冠動脈ステント留置後の合併症

心臓血管へのステント留置術は、狭窄した血管の血流を回復させる最も信頼性の高い手術の一つと考えられています。これは、心臓自体だけでなく、他の臓器にもプラスの効果をもたらします。他の臓器は、血流とともに、正常な機能に必要な酸素と栄養素を受け取ります。

冠動脈ステント留置術の主な利点は、手術の負担が少ないことと考えられています。胸部を切開して心臓を露出させる必要がないため、非常に危険で致命的な結果をもたらすリスクが高いと考えられています。また、同じバイパス手術後の回復期間ははるかに長く、より困難です。

低侵襲ステント留置術が悪影響を及ぼすことは稀です。この手術の死亡率は1～1.5%と低く、合併症のリスクも2%を超えることはほとんどありません（ほとんどの場合、血管合併症について言及しています）。手術の相対的禁忌として挙げられている病態の存在は、予後をいくらか悪化させ、その結果、致死的転帰や合併症の発生率を増加させることは明らかです。

心筋梗塞と心臓性ショックを併発している場合や、タンデム狭窄がある場合に手術を行うと、死亡リスクが高まり、手術の複雑さと時間が増します。

前述の通り、冠動脈ステント留置術の合併症は稀ですが、それでも知っておく必要があります。合併症の中には、術後数日から数週間で発生するものもあれば、6ヶ月以上経ってから自覚症状が現れるものもあります。重篤な疾患を持つ患者にも手術が行われるため、術後早期の合併症は100人中3～4人に発生します。

冠動脈ステント留置術の即時合併症として、手術を受ける患者または手術中に診断される可能性のあるものは何ですか?

• ステント留置中の血管損傷、内出血、
• 心臓発作、
• 脳卒中、
• 造影剤投与に反応して起こるアレルギー反応または不耐性反応

• 損傷した動脈からの出血により、大腿部または腕の組織の穿刺部位に血腫が形成されること。
• 傷口からの重度の出血。これは通常、血液凝固障害の場合、または身体活動を制限する要件に従わなかった場合に診断されます。
• 脳循環または腎臓循環の障害による中枢神経系および腎臓の機能障害
• 傷口の感染と感染の血流への浸透
• 血管血栓症（「ベア」ステントは血管壁に凹凸を作り、その結果、血栓が活発に付着する可能性がありますが、このプロセスは薬剤コーティングされたフレームを使用することで防止できます）。

このような合併症の可能性は、次の場合に高まります。

• 患者にアレルギー反応の履歴がある、
• 代謝障害（糖尿病、肥満）
• 血液凝固の問題、
• 最近の重度の肺疾患や心臓疾患（肺炎、不整脈、心臓発作など）
• 腎臓病変、
• 老齢、
• 喫煙などの悪い習慣。

革新的なステント留置法を用いても完全には回避できない稀な合併症として、術後約6ヶ月（場合によってはそれより早い時期）に起こる冠動脈の再狭窄があります。再狭窄とは、血管の内腔が繰り返し狭窄し、その結果、血管内の血液循環が阻害される状態です。

再狭窄は3つの理由で発症する可能性があります:

• 血栓形成（薬剤溶出ステントはこの問題を解決します）
• 血管腔の虚脱（バルーン血管形成術に典型的な合併症ですが、ステントの導入により安定したフレームが形成され、血管壁が内側に曲がって血管の形状が変化することがなくなります）
• 冠状動脈の内膜（内側の層）の上皮組織の過形成または増殖。

後者の理由こそが、ステント内での再狭窄を引き起こす原因です。しかし、現在この問題の解決策として用いられている方法はどれも、統計によると約20～40%にも及ぶこの合併症の発症リスクを低減できるほどの効果をもたらしていません。

医師は再狭窄発症の危険因子として以下を挙げています。

• 血管組織の増殖が増加する遺伝的素因、
• 糖尿病などの代謝障害、
• 狭窄部の大きさが大きい、
• ステントのサイズと血管の損傷領域のパラメータの不一致（緊急手術中、医師は適切なステントを正確に選択する機会がないため、利用可能なステントを使用します）。

冠動脈ステント留置術を行う際、医師はさまざまな種類のステントを使用することがあります。

• コーティングされていない金属ベースの製品（BMS - 最も単純かつ古いタイプのステントで、フレーム配置部位でのステント形成と新生内膜の増殖活性の増加による再狭窄を防止しない）、
• 血管壁に隣接する外側部分が細胞増殖を防ぐ薬剤でコーティングされた製品（DESは内膜肥大を防ぐ最新のステントですが、血栓症のリスクは軽減しません）
• バイオエンジニアリング製品（BES - ステント、コーティングには手術後の初期および後期に血栓の形成を防ぐ抗体が含まれています）
• 生分解性（血管内で分解する）製品（BVS – 血管内の結合組織の成長を阻害する薬剤コーティングステント）
• デュアル薬剤溶出ステント製品（DTS – 血栓症および増殖反応のリスクを大幅に低減する最新モデルのステント）。

研究によると、薬剤溶出ステントの使用により、早期および後期合併症の発生率が約20～25%低下することが示されています。こうした製品のおかげで、冠動脈ステント留置術は現在、心臓血管の開存性を回復させる最も効果的な方法と考えられています。

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