脊椎の先天性変形および背中の痛み

外科的介入のタイミングと適応症 - 脊柱の先天性奇形の評価の中で最も困難な問題の一つは、流れの予測、ひいてはです。今日、筆者が同意する唯一の事は、先天的な変形では、保守的な治療法は効果がないということです。同時に、先天性脊柱変形の初期の外科的治療の態度は最近、直径方向に対向されています：A.I.Kazmin（1981）のようにしながら、そう、HG Gotze（1978）は、予後不利な先天性奇形の長期モニタリング「の無意味」を指摘しました先天性脊柱側弯症を伴う早期手術を「不当な最大限度」と考えた。絶えず経験と異常の評価に差別的なアプローチを蓄積し、解剖のそれぞれに私達を許可している悪徳が良好かneblagopryatnom変形の流れを示す確率の高い特徴を強調するため、示されたとき、手術治療に疑問を置くのが最も早いの変種。

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先天性脊柱側弯症

RB Winterらは、先天性脊柱側弯症の自然経過を研究している。（1968）は、先天性脊柱変形の進行速度を評価するための以下の基準を提案した：

• 動的観察下で大きさが変化しないか、1年未満で成長する変形は、著者らによって安定しているとみなされた。
• 中等度に進行する脊柱側弯症は年に1-2度増加し、それが原因で10年以内の変形（「幼年期」）が20°未満になる。1つの分類度の境界を超えない。
• 急速な進行では、年に2°以上増加します。これは「幼児時代」の20°以上であり、分類度の境界を超えている。

我々の意見では、先天性脊柱側弯症の変形の進行性について2つのケースで話す必要がある。

1. 脊柱側弯症の増加が、患者の動的観察および定期的なX線撮影のモニタリングを伴う脊柱奇形法によって証明される場合。ダイナミクスの変形を推定するのと同じ方法の使用は、すでに述べたように、基本的なものです。変形の進行速度は、式

V =>（Sc ₂ -S ₁）/ tであり、

ここで、Vは1年あたりの度数変化量、Sc ₂は観測期間終了時の歪み値、Sc ₁は第₁次試験の歪み値、tは観測期間（年）です。

2. 臨床検査中およびX線検査中に徴候が明らかになった場合は、信頼性が高く、望ましくない変形の経過を示します。

そのセグメンテーションのより正確には、タイプ - 長年にわたりX線解剖の決意に基づいて椎骨の形成の違反に起因する先天性側弯症の予後は、hemivertebraeをバリアント。IA Movshovich（1964）、RB冬、JH私によると、を含む（1968）Eilers、それぞれ完全にセグメント化された椎骨を、VE 異常、2つのapophysiological成長ゾーンを持っています - 頭蓋骨と尾骨。これらによれば、変形の凸面側に完全に分割さhemivertebraeと胚芽apophysary領域の数は、脊椎成長および変形の増加の右半分と左半分の非対称性につながるはず凹面、よりさらに2つあろう。半セグメント化セミポアールの場合、変形の凸面側の非球面成長ゾーンの数は凹面側のものと同じであり、セグメントがセグメント化されていない場合はさらに少なくなる。したがって、完全にセグメント化された又は「活性」とは、好ましくない予後、その下先天性進行性変形をhemivertebraeされるべきです。同時に、非セグメント化半椎骨を伴う脊柱側弯症は非漸進的であるべきである。著者らによると、セミセグメント化された半椎骨を用いた脊柱側弯症の予後は依然として不明である。

先天性脊柱側弯症を有する患者の観察数が徐々に増加すると、半椎骨セグメンテーションパターンの予測信頼性に疑義が生じた。さらに、先天性奇形の診断におけるMRIの使用は、セグメンテーションのX線の概念に疑問を投げかけている。現在、変形のダイナミクスの評価におけるより予測的な値は、数学的方法によるX線パターンによって計算された定量的指標によって得られたものである。

外乱の形成に起因する先天性側弯症の流れを予測するための椎体はhemivertebrae活動指数、先天的変形率と総異形成の進行の指標です。

半椎体活動指数（IIa）は、変形の凸面および凹面で測定された接触アーチの根元部と異常な椎骨との間の距離の比から計算される。ダイナミクスにおけるX線パターンの研究における指数の増加は、半椎骨のくさび形の増加、それに対応して変形の増加を示す。

インデックスは楔形の椎骨との関係で算出することができるので、変形の進行指数（PI））は括弧内の脊柱側弯症アークコーナーウェッジ頂点（hemivertebrae（「半」の大きさに関連して測定される。進行指標は、異常のないあまり性質を反映していますprevyshat - による補償非プログレッシブ変形指標値がプログレッシブ（代償）において、以下1.0に等しくなければならない異常な椎骨と分割接触による変形の度合いとして報酬 頻繁特発性（異形成）、脊柱側弯症のような先天性の変形が進む場合に観察1.0。進行性先天性側弯症の間、同行値Ip> 1.0、。

全形成異常（Ked）の係数は、頂点異常の特徴だけでなく、変形の弧に入るすべての椎骨の変化も考慮するが、これは形成異常でもあり得る。

脊椎セグメンテーション障害の先天性脊柱側弯症の進行を評価するために、半椎体活動指数と同様に、成長非対称性の指標が提案されたか？ダイナミクスにおける成長は、変形の進行をも示す。

先天性側弯症の進行の最も深刻な兆候を識別するために、我々は可能なビルドアップの変形を示し、高い確率で、定量的および定性的な指標を特定するために私たちを有効に多因子分析を実施し、したがって、これらの場合に、より積極的な治療戦略は、患者の一次治療に既に存在することをお勧めします。従って、70％を超える確率でマークされ、その急速な進行 - したがって、表に示されている符号は予後先天性側弯症の非常に不利なコースを示します。

脊柱形成の違反で、脊柱側弯症の初期の大きさと病的脊柱回転の重症度に応じて、先天性脊柱側弯症の急速な進行の確率を計算した。

先天性脊柱の奇形の急速な進行の可能性が高い兆候

椎骨の形成	鎌状変形成分の存在（進行の確率は90％に近い）。 弧の頂部に2つ以上の半椎骨の片側配置。 変形の初期値は30°以上です。 重度の病理学的回転の存在（茎法に従って2度以上）。 3つ以上のセグメントによって互いに分離された多用途の半椎骨の存在。 半曲げの活動指数の値は> 2.3である。 変形進行指数の大きさは> 1.1である。
椎骨のセグメンテーションが損なわれると	悪性のkyphogenic変異体。 "セグメントをブロックする"タイプのセグメント化違反。 変形の初期値は30°以上です。 欠陥の胸腰部の軌跡。 アシンメトリ指数の値は> 1.3です。
混合欠陥あり	相互に 負担する欠陥の変異体の予後不良の組み合わせ。

初期値に依存して、脊柱側弯症の急速な進行の可能性

脊柱側弯症の初期値	急速な進行の確率
30°未満	16％
30-50°	70％
50°以上	100％

病理学的な回転（ねじれ）の程度に応じて、変形の急速な進行の確率は、

ペディクル法によるねじり度	急速な進行の確率
0-1 st II-IV ct	15％ 80％

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