチルコリンエステラーゼ阻害剤を使用して行われます。
• エクセロン（リバスチグミン） – 1日2回、朝晩1.5mgから開始して服用します。その後は、3～6mgを1日2回服用して維持します。副作用として、錯乱、興奮、めまい、食欲不振、発汗増加などが挙げられます。
• アリセプト（ドネペジル）は、成人に1日1回5mgを夜間に処方されます。治療期間は医師が決定します。考えられる副作用：下痢、吐き気、興奮、頭痛、疲労感の増加。

これらの薬剤による治療では、治療開始後 3 ～ 4 週間以内に固執が解消されます。

コリン誘導体であるグリアチリンは、中枢コリン作動性活動の増強過程において特別な役割を果たします。アカチノールメマンチンは、記憶と学習プロセスを確保する上で重要な要素であるグルタミン酸作動性システムの調節薬です。この薬剤は、軽度および中等度の認知症の症状に対して良好な効果を示すことが報告されています。さらに、この薬剤は患者の感情的背景と運動機能にも有益な効果をもたらします。

神経保護療法は、神経細胞の生存能力を向上させることを目的としています。この目的には、向知性薬、抗酸化剤、神経栄養剤が推奨されます。例えば、分子量の小さい生理活性神経ペプチドを含むセレブロリジンは、脳に対して多波長にわたる臓器特異的な作用を有し、脳内の代謝プロセスを安定化させ、神経保護効果をもたらします。セレブロリジンは、個々の患者に適した用量で静脈内または筋肉内に投与されます。副作用として、食欲不振、頭痛、眠気、頻脈などが挙げられます。

新世代の神経保護薬としては、カルシウムチャネル遮断薬、NMDA受容体拮抗薬、抗酸化薬、ラザロイド、酵素遮断薬などが代表的です。現在、これらの薬剤の類似体、特に組換えDNA法で得られる成長因子の研究が進められています。

場合によっては、非ホルモン性抗炎症療法が効果的です。

血管障害の場合、治療は脳内の血液循環を改善し、栄養過程を最適化して持続性の排除を促進することを目的としています。脳循環を改善するために、シンナリジン、アクトベジン、セレブロリジン、ノモジピン、そしてイチョウ葉エキスをベースとした薬剤が使用されます。シンナリジンは1回1錠を1日3回服用します。

神経伝達物質系に作用する薬剤の使用が指示される場合もあります。

• コリン作動薬（リバスチグミン、ガランタミン、ドネペジル）
• グルタミン酸系機能の安定剤（メマンチル）。

周期的な意識障害の場合は、少量のハロペリドールとリスペリドンが使用されます。うつ病の場合は抗うつ薬が、幻覚の場合は神経遮断薬が適応となります。

理学療法治療

初期段階では、軽度から中等度の病状で進行性の持続があり、食事療法や特定の薬剤（抗うつ薬、脳循環を改善する薬など）の服用を含む複合治療の一環として理学療法が使用されます。

薬物を使用しない方法が役立ちます:

• 病状の進行を遅らせ、生活の質を向上させる;
• 運動活動の矯正;
• 脳の血液供給を改善する。

身体的要因によるプラスの効果としては、脳内の血行改善、ドーパミン産生の増加、ドーパミン受容体感受性の向上、シナプス前腔からのドーパミン放出プロセスの活性化、機能活動の増強などが挙げられます。場合によっては、理学療法を用いることで薬剤投与量を減らすことができ、これは合併症を起こしやすい進行性疾患において重要です。

薬物電気泳動は、脳循環を活性化し、病理学的症状を軽減するためにしばしば処方されます。薬剤としてよく使用されるのは、ニコチン酸0.5～1%、アスコルビン酸2～5%、ヨウ化ナトリウムおよびヨウ化カリウム2～5%、ドロタベリン1～2%などです。電気泳動は、カラー法または眼窩後頭法を用いて行われます。ヘパリン電気泳動は、血液凝固やコレステロール値を低下させる必要がある場合、また抗硬化作用や抗低酸素作用が必要な場合に適しています。

正弦波変調電流は、神経運動脳脊髄装置に作用するために使用されます。アンプリパルス療法コースの終了後、適応に応じて硫化水素浴またはラドン浴が処方されます。

直流電流パルスを皮質下幹脳構造に照射する電気睡眠療法は、血行を改善し、これらの構造の機能状態を変化させ、βエンドルフィンの合成を促進します。この療法は眼窩後頭葉法を用いて行われ、12回のセッションで行われます。電気睡眠療法は、特にうつ病の症状がある患者に推奨されます。

ダーソンバル化は、脳中枢を刺激し、栄養機能を改善するために使用されます。この効果は局所的に、毎日または隔日で行われ、1コースあたり最大15回の処置が行われます。

UHF電界は温熱効果をもたらし、ドーパミンとノルエピネフリンの分泌を増加させます。UHF療法と電気睡眠療法を組み合わせることがよく行われています。このアプローチは患者に好評で、精神・感情面に良い影響を与え、不安、うつ病、認知障害の症状の強度を軽減します。

血管拡張、抗炎症、脱感作効果を得るために超高周波電磁波が使用され、ドーパミン作動薬効果が必要な場合は光線療法が処方されます。

ハーブ療法

代替療法や民間療法の愛好家は、固執を解消するための独自のレシピを提供しています。場合によっては、それらは本当に効果的です。

• ショウガの根茶;
• ニンジン、ビーツ、ザクロジュースの混合物。
• パセリシードティー。

お茶は、200～250mlの熱湯に小さじ1杯の植物材料を混ぜ、6～8時間浸出させて作られます。さらに、ミント、レモンバームの葉、菩提樹の花も治療に効果的です。

持続発作自体は、人命を脅かすものではありません。しかし、場合によっては深刻な病状の進行を示唆することもあります。したがって、伝統的な医学だけに頼ることはできません。適切な時期に医師に相談し、必要に応じて適切な治療を受けることが重要です。

