過眠症（異常な眠気）

過眠症（病的な眠気）は、主に神経系の多くの疾患の経過を複雑にする可能性があり、永続的および発作性（周期的）過眠症の両方として現れます。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

過眠症の主な原因

1. ナルコレプシー。
2. 特発性過眠症。
3. 睡眠時無呼吸症候群。
4. クライネ・レビン症候群。
5. 脳幹上部および間脳の器質的損傷（外傷性脳損傷、占拠性病変、脳炎、進行性水頭症など）。
6. 精神疾患（うつ病、気分変調症）に。
7. 感染症の後。
8. 夜間痛および頻繁な夜間発作（例：睡眠発作性ジストニア、周期性四肢運動、むずむず脚症候群）に。
9. 睡眠相後退症候群。
10. 心因性（ストレス関連、神経症性障害）。
11. 身体疾患。
12. 医原性の過眠症。

ナルコレプシー

ナルコレプシーにおける病的な眠気は、不適切な状況で起こる抑えきれない睡眠発作を特徴とします。発作は、単調な環境、会議、長時間の着席などによって引き起こされます。発作の頻度は、1日に単発的なものから数百回まで様々です。発作の平均持続時間は10～30分です。発作中に患者は覚醒できますが、必ずしも容易ではありません。ナルコレプシーの詳細な病態像には、5つの主要な症状が含まれます。日中の眠気発作（過眠症）に加えて、カタプレキシー（意識障害を伴わない、筋力および筋力の喪失を伴う短期的な全般的または部分的な発作）も特徴的です。入眠時に断続的に現れる入眠時幻覚、覚醒と入眠のカタプレキシー（「睡眠麻痺」）、そして夜間睡眠の障害です。

ポリグラフ睡眠検査では、レム睡眠相の早期開始（レム睡眠潜伏期の特徴的短縮）、頻繁な覚醒、デルタ睡眠の短縮、およびその他の睡眠構造の特徴的障害が明らかになります。

特発性過眠症

特発性過眠症は、夜間の睡眠が長く、日中の眠気が異常な状態になることを特徴とし、脱力発作、入眠時幻覚、睡眠麻痺がない点でナルコレプシーと異なります。

診断は除外診断です。睡眠ポリグラフ検査では、他の睡眠病理の証拠を伴わずに夜間睡眠が延長していることが示されます。MTLS（睡眠時無呼吸症候群）では、レム睡眠は出現せず、睡眠潜時が短縮していることが示されます。治療は、抗カタプレクティック薬の使用を除けば、ナルコレプシーと同様です。

睡眠時無呼吸症候群（ピックウィック症候群）

いびきと日中の過度の眠気は、「睡眠時無呼吸症候群」の最も典型的な外的症状です。睡眠中の生理的な呼吸停止とは異なり、病的な呼吸停止はより頻繁に（1時間あたり5回以上）発生し、より長く（10秒以上）持続します。また、睡眠自体は、頻繁な覚醒を伴う典型的な落ち着きのない性質を特徴とします。睡眠時無呼吸症候群には、大きないびき、日中の眠気の増加、入眠時幻覚、夜尿、朝の頭痛、動脈性高血圧、過体重、性欲減退、性格変化、知能低下などの特徴的な症状も伴います。

無呼吸には中枢性、閉塞性、混合性があります。

中枢性無呼吸の原因: 脳幹の器質的病変 (筋萎縮性側索硬化症、延髄空洞症、原発性肺胞低換気または「オンディーヌの呪い症候群」など) および呼吸筋の末梢麻痺 (ギランバレー症候群およびその他の重度の多発性神経障害)。

閉塞性睡眠時無呼吸症は最も一般的です。扁桃肥大、腫脹、炎症性浸潤、下顎の解剖学的異常、肥満、プラダー・ウィリー症候群、ダウン症候群、甲状腺機能低下症、または先端巨大症における舌または口蓋垂の肥大、咽頭拡張筋の筋力低下（ミオトニックジストロフィー、筋ジストロフィー、延髄病変、筋萎縮性側索硬化症）、咽頭腫瘍、頭蓋底異常（アーノルド・キアリ症候群、クリッペル・ファイル症候群、軟骨無形成症）、シャイ・ドレーガー症候群および家族性自律神経失調症における呼吸困難などが挙げられます。混合性無呼吸症は最も一般的です。睡眠時無呼吸症は突然死の危険因子です。

