後天性白内障 - 治療

加齢性白内障の初期症状が検出された場合は、白内障の進行を防ぐために保存的療法から治療を開始する必要があります。

白内障の薬物治療は2つのグループに分けられます。

1. 既存の混濁を解消するために、代謝プロセスに作用する薬剤が使用されます。これらの製剤には、システイン、アスコルビン酸、グルタミン、ヨウ化カリウム、カルシウム、ジオピン、グリセリンが含まれています。
2. 代謝プロセスに影響を与える物質：ビタミンC、D1、B2、B6、PP。

以下の薬も使用できます: カタイン、キナップ点眼薬、5% システイン溶液、バイセイン、ビタイオデュロール、ビタイオドファコール、メチルウラシル、メタシッド - 錠剤 0.5 g を 1 日 3 回、1 年に 3 回服用。4% タウリン溶液、ベンダリン - 錠剤 0.5 g を 1 年に 3 回服用。

国内の眼科医は、初期白内障の治療に、ニコチンアミドを反射療法およびコカルボン酸と併用し、ビタミンNyl点眼薬を併用することを推奨しています。加齢とともに進行する老人性白内障には、ビタミンB群、C群、P群が有効です。

白内障の保存的治療は必ずしも効果的とは限りません。まれな初期白内障は、水晶体の混濁を引き起こした疾患に対する治療を適切な時期に開始すれば治癒する可能性があります。

白内障の治療の主な方法は依然として手術、つまり濁った水晶体の除去（または白内障摘出術）です。

外科的治療の適応は医学的および専門的なものになります。

白内障手術の医学的適応：

• 過熟白内障、特に続発性緑内障の場合
• 白内障の腫れ;
• 水晶体の亜脱臼および脱臼;
• 瞳孔ブロック。

白内障手術の専門的適応：職業に応じて0.4～0.1の視力低下。両眼視機能が必要な場合は、0.4でも手術が可能です。

白内障は、すべての手術繊維が白濁し、水晶体嚢から容易に分離できる成熟段階で摘出することが望ましいです。しかし、白内障手術の主な適応は、白内障の成熟度ではなく、両眼の視力の状態です。白内障の成熟が遅く、両眼の視力が低下し、通常の作業が不可能な場合は、白内障が未熟であっても手術が必要です。現在、成熟白内障と未熟白内障の両方の手術が成功しています。

片眼性成熟白内障で、もう片方の眼の視力が良好な場合は、手術を急ぐ必要はありません。片眼の白内障手術後、もう片方の眼の視力が良好な場合、屈折度数に大きな差が生じ、矯正が不可能になります。矯正を行わなくても、手術した眼が健側の眼に干渉することがあります。

白内障の外科的治療の方法。

1. 水晶体の傾斜。適応症：患者の全身の重篤な身体的状態、老齢、精神疾患。
2. 嚢内摘出術（ICE） - ピンセット、真空吸引カップ（水晶体嚢胞症）、透熱凝固装置の電極（電気水晶体嚢胞症）、極低温（1961 年には二酸化炭素とドライアイスが使用されていました）。

水晶体嚢内摘出術の合併症：

• レンズ除去時の角膜の凍結。
• 角膜症を引き起こす硝子体ヘルニア;
• 脈絡膜剥離。

3. 眼窩外摘出術（ECE）。

適応症：

• 成熟白内障;
• 患者は片目しかありません。
• もう一方の目の駆出性出血
• 高血圧;
• 強度近視と緑内障を併発している。

EEC では後嚢が温存されるため、硝子体は脱落しません。

後発白内障を発症することが多く、良好な視力を得るのが困難です。水晶体嚢は再生能力が高く、水晶体塊も同様に再生能力が高いため（塊は成長し始め、白濁します）、良好な視力を得ることが困難です。

続発性白内障は外科的治療の対象となります。メスやレーザーを用いて白内障を切除しますが、白内障が再び癒着することもあります（白内障片が除去されます）。

水晶体の嚢内摘出術により、偽後発白内障が生じることがあります。これは硝子体前層の圧密です。明らかな混濁はなく、眼底は見えますが、視力は向上しません。硝子体前面は硬結したようになり、光学密度が急激に増加します。これは事実上治療不可能です。

