ライ麦の処理

丹毒の病因治療

総合診療科における丹毒の治療では、以下の抗生物質のいずれかを経口投与します。アジスロマイシン：1日目に0.5g、その後0.25gを1日1回4日間（または0.5gを5日間）投与。スピラマイシン：300万IUを1日2回投与。ロキシスロマイシン：0.15gを1日2回投与。レボフロキサシン：0.5g（0.25g）を1日2回投与。セファクロル：0.5gを1日3回投与。治療期間は7～10日間です。抗生物質に不耐性がある場合は、クロロキンを0.25gを1日2回10日間投与します。

病院では、丹毒の治療はベンジルペニシリンを1日600万IU、10日間筋肉内に投与して行われます。

予備薬 - 第一世代セファロスポリン（セファゾリンを1日3～6g以上、10日間筋肉内投与、クリンダマイシンを1日1.2～2.4g以上、筋肉内投与）。これらの薬は通常、重症で合併症のある丹毒に処方されます。

丹毒が重症化し、合併症（膿瘍、蜂窩織炎など）を発症した場合は、ベンジルペニシリン（指示用量）とゲンタマイシン（240 mgを1日1回筋肉内投与）、ベンジルペニシリン（指示用量）とシプロフロキサシン（800 mgを点滴静注）、ベンジルペニシリンとクリンダマイシン（指示用量）の併用療法が考えられます。多量のフィブリン滲出液を伴う水疱性出血性丹毒には、抗菌薬の併用療法が適切です。これらの病態では、局所炎症巣から他の病原微生物（B群、C群、D群、G群のβ溶血性連鎖球菌、黄色ブドウ球菌、グラム陰性細菌）が分離されることがよくあります。

[ 1 ]

丹毒の病因的治療

炎症巣に顕著な皮膚浸潤がみられる場合は、NSAIDs（ジクロフェナク、インドメタシン）を10～15日間投与します。重症丹毒の場合は、5～10mlの5％アスコルビン酸溶液と60～90mgのプレドニゾロンを添加した非経口解毒療法（ポリビドン、デキストラン、5％ブドウ糖溶液、ポリイオン溶液）を行います。心血管系、利尿薬、解熱薬が処方されます。

丹毒、すなわち局所出血症候群の病因治療は、早期（発症後3～4日以内）に開始することで、広範囲の出血や水疱の発生を防ぐことができ、効果的です。薬剤の選択は、凝固像のデータを考慮して行います。重度の凝固亢進症の場合は、ヘパリンナトリウム（1万～2万単位の皮下投与または5～7回の電気泳動法）による治療と、ペントキシフィリン0.2gを1日3回、2～3週間投与することが適応となります。凝固亢進症がない場合は、プロテアーゼ阻害剤であるアプロチニンを電気泳動法によって炎症部位に直接投与することが推奨されます（治療期間は5～6日間）。

再発性丹毒患者の治療

このタイプの丹毒の治療は病院で行われます。以前の再発の治療に使用されなかった予備の抗生物質を処方する必要があります。第一世代のセファロスポリンは、0.5～1 gを1日3～4回筋肉内注射します。抗菌療法の期間は10日間です。丹毒が頻繁に再発する場合は、2コースの治療が推奨されます。まず、細菌型およびL型連鎖球菌に対して最適な効果を持つ抗生物質が処方されます。したがって、セファロスポリンは抗生物質療法の最初のコース（10日間）に使用され、2～3日間の休止の後、リンコマイシンによる2回目の治療コースが行われます。リンコマイシンは、0.6 gを1日3回筋肉内注射するか、0.5 gを1日3回経口投与します（7日間）。丹毒の再発には、免疫補正療法（メチルウラシル、核ナトリウム、プロディジオサン、胸腺エキス、臭化アゾキシマーなど）が適応となります。免疫状態を動的に観察することが推奨されます。

丹毒の局所治療は、四肢に限局する水疱性丹毒に対して行われます。紅斑性丹毒では、局所治療薬（包帯、軟膏）の使用は不要ですが、多くの局所治療薬は禁忌です（イクタモール、ビシュネフスキー軟膏、抗生物質入り軟膏）。破れていない水疱は、端を慎重に切り取り、滲出液が出た後、0.1%エタクリジン溶液または0.02%フラシリン溶液を含んだ包帯を貼り、1日に数回交換します。きつく締めすぎないようにしてください。滲出性びらんが広範囲に及ぶ場合は、まず四肢にマンガン浴を行い、その後上記の包帯を貼ります。紅斑出血性丹毒の局所出血症候群の治療には、5～10％ブチルヒドロキシトルエン軟膏（1日2回）または15％ジメホスホン水溶液（1日5回）を5～10日間塗布する形で使用します。

丹毒の追加治療

丹毒の急性期には、炎症部位への紅斑下量の紫外線照射と、局所リンパ節への超高周波電流照射（5～10回）が伝統的に処方されます。回復期に皮膚浸潤、浮腫症候群、局所リンパ節炎が持続する場合は、オゾケライト塗布または加熱ナフタレン軟膏を塗布した包帯（下肢）、パラフィン塗布（顔面）、リダーゼ電気泳動（特に象皮病の初期段階）、塩化カルシウム、ラドン浴、磁気療法などが処方されます。