最も優れた診断方法は夜間睡眠ポリグラフ検査であり、これにより無呼吸および関連する低酸素症（血中酸素飽和度の低下）を客観的に記録および測定できます。

クライネ・レビン症候群

この病気は、周期的な眠気と過食感（暴食）の増大、そして精神病理学的障害（混乱、不安、精神運動興奮、幻覚、性欲亢進）を呈します。発作の持続期間は数日から数週間です。強制覚醒は、顕著な攻撃行動を引き起こす可能性があります。この病気は、明らかな原因なく、主に思春期に発症し、ほぼ男性にのみ発症します。

脳幹上部および間脳の器質性病変

エコノモ流行性脳炎の急性期には、病的な眠気（「眼筋麻痺性過眠症」）がしばしば伴います。外傷性脳損傷も過眠症のもう一つの原因として考えられます。軽度の眠気は、急性期およびほぼすべての感染症の回復期に認められる可能性があり、軽度の外傷性脳損傷後にも認められることがあります。急性脳血管障害や脳腫瘍も、持続的な過眠状態を伴うことがあります。過眠症候群は、昏睡とは覚醒のしやすさが異なります。外部からの刺激によって患者は冬眠状態から覚醒し、言語刺激に対して多かれ少なかれ適切な反応を示すようになります。器質的病変の性質を明らかにするために、臨床検査に加えて、神経画像検査や腰椎穿刺（腰椎穿刺が脳幹脱臼のリスクを伴わない場合）が行われます。

過眠症は、多発性硬化症、ウェルニッケ脳症、アフリカ睡眠病でも時々観察されます。

過眠症を伴うことがある変性疾患の中で最も一般的なものは、アルツハイマー病、パーキンソン病、多系統萎縮症です。

精神疾患

精神疾患、特に内因性の疾患は、時に眠気の増加を伴うことがあります。うつ病（例えば季節性情動障害）は、活動性の低下と眠気として現れます。青年期における統合失調症の発症は、日中の睡眠欲求の増加を特徴とすることがよくあります。

感染症

感染症は、特に回復期には、無力状態の兆候として眠気の増加を伴います。

夜間の痛みや夜間の睡眠を妨げるその他の病的状態

体性または神経性起源の夜間痛、頻繁な夜間発作（例えば、頻繁な睡眠発作性ジストニア発作）、睡眠中の周期性四肢運動、または夜間睡眠の断片化を引き起こすむずむず脚症候群は、代償的な日中の眠気を引き起こし、パフォーマンスと適応力の低下を引き起こす可能性があります。

睡眠相後退症候群

この症候群は、他の類似の症候群と同様に、概日リズムの乱れによって引き起こされ、極めて困難な覚醒、長時間の起床、そして朝の過度の眠気を訴える症状を特徴とします。しかし、これらの患者は夕方の眠気を感じず、夜遅くまで就寝します。

心因性過眠症

「ヒステリック冬眠」（時代遅れの用語で）は、急性の精神的ストレスに反応して、数時間から数日間にわたる冬眠エピソードとして現れることがあります。睡眠行動像（患者は眠っているように見え、外部刺激によって覚醒することができない）が観察されますが、脳波では明確な無リズムが記録され、外部刺激に対する顕著な見当識反応が示されます。

身体疾患

過眠症は、肝不全、腎不全、呼吸不全、さまざまな原因による電解質異常、心不全、重度の貧血、内分泌障害（甲状腺機能低下症、先端巨大症、糖尿病、低血糖、高血糖）などの身体疾患で発生することがあります。

医原性過眠症

医原性の過眠症は、神経内科診療においてしばしば遭遇する疾患です。ベンゾジアゼピン系、非ベンゾジアゼピン系睡眠薬（フェノバルビタール、ゾルピデム）、鎮静性抗うつ薬、神経遮断薬、抗ヒスタミン薬、麻薬性鎮痛薬、β遮断薬などによって引き起こされます。

いわゆる生理的過眠症は、ライフスタイルに関連する睡眠不足と通常の睡眠覚醒サイクルの乱れによって観察されます。

月経周期に関連する月経随伴性過眠症も報告されている。

過眠症を引き起こす中毒のうち、最も一般的なのはアルコールの乱用です。

病的な眠気の診断研究

覚醒時および夜間睡眠時の電気ポリグラフ検査（呼吸記録を含む）、身体的、精神的、神経学的状態の臨床評価、必要に応じて CT および MRI、脳脊髄液検査（まれ）。

[ 9 ], [ 10 ]