脊髄損傷による痛み

脊髄損傷患者の27～94%に、慢性の中等度または重度の疼痛が認められます。患者の30%は、主に中枢神経障害性の疼痛を呈していると考えられています。脊髄損傷後の疼痛症候群の発生原因は完全には解明されていません。脊髄損傷後の神経障害性疼痛は、患者によって「チクチクする」、「チクチクする」、「撃つような」、「疲れる」、「引っ張られるような」、「刺激感」、「灼熱感」、「撃つような」、「電気ショックのような」といった特徴で表現されることが多いです。疼痛は局所性、片側性、または両側性に広がり、損傷部位より下の領域に影響を及ぼします。会陰部の痛みは特に激しくなることがよくあります。このような背景から、様々な性質の発作性の局所性疼痛およびびまん性疼痛が生じる可能性があります。部分脊髄損傷（前外側部）の患者では、関連痛の珍しいパターンが報告されています。これは、感覚喪失部位に疼痛刺激や温度刺激を与えると、健側反対側の対応する領域にも刺激が伝わるというものです。この現象は「アロケイリア」（「もう一方の手」）と呼ばれます。脊髄損傷にしばしば伴う完全麻痺または部分麻痺に加え、痛みは多くの患者の身体活動レベルと生活の質に同様に悪影響を及ぼします。最近発表された研究によると、外傷後疼痛症候群の患者の27%が痛みの強さを「重度」と評価し、90%が痛みを日常生活における重要なマイナス要因と考えています。

脊髄損傷による疼痛の治療。薬物療法、理学療法、外科的治療、心理的リハビリテーションが用いられます。現在、エビデンスに基づく研究で、治療の推奨につながるような説得力のあるデータは得られていません。予備研究では、リドカイン、カンナビノイド、ラモトリギン、ケタミンの静脈内注入の有効性が示されていますが、望ましくない副作用がしばしば発生しました。いくつかのプラセボ対照試験では、脊髄損傷による神経障害性疼痛の治療における第一選択薬と考えられているガバペンチン（1800～2400 mg /日、8～10週間）の有効性が示されています。プレガバリン（150～600 mg /日）の有効性に関するデータもあります。

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