近年、様々な臨床形態の丹毒における局所炎症症候群の治療において、低強度レーザー療法の高い有効性が確立されています。出血性丹毒患者における変化した止血パラメータに対するレーザー照射の正常化効果が認められています。通常、1つの処置で高周波レーザー照射と低周波レーザー照射の組み合わせが使用されます。疾患の急性期（顕著な炎症性浮腫、出血、水疱性要素を伴う）では低周波レーザー照射が使用され、回復期（皮膚の修復プロセスを促進するため）では高周波レーザー照射が使用されます。1つの照射野への曝露時間は1〜2分、1つの処置時間は10〜12分です。必要に応じて、レーザー療法処置の前（治療の最初の数日間）、炎症部位を過酸化水素溶液で処理して壊死組織を除去します。レーザー療法のコースは5〜10回の処置です。 2 番目の手順から、大動脈、局所リンパ節の投影に対してレーザー照射 (赤外線レーザー療法を使用) が行われます。

ビシリンによる丹毒の再発予防は、再発性丹毒の患者に対する複合的な治療において不可欠な要素です。ビシリン-5（150万単位）またはベンザチンベンジルペニシリン（240万単位）の予防的筋肉内投与は、連鎖球菌の再感染に伴う疾患の再発を予防します。内因性感染巣が持続する場合、これらの薬剤はL型連鎖球菌が元の菌型に戻るのを防ぎ、再発を予防します。ビシリン-5またはベンザチンベンジルペニシリン投与の1時間前に抗ヒスタミン薬（クロロピラミンなど）を投与することが推奨されます。

頻繁な再発（過去1年間に3回以上）の場合は、1年以上継続して（通年）ビシリン予防薬を3週間間隔で投与する方法が推奨されます（最初の数か月は投与間隔を2週間に短縮できます）。季節性再発の場合は、発症時期の1か月前から3週間間隔で毎年3～4か月間投与します。丹毒後の残存症状が顕著な場合は、3週間間隔で4～6か月間投与します。

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

丹毒の食事療法

レジメンは病状の重症度によって異なります。食事：一般食（15番）に加え、十分な水分を摂取してください。併存疾患（糖尿病、腎臓病など）がある場合は、適切な食事療法が処方されます。

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

労働不能期間のおおよその目安

丹毒の入院および外来治療は、一次性で合併症のない丹毒の場合は 10 ～ 12 日間、重度の再発性丹毒の場合は最長 16 ～ 20 日間続きます。

臨床検査

以下の患者様が診察を受けられます。

• 過去 1 年間に少なくとも 3 回、丹毒が頻繁に再発した。
• 再発の顕著な季節性を伴う：
• 科からの退院時に予後不良な残存症状（局所リンパ節の腫大、持続性びらん、浸潤、病変部位の皮膚の腫れなど）がある。

健康診断の期間は個別に決定されますが、少なくとも発病後 1 年間は継続し、3 ～ 6 か月に 1 回以上の頻度で検査を受ける必要があります。

丹毒に罹患した患者（特に再発性疾患および基礎疾患が存在する場合）のリハビリテーションには 2 つの段階があります。

第一段階は早期回復期（専門科退院直後）です。この段階では、患者の状態に応じて、以下の処置が推奨されます。

• パラフィンおよびオゾケライト処理：
• レーザー療法（主に赤外線領域）
• 磁気療法：
• 高周波および超高周波電気療法（適応がある場合）
• ローカルなダーソン化。
• 超高周波療法;
• リダーゼ、ヨウ素、塩化カルシウム、ヘパリンナトリウムなどを用いた電気泳動。
• ラドン風呂。

丹毒の必要な治療は、患者の年齢（全症例の60～70％は50歳以上）、重篤な併発性身体疾患の存在を考慮して、差別的に行われます。

リハビリテーションを行う際に考慮すべき重要な要素の一つは、患者が（ほとんどの場合）真菌性皮膚疾患を患っているかどうかです。この点において、丹毒後の複合リハビリテーションにおいて不可欠な要素は、真菌性皮膚疾患の治療です。

丹毒の治療はビシリン予防法で行うことができます。

第二段階は後期回復期です。

この期間中、患者の状態や基礎疾患の有無に応じて、上記のような理学療法の複合的な処置を実施することができます。リハビリテーションコースの頻度（年間1～2回以上）は医師が決定します。

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

患者情報シート

ライフスタイルを変えることをお勧めします。頻繁な低体温、気温の急激な変化、湿気、隙間風、皮膚の微小外傷、その他の職業上の危険を伴う不利な労働条件を避け、ストレスを避けてください。

病気の再発を防ぐために（外来または専門医の監督下にある専門部門で）、次のことが推奨されます。

• 原発性疾患および再発に対する適時かつ完全な抗生物質療法。
• 重度の残留影響（びらん、局所病変領域の持続的な腫れ）、丹毒の結果（持続的なリンパうっ滞、象皮病）の治療。
• 栄養機能を阻害し、感染の入り口となる長期かつ持続性の慢性皮膚疾患（真菌症、湿疹、皮膚疾患など）の治療：
• 慢性連鎖球菌感染症の病巣（慢性扁桃炎、副鼻腔炎、中耳炎など）の治療。
• 一次性および二次性リンパうっ滞、末梢血管の慢性疾患に起因する皮膚のリンパおよび血液循環の障害の治療。
• 肥満、糖尿病（出産中に代償不全になることが多い）の治療。

丹毒の予後はどのようなものですか?

丹毒は、適切な時期に治療を開始すれば予後は良好です。しかし、重篤な併存疾患（糖尿病、心血管不全）を患っている場合は、致命的な結果に至る可能性があります。