機能性非潰瘍性ディスペプシア

機能性（非潰瘍性）ディスペプシアは、痛みや不快感、上腹部の満腹感（食物摂取や運動との関連の有無にかかわらず）、早期満腹感、膨満感、吐き気、嘔吐、胸やけや逆流、脂肪性食品への不耐性などを伴う症状の複合体ですが、同時に、患者の徹底的な検査で器質的病変（消化性潰瘍、慢性胃炎、十二指腸炎、胃がん、逆流性食道炎（Tytgar、1992））が明らかになりません。機能性ディスペプシアの上記の臨床症状が3か月以上続く場合、慢性と呼ばれます。

機能性ディスペプシアは、患者さんがクリニックを受診する最も一般的な理由です。人口の約25～30%が少なくとも年に1回は消化不良の症状を訴えていますが、受診者のうち器質性胃疾患を抱えているのはわずか3分の1、非潰瘍性機能性ディスペプシアを抱えているのは3分の2です。

機能性（非潰瘍性）消化不良には、以下の種類が区別されます。

• 逆流のような;
• 潰瘍のような;
• ジスキネジア（運動型）
• 非特異的。

機能性ディスペプシアの非特異的変異体では、症状は多面的で多様であり、異なる変異体の症状が組み合わさっている場合もあり、3 つのタイプのいずれかに分類することは困難です。

機能性（非潰瘍性）消化不良の分類と症状

• 逆流型 - 胸やけ、心窩部痛、胸骨後部の灼熱感、酸っぱいげっぷ、食後、屈曲後、仰向けになった後、ストレスによる痛みの増加。
• 潰瘍型 - 空腹時の痛み、夜間に胃の痛みで目が覚める、心窩部領域の断続的な痛み、食事後または制酸剤の服用後の痛みの消失。
• 運動型 - 食後の重苦しさと満腹感、急速な満腹感、げっぷ、鼓腸、吐き気、時折続く嘔吐は、さまざまな変異体の症状が組み合わさったものであり、3 つのタイプのいずれかに帰することは困難です。

機能性消化不良（非潰瘍性）の症状には、多くの神経症的症状も伴います。例えば、脱力感、頭痛、心臓痛、易刺激性、睡眠障害、精神・情緒不安定、気分の不安定などです。また、様々な程度の抑うつ症状や「喉につかえがある」といった症状がしばしば認められます。

非潰瘍性消化不良の症状を装う腹部型の「仮面うつ病」「隠れうつ病」は、以前よりもはるかに多く見られるようになりました。医療機関を受診する患者の10%にうつ病状態が認められ、そのうち6%は仮面うつ病です。

AV Frolkis (1991) は、内因性の隠れたうつ病の診断基準として以下を示しています。

• 精神病理学的基準：生命力に欠けるうつ病 - 原因のないうつ病、以前のように人生を楽しむことができない、他人とコミュニケーションを取りたくない、コミュニケーションが困難、以前のようなエネルギーの欠如、意思決定の困難、疲労、身体的劣等感、不安、偽恐怖症、心気症。
• 心身医学的基準：痛み、上腹部の知覚異常、食物摂取とは関係のない性質と強度が変化する腸に沿った痛み、便秘、頻度は低いが下痢、どの疾患の基準にも当てはまらない多くの症状、不眠症、月経障害、勃起力、従来の治療法の無効性。
• 経過の基準: 病気の悪化の自発性と周期性 (季節性)、症状の日内変動 (夜明け前、特に午前中に悪化し、夕方には改善する)。
• 精神薬理学的基準：抗うつ薬による治療の有効性。これらの薬剤による治療が成功した後にのみ、内因性うつ病の最終診断が下されることがある。
• 体質的遺伝的素因：悪化した精神病質遺伝。

機能性（非潰瘍性）消化不良の確実な鑑別診断には、患者に対する徹底的な臨床検査と機器検査が必要です。慢性胃炎を除外するためには、胃粘膜の生検が必要です。

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