アルコールを乱用している人に持続性障害が現れた場合は、ナナカマドの樹皮を煎じたもので症状を緩和することができます。根茎50gを熱湯200mlで煮出し、魔法瓶に入れて5～6時間置きます。その後、煎じ液を濾し、1日5回まで80mlを服用してください。

老人性認知症による症状には、エレカンパンチンキ剤を調製します。ウォッカ500mlと原料50gを瓶に漬け込み、1ヶ月間、定期的にかき混ぜながら保存します。1ヶ月後、チンキ剤を濾し、大さじ1杯を1日に数回、食間に服用してください。

不安を和らげるには、ザマニハチンキ剤の調合が推奨されます。ザマニハチンキの根茎10gとウォッカ100gを混ぜ、2週間置いてから濾します。チンキ剤を1日3回、20滴ずつ服用してください。

慢性的な睡眠不足や認知症が原因で固執している場合は、ミントを使った治療が行われます。小さじ1杯のミントを200mlの熱湯に浸し、15～20分置きます。お茶の代わりに、1日3回、グラス1杯ずつ飲みましょう。

過度の興奮状態の場合は、バレリアンの根とフェンネル（同量）の煎じ薬を使用してください。大さじ2杯の生の材料に熱湯0.5リットルを注ぎ、弱火で10分間煮沸します。蓋をして1時間置いてから濾します。1日2回、朝晩、150～200mlを服用してください。

外科的治療

固執症の場合、外科的治療は必ずしも必要ではありません。しかし、固執性障害を引き起こす可能性のある病態によっては、手術が必要となる場合があります。例えば、以下のような場合には外科医の助けが必要になる場合があります。

• 脳血管の静脈動脈奇形において;
• 脳動脈の嚢状動脈瘤において;
• 脳の腫瘍過程、髄膜腫、転移性腫瘍において;
• 脳循環の虚血性疾患の一部（血管形成術）
• 外傷性および非外傷性起源の脳内血腫の場合など

最も一般的に使用される手術方法は内視鏡手術であり、これは外傷が少なく、介入の有効性が高いためです。

防止

保続症の発生原因は多岐にわたるため、具体的な予防策は存在しません。そのため、予防に関する推奨事項は主に一般的な内容となっています。

予防措置には一次的なものと二次的なものとがあります。

主な対策としては、精神病理学的および神経学的症状の発現を予防することを目指した対策が含まれます。専門家は、日常生活や職場・学校における精神的外傷性状況の発生を防ぎ、子どもたちに十分な時間と注意を払うことを推奨しています。

二次予防策は、固執的特性の再発を直接予防することを目的としています。この目的のために、複数の方法を同時に行うことが推奨されます。

• 心理療法やその他の同様の手順やセッションの助けを借りて、あらゆる種類の精神的外傷やストレスの多い状況に対する適切な人間的反応が形成されます。
• 専門家のすべての任命および勧告に従う必要があると判断される。
• 一般的な強化治療が処方され、十分かつ完全な休息と睡眠が確保されます。
• アルコール、刺激物、薬物の摂取は完全に禁止されています。
• 食生活にはいくつかの変更が加えられます。食事にはビタミンや微量元素が強化され、トリプトファン（セロトニンの前駆体）が豊富な食品の割合が増加し、ダークチョコレートやコーヒーの摂取が制限されます。

固縮の再発を防ぐために、患者は健康的な食事を制限せず、次の製品を食事に加えることが推奨されます。

• ハードチーズ（スイス、ロックフォール、チェダー、ポシェコンスキー）
• 鶏卵とウズラ卵;
• 大豆;
• フェタチーズ、フェタチーズ;
• 赤キャビア;
• 乳製品;
• ヒマワリの種;
• 七面鳥の肉;
• ゴマ;
• カシューナッツ、ピスタチオ、ヘーゼルナッツ、ピーナッツ;
• 豆類（インゲン豆、エンドウ豆、レンズ豆、ひよこ豆）
• カラフトマス、イカ、ニシン、タラ、ポロック、アジ;
• オートミール;
• カッテージチーズ（低脂肪ではないもの）
• 緑の野菜、カリフラワー;
• ドライフルーツ;
• キノコ。

穀類、穀物製品、豆類の中では、エンドウ豆、そば、コーングリッツ、オートミールを優先すべきです。

予測

予後は、固執性障害の根本原因に完全に依存します。最も望ましくない転帰は、病状の慢性化です。病的な固執と診断された患者の多くは、長期にわたる安定した状態を経験する可能性があり、これはあらゆる形態の強迫観念に苦しむ人々に特に典型的に見られる現象です。このような状況では、臨床症状は緩和され、社会適応は最適です。

軽度の固執は外来治療で治療されます。ほとんどの患者は治療開始から1年以内に改善が見られます。重症の場合、複数の強迫観念、恐怖状態、儀式が構造上に存在するため、症状は安定し、治療抵抗性となり、再発を繰り返す傾向があります。再発は、精神外傷エピソードの反復または新規発生、過度の疲労（身体的および精神的、感情的）、全身性悪液質、休息不足（夜間の休息を含む）によって引き起こされる可能性があります。

小児期の忍耐は、高齢患者や高齢者よりも予後が良好です。