1. 超音波乳化吸引術 - 手術を受けた 1,000 万人の患者のうち、20 万人 (つまり症例の 5%) が失明につながる合併症を経験します。

手術中に発生する合併症：

1. 硝子体脱出 - 11%の患者で発生し、3分の1の患者は術後に視力を失います。角膜炎、虹彩毛様体炎などが起こる場合があります。これらの合併症の予防には、術前の眼圧を最大限に下げること、適切な麻酔、外科医による丁寧な操作が重要です。
2. 出血。予防：止血。治療：洗浄、血栓の除去。駆出性出血は0.2%の症例で発生し、通常は手術の終了時に起こります。眼圧が上昇し、すべてが前方に移動します。治療：血液を排出するために強膜の数カ所に穿孔します。その後、視力は失われます。

術後合併症：

1. 創傷浸潤。原因：浅前房、結膜フラップ浮腫、低眼圧。ザイデルテスト：1%フルオフィンを塗布し、洗浄する。治療：追加縫合。
2. 脈絡膜剥離（2～3%に発生）。濾過過程で発生する可能性があり、角膜ジストロフィー、前房の浅化、一次癒着の形成、続発性緑内障を引き起こす可能性があります。治療：液体を排出するために強膜後部穿孔術を行います。
3. 瞳孔ブロック - 続発性緑内障が発症します（通常、手術後1.5～2週間から2ヶ月の間に発症します）。治療 - 散瞳薬
4. 角膜ジストロフィー。原因：硝子体への内皮細胞の接触、前房内での操作による内皮細胞の損傷。角膜強膜切開による神経支配の喪失。治療は困難。
5. 2～3週間後には24%にアーバイン・ガス症候群が発症します。眼の状態は変化せず、視力が低下し、黄斑部では網膜が浮腫を起こして灰色になります。原因は硝子体牽引、つまり硝子体の喪失と瘢痕への侵入によって引き起こされる炎症プロセス、そして術後に眼に蓄積する毒性因子の影響です。
6. 術後の創傷閉鎖不全による上皮の増殖。角膜裏面に灰色の膜が広がり、続発性緑内障を発症します。これは事実上治癒不可能ですが、X線治療が利用可能です。
7. 化膿性感染症。化膿性感染症は術後4～5日後に発生します。原因は、外因性（術後創部からの侵入、縫合縁への膿性滲出液および浸潤、角膜浮腫、前房蓄膿の出現、そして眼内炎につながる）と内因性（創部の状態は良好で、臨床像は外膜側から観察される）です。

レーザーによる白内障の治療。1995年、世界で初めて、ロシアの眼科医グループが主導する研究が行われました。

SNフェドロワ氏は、レーザーエネルギーと吸引ユニットを用いて、あらゆる成熟度および硬度の白内障を破壊・除去する技術を開発しました。手術は、角膜輪部に2箇所の穿刺孔を設けて行います。手術前に瞳孔を散大し、水晶体前嚢を円形に切開します。レーザー（直径0.7mm）と吸引器（1.7mm）の先端を眼内に挿入します。先端は水晶体中心部の表面にわずかに接触する程度です。レーザーエネルギーの作用により、水晶体中心部は数秒以内に「溶解」し、深いボウル状の構造が形成されます。このボウルの壁は個々の部分に分解されます。これらの部分が破壊されると、エネルギーは減少します。軟性白内障および中密度白内障は数秒から2～3分で破壊されますが、高密度水晶体の場合は除去に4分から6～7分かかります。レーザー白内障除去は外傷が少ないため、対象年齢が広くなっています。レーザーチップは手術中に加熱されないため、大量の等張塩化ナトリウム溶液を注入する必要は全くありません。40歳未満の患者様では、レーザーエネルギーを照射しなくても、装置の強力な吸引システムのみで水晶体の軟質物質を吸引除去することが可能です。手術中は、創傷口をチップでしっかりとタンポンで塞ぎます。人工水晶体挿入時に切開部を広げないよう、軟性折りたたみ式硝子体眼内レンズを挿入します。術後の縫合は不要です。現在、レーザー白内障摘出術は臨床現場で広く使用されていますが、将来的には実用化が期待されます。

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