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急性副腎不全 - 概要
記事の医療専門家
最後に見直したもの： 12.07.2025
[ 急性副腎不全の原因
副腎クリーゼまたはアジソンクリーゼは、原発性または二次性副腎疾患の患者でより多く発症します。過去に副腎疾患の既往がない患者では、それほど多くは発症しません。
慢性副腎機能不全患者における代謝プロセスの代償不全は、急性感染症、外傷、手術、気候変動、激しい運動を背景とした不十分な補充療法に起因するもので、急性型の疾患を発症します。潜在性で診断されていないアジソン病やシュミット症候群では、アジソン病クリーゼの発症が最初の症状となることがあります。急性副腎機能不全は、イツェンコ・クッシング病などの患者に行われる両側副腎摘出術においても、常に患者を脅かします。
急性副腎機能不全の症状
慢性副腎疾患の患者にとって、急性副腎機能不全の発症は生命に大きな脅威をもたらします。
アジソン危機は、病気の主な兆候が著しく強まる前駆症状である危機前の状態の発症を特徴とします。
この期間は慢性副腎機能不全の患者に発生します。出血や壊死によって副腎機能が突然低下した場合、前兆なしに急性副腎皮質機能低下症の臨床症状が現れることがあります。アジソン危機の持続期間は数時間から数日間と様々です。
急性副腎機能不全の診断
急性副腎機能不全の診断には、患者における過去の副腎疾患の既往歴が重要です。副腎クリーゼは、様々な極限状態において副腎皮質機能が低下した患者に最も多く発生します。副腎皮質分泌不全は、一次性副腎障害とACTH分泌低下による二次性副腎皮質機能低下症を伴って発生します。
副腎疾患には、アジソン病や先天性副腎皮質機能不全などがあります。甲状腺炎、糖尿病、貧血などの自己免疫疾患がある場合は、自己免疫性アジソン病が疑われます。原発性副腎機能不全、すなわちアジソン病は、結核の結果として発症することもあります。
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急性副腎不全の治療
急性副腎機能不全では、グルココルチコイドおよびミネラルコルチコイド作用を持つ合成薬による補充療法を緊急に実施するとともに、患者をショック状態から脱却させるための措置を講じる必要があります。タイムリーな治療は、患者を危機から脱却させる可能性を高めます。最も生命を脅かすのは、急性副腎皮質機能低下症の初日です。医療現場では、副腎摘出後のアジソン病の増悪期に起こる患者の危機と、他の疾患における副腎皮質の急性破壊の結果として起こる昏睡状態との間に区別はありません。
急性副腎機能不全の症状には、グルココルチコイド薬の中でもヒドロコルチゾンが優先されます。ヒドロコルチゾンはジェットまたは点滴によって静脈内に投与され、この目的ではヒドロコルチゾンヘミスキュチネートまたはアドレソン（コルチゾン）が使用されます。