急性呼吸不全の診断

急性呼吸不全の症状は多様であり、原因と血液ガス異常が肺、心臓、神経系といった標的臓器に及ぼす影響によって異なります。急性呼吸不全に特有の症状はありません。

急性呼吸不全の臨床症状

システム	症状
一般的な状況	脱力感、発汗
呼吸器系	頻呼吸 呼吸緩慢 無呼吸 呼吸音の減少または消失 チアノーゼ 逆説的な呼吸 鼻翼の広がり うなり声のような呼気 喘鳴
心臓血管系	頻脈 徐脈 高血圧 低血圧 不整脈 逆説的な脈動 心不全
中枢神経系	視神経乳頭浮腫 呼吸性脳症 コマ アステリクシス

小児に1つ以上の臨床症状が見られる場合、血液ガス分析を実施する必要があります。これにより、急性呼吸不全の診断を確定できるだけでなく、その臨床経過を観察することもできます。血液ガス分析は、集中治療における「ゴールドスタンダード」であり、p _a O ₂、S _a O ₂、p _a CO ₂、p a PHを測定します。さらに、一酸化炭素ヘモグロビン（HbCO）とメトヘモグロビン（MetHb）も測定可能です。検査用の血液は、血管系（静脈、動脈、毛細血管）の任意の部位から採取され、酸素化と換気を評価するための様々な値が得られます。

低酸素血症とは、血液中の酸素分圧（p _a O _{2 ）}が60 mmHg未満、かつ酸素飽和度（S _a O _{2 ）}が90%未満に低下した状態です。初期症状は頻呼吸、頻脈、中等度の高血圧、末梢血管の狭窄を特徴とし、その後、徐脈、低血圧、チアノーゼ、知的機能障害、痙攣、見当識障害、昏睡を呈します。軽度の低酸素血症は、中等度の低換気、知的機能および視覚障害を伴います。重度の低酸素血症（p _a O ₂）は、肺高血圧、心拍出量障害、心筋および腎機能障害（ナトリウム貯留）、中枢神経系障害（頭痛、傾眠、痙攣、脳症）を引き起こし、嫌気性代謝を招き、乳酸アシドーシスを発症します。

高炭酸ガス血症（p _a CO2 >60 mmHg）は、意識障害、心拍リズム障害、動脈性高血圧にもつながります。早期診断と重症度評価は、血液ガス分析_{の結果にかかっています。}

低酸素血症、高炭酸ガス血症、乳酸血症の副作用は、他の臓器に相乗的または付加的な影響を及ぼします。呼吸性アシドーシスは、低酸素血症による高血圧効果を増強し、神経症状を悪化させます。

チアノーゼは急性呼吸不全の重要な指標です。

チアノーゼには2つの種類があります。

• 中央の;
• 周辺。

中枢性チアノーゼは、呼吸器疾患または一部の先天性心疾患において発症し、低酸素性低酸素症として現れます。末梢性チアノーゼは、血行動態の問題（虚血性低酸素症）の結果として生じます。貧血患者では、重度の低酸素症が現れるまでチアノーゼは認められません。

呼吸困難の程度は、酸素化および肺胞換気の程度と必ずしも相関しないため、全般的な臨床的評価と臨床検査が必要です。小児の急性呼吸不全は多様な症状を呈するため、診断には一定の困難が生じます。急性呼吸不全の発症を臨床的および臨床検査的に診断するには、迅速かつ正確な評価が不可欠です。

小児における急性呼吸不全の診断の主な基準

臨床	研究室
頻呼吸・徐呼吸、無呼吸、奇脈 呼吸音の減少または消失、喘鳴、喘鳴、うめき声、呼吸補助筋を用いた胸郭の柔軟な部分の顕著な後退 40％酸素の導入によるチアノーゼ（先天性心疾患、様々な程度の意識障害を除外するため）	60%酸素投与でP a CO 2 <60 mm Hg （先天性心疾患を除外するため） R a CO2。>60 mm Hg。 PH <7.3 肺活量 <15 ml/kg 最大吸気圧<25 cm H2O、

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