急性閉塞性気管支炎の治療

中等度から重度の急性閉塞性気管支炎の乳幼児は入院が必要です。外的刺激（不必要な処置や検査）を排除し、穏やかな治療法が処方されます。母親の立ち会いは必須です。新鮮な空気に最大限アクセスできることが必要です（病気の子供がいる部屋を頻繁に換気する）。子供の年齢に応じた生理食塩水を与え、強制給餌は行わないでください。年齢に応じた水分摂取量を確保するだけでなく、痰を十分に水分補給して呼吸器からの排出を改善することも重要です。食べたものを考慮して、水分量を1.3～1.5倍に増やすことが推奨されます。お茶、果物の煎じ薬、野菜ジュース、果物ジュースなどが用いられます。

血液検査で細菌性炎症変化が示唆されない限り、抗生物質は適応とされません。急性閉塞性気管支炎の主な治療は、気管支閉塞の除去です。これにはβ2アドレナリン作動薬が使用され、ほとんどの場合、非常に速やかに効果が現れます。軽度の閉塞の場合は、サルブタモールを2～4ヶ月齢の乳児には1回1mg、2～3歳の乳児には1回2mgを1日2～3回経口投与します。

中等度から重度の急性閉塞性気管支炎では、ネブライザーまたはスペーサーを用いて交感神経刺激薬の吸入剤を使用します。生後1年未満の小児には、空気圧縮機付きのネブライザーを使用します。2～3歳（可能であれば）では、マウスピースを用いて口から吸入するのが最適です。

ネブライザー療法の場合：

• サルブタモール硫酸塩 - 選択的βアドレナリン受容体拮抗薬。2.5ml入りプラスチックアンプルには2.5mgのサルブタモールが含まれています。原液で使用します。
• 臭化水素酸フェノテロールは選択的β2刺激薬です。1ml（20滴）の溶液には、有効成分1mgが含まれています。6歳未満の小児（体重22kg以下）には、1回の吸入につき体重1kgあたり50mcg、つまり5～20滴（0.25～1mg）のフェノテロールを処方します。ネブライザーによる吸入では、噴霧される薬剤の総量は2～3mlであるため、生理食塩水をネブライザーチャンバーに注入し、適切な量のフェノテロールを添加します。
• 臭化イプラトロピウム - M-コリン受容体遮断薬。1ml（20滴）中にイプラトロピウム250mcgを含有します。生後1歳までの小児への臭化イプラトロピウムの投与量は125mcg（10滴）、1歳を超える場合は1回250mg（20滴）です。
• ベロデュアルは配合剤で、1mg中にフェノテロール500mcgと臭化イプラトロピウム250mcgを含有します。5～15分で速効性を示すβ2刺激薬と、30～50分で最大効果を示す臭化イプラトロピウムを配合することで、単剤薬を上回る速効性と持続性を実現します。6歳未満（体重22kg未満）の小児には、1回0.5ml（10滴）を1日2～3回まで服用することをお勧めします。

急性閉塞性気管支炎の軽症の場合、ネブライザーによる気管支拡張薬の1回吸入で十分です。必要に応じて、4～6時間後に再吸入します。中等症および重症の場合は、効果が現れるまで20分間隔（計3回）で1時間吸入を繰り返し、その後は4～6時間間隔で吸入を繰り返します。ネブライザーによる吸入時間は5～10分（薬剤の噴霧が完全に止まるまで）です。

軽度から中等度の急性閉塞性気管支炎の場合、ネブライザー療法を自宅で行うことができます。

交感神経刺激薬を使用しても効果がない場合（気道開存性が低いため）、サルブタモール（2～12か月の小児には0.2 ml、2～3歳の小児には0.4 ml）または0.05%アルペント溶液を筋肉内投与することができます。

吸入コルチコステロイド（ベコタイド、ベントリン）は、特に2週間経っても効果が持続しない場合に適応となります。発症2～3日目からは、振動マッサージによる体位ドレナージを開始し、呼吸器から分泌物を取り除きます。分泌溶解薬を使用します。クロモグリク酸ナトリウム（インタール）の吸入は、特にアレルギーのある患者に効果的です。インタール1アンプルに、ソルタン0.5%溶液を2～5滴加えます。吸入時間は10～15分です。

幼児の閉塞の状態と重症度に応じて、治療戦略にはさまざまな薬剤の段階的な適用が含まれます。状態が良好でグレードIの気管支閉塞（胸部の柔軟な部分の軽度陥没、呼吸数が1分間に50～60回まで）の場合、β2アドレナリン作動薬が経口投与されます。グレードIIの気管支閉塞（胸部の柔軟な部分の顕著な陥没、小児は落ち着きがなく、呼吸数が1分間に60回を超える）の場合、ネブライザー療法が使用されます。グレードIIIの重度の気管支閉塞（呼吸補助筋の顕著な関与、呼吸数が1分間に70回を超え、小児は周期的に無気力）の場合、ネブライザー療法と吸入グルココルチコステロイドが使用されます。最初の 24 時間以内に重篤な症状が続く場合は、通常 1 回、体重 1 kg あたり 1 ～ 2 mg の割合でプレドニゾロンを静脈内投与する必要があります。

軽症の場合は、運動療法、胸部マッサージ、呼吸法などが処方されます。