患者の検査方法

主に器械的な新しい方法の開発により、患者の古典的検査の原理の重要性が低下することが予想されるが、これは必然的に物理的研究方法の使用および疑問を含むが、今日でも患者の古典的検査が診断の基礎である。

特に初心者の医師のための、より多くの、迅速もちろん、患者の臨床検査技術の複合体全体は依然として無視の伝統的な方法の将来医者に警告すべきであるマスタリングよりもはるかに簡単です、狭い専門（例えば、心電図、心エコー検査）を獲得することが望まれているが、 。内部疾患の開発の基本的な法則の臨床像の十分な知識と広く深い医学的背景だけは、1つまたは他の狭い専門家を形成した上で基礎とすることができます。

患者の検査、したがって診断プロセスは、患者との最初の医師会合、医者が患者がいる病棟に入るとき、または患者が医院に入るときから始まる。最初の会議の時間は素晴らしいと重要な情報を提供します：医師は、患者が自分の調べ見ると聞くことができます苦情を、彼はすぐに、すぐにその活性の程度、強制姿勢、顔面非対称、音声の不明瞭または他の機能を評価するための黄色、チアノーゼ、浮腫、注意してくださいすることができます特定のチャネルで検査を指示します。病気（症状）の症状の一部は、直ちに患者に伝えることができますが、医師を特定する少なくとも個々の特徴は、繰り返しアクセス前記それらの多くは、物理的または実験室の楽器の試験により検査中に医師を検出問い合わせおよび特定の臓器やシステムの研究を。衣服の正確さや汚れ、行動の不安は、患者の性格やしばしば病気の影響下での変化についての追加の考えを与える。表情は不快感や苦痛感（痛み、不安）を反映し、無関心の人は深いうつ病や昏睡に対応する。一度に注意することは非常に重要です。なぜなら、その病気の臨床像がどれほど明るくても、その症状が患者全体を失ってはならないからです。識別しやすい医師は、病気の所与の時間におけるその特定の患者の病理に関連する徴候として、病気の様々な徴候を常に考慮する。、主要な国内の格言の言葉の病理学者IVダビドフになる「病院のベッドの上で抽象的疾患、および特定の患者、すなわち、疾患の常にいくつかの個々の屈折ではありません...」言い換えするために、我々は病気の描画（アウトライン）が病気自体、その病因、開発（病因）のメカニズムによって計画されているが、患者の疾患の完全な画像は、その個々の物理的および精神的な特性を持つフィギュアを作成しますと言うことができます。

「オスラーは、病気の特定の機能ではなく、特定の患者に非常に注意を払ってください。さらにEM Tareev氏は次のように述べています。「診断は、個々の患者の治療と予防の基礎でなければなりません。それは、学生がしばしば傾ける傾向があるので、教科書だけによると病気の症状を研究するのは間違いです。"見て、その後、理由を比較し、結論を導く。しかし、まず、見てください。W.オスラーのこれらの言葉は、驚くべきことに、優れた国内臨床家M.Ya Mudrov、GA Zakharin、S.P.Botkinが述べたものと調和しています。

ときに患者の検査を作成し、彼のためにすべての上に保つ最大の快適さを、不必要な長時間のヌードと不自然避けることが重要である彼の体の位置、ぎこちない姿勢および関連速攻ため、調査の完全性の欠如を。常にベッドのレベルまたは患者のソファに座って、必ず最も有利なの患者面接と診察のための条件ことを確認することをお勧めします：医者もぎこちない姿勢が所有して避けなければなりません。

したがって、診断プロセスの成功は、医師が疾患（または疾患）の徴候をどれだけ完全に識別し、特定の患者にこれらの特定の徴候がなぜ存在するかを理解することに依存する。教科書やモノグラフ、マニュアル、講義で聞いた内容に基づいて診断概念を作成することができると信じるのは間違いです。診断概念は最終的に患者のベッドサイドに形成されます。"医者が深い人道と分析思考を持っていないなら、彼は人間ではなく装置で作業するべきです"（EM Tareyev）。

患者の診察の問題を議論すると、彼の倫理的側面のいくつかに触れることができず、すぐに医者が患者に向かってやっていることすべての重要性を強調します。各患者の研究は、もちろん、臨床研究であり、医師と患者は、それに均等に参加します。この作品のすべての段階で、現在の法律に非常に近い法律があります。どちらの場合も研究対象が人であるため、本物の芸術です。

すでに性行為や身体検査を学んでいる過程で、倫理的な問題は非常に明確に現れています。もちろん、多くの場合、彼の病気の人を置く膠着状態は、患者が主に医師の行為に同意させ、さらには学生、まだ最終的な結果は、医師と患者との間の相互作用に依存します。会話文化のレベル、医者の出現、患者の検査方法が適切であれば、第一段階の多くの倫理問題は解決しやすくなります。

さらに、倫理上の問題は、器械的、実験的、特に侵襲的な研究方法を使用する必要がある場合、また治療法を選択する際に特に重要です。

これは、非侵襲的な方法を用いても、例えば放射線医学（バリウムまたは放射線不透過性の研究と研究は）合併症を伴うことができるという事実は、より洗練された方法で使用することによって悪化しているの厳しさにある - 気管支造影、カテーテル法を、しかし、特に内視鏡破裂と穿孔壁を発生する可能性があるとき本体、出血、塞栓症、致命的な気胸、心停止、そのような合併症の頻度は、一般に0.2から0.3パーセント未満であるにもかかわらず。

特に困難な状況は、身体障害を伴う診断手順の適用の際に質問です-生検臓器（腎臓、肝臓、肺、心臓）の前に胸腔穿刺によります。などの合併症のリスク、肝臓生検（被膜下血腫を含む出血、気胸、胆汁性腹膜炎、腹膜炎、膿瘍、胸膜ショック、大胆管穿刺、疼痛症候群）が非常に明確です。そして、金融機関がリスクでそれらを行って、そのためではないではないと比較して不利である可能性が高い調査のこれらのメソッドを使用する医療機関、。もちろん、それは根本的であってはならない「だけprobiopsirovatできることをすべての生検、」の動向ことが強調されるべきです。しかし、医学のこれらのメソッドの使用における長年の経験は、よく彼らの助け診断で数千人の患者と、最終的には、このような研究後の患者の合理的な治療の可能性が彼らの保持の実現可能性と必要性を確保するために設立しました。

近代的な内科医の活動における倫理的問題のもう一つの大きな循環は、主に薬物療法の提供による彼の治療活動と関連している。十分に公知の合併症の薬物療法、こうして時々薬物が過酷な臨床像を誘導することができる、などのような明るい疾患、繰り返す全身性エリテマトーデス、（影響を受けたプロカインアミド）を肺胞炎線維（ニトロフラン）を、動脈周囲結節性多発動脈炎（スルホンアミド）およびM。P.

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