角膜疾患

角膜疾患は眼疾患全体の25～30％を占めます。

角膜は目の外嚢の一部であるため、あらゆる有害な環境要因にさらされています。

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疫学

統計によると、外来診察を受ける患者の4人に1人は角膜疾患を患っています。角膜疾患の社会的重要性は、発症頻度の高さだけでなく、治療期間の長さ、頻繁な再発、そして視力の低下によっても説明されます。角膜疾患は失明や低視力の主な原因の一つです。

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原因 角膜疾患

1. 角膜の開いた位置（外部要因の影響を受けやすい）
2. 結膜、強膜および血管との解剖学的および胚性のつながり。
3. 角膜の血管が欠如し、代謝が遅い。
4. 結膜嚢と涙嚢の微生物叢が角膜に一定の影響を与えます。

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病因

角膜周囲の辺縁ループ状血管網の構造、吻合、神経支配の特殊性は、強膜、結膜、虹彩、毛様体における病理学的過程の進行に対する角膜の迅速な反応を説明しています。涙管を介して鼻腔と繋がる結膜腔には、常に微生物叢が存在しています。角膜上皮へのわずかな損傷は、感染の入り口を開くのに十分です。

角膜は血管がないため、病理学的過程に容易に関与し、ゆっくりと病変から脱出します。角膜におけるすべての代謝プロセスは遅くなります。

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症状 角膜疾患

点状上皮びらんは、わずかに凹状の小さな上皮欠損で、フルオレセインで染色されますが、ローズベンガルでは観察できません。点状上皮びらんは角膜疾患の非特異的な徴候であり、様々な角膜症に伴って発症することがあります。びらんの局在は、しばしば疾患の病因を示唆します。

• 上角膜輪部：春季カタル、上角膜結膜炎を伴う...
• まぶたの端の間の角膜の領域（目を開いた状態）。ドライアイ症候群の場合、角膜の感度が低下し、紫外線にさらされます。
• 下眼瞼縁：下眼瞼縁の疾患、兎眼、酒さ性角膜炎、点眼薬の毒性作用に。

点状上皮性角膜炎は、ウイルス感染症の典型的な症状です。顆粒状の乳白色を呈し、腫脹した上皮細胞が認められ、染色なしでも観察できます。これらの上皮欠損はローズベンガル染色ではよく染色されますが、フルオレセイン染色では染色性が乏しいです。

角膜上皮浮腫は、内皮機能不全、つまり眼圧の急激かつ顕著な上昇の兆候です。角膜は特徴的な輝きを失い、重症の場合は小さな気泡（小胞）や小さな水疱（水疱）が現れることがあります。

スレッドの兆候:

• 上皮上には、細いコンマ型の粘液糸が存在します。この糸の一端は角膜表面と繋がっており、他端は瞬きの際に自由に動きます。糸の付着部には、上皮下に半透明の灰色の領域が見られます。
• 糸はローズベンガルでよく染色されますが、フルオレセインでは染色されません。フルオレセインは細胞間に蓄積し、ローズベンガルは死んだ細胞や変性した細胞、粘液を染色するからです。

スレッドが開発された理由:

ドライアイ症候群における角結膜炎、上輪部角結膜炎、再発性びらん症候群、眼科手術、兎眼、角膜知覚低下、眼部帯状疱疹、中脳の急性脳血管障害、本態性眼瞼けいれん。

パンヌスは、炎症性または変性性の原因により、角膜輪部の線維血管組織が上皮下に増殖した状態です。進行性パンヌスは、増殖血管の走行に沿って浸潤がみられるのが特徴です。退行性パンヌスでは、血管が浸潤を越えて広がります。

浸潤は、角膜実質の活発な炎症領域であり、白血球と細胞残骸の蓄積から構成されます。

角膜実質浸潤の兆候

• 局所的な明るい灰色の粒状混濁。ほとんどの場合、間質の前層に発生し、通常は角膜輪部または結膜の充血を伴います。
• 主な病巣の周囲には密度の低い浸潤の縁があり、場合によっては単一の炎症細胞が見られることもあります。

角膜実質浸潤の発生原因

• 非感染性（例：抗原に対する過敏症）は、コンタクトレンズの装着時や辺縁角膜炎時に発生します。
• 細菌、ウイルス、真菌、原生動物によって引き起こされる感染性角膜炎。

角膜実質浮腫の兆候: 角膜の厚さの増加に伴う実質板間の光学的空隙、および実質構造の侵害による透明性の低下。

角膜実質浮腫の原因には、異形角膜炎、円錐角膜、フックスジストロフィー、手術による角膜内皮損傷などがあります。

血管新生は様々な角膜疾患で認められます。角膜静脈は生体顕微鏡下では常に観察可能ですが、動脈はフルオレセイン蛍光眼底造影なしでは観察が困難です。深部血管は前毛様体血管から発生し、放射状にまっすぐに走り、角膜輪部で消失します。一方、角膜輪部の奥には蛇行した表層血管が見られます。角膜深部で見捨てられた血管は、反射光によって血管の「影」として観察されます。

1. 涙 - 角膜の伸張、先天性外傷、円錐角膜によって生じ、角膜実質への急速な体液漏出を引き起こします。
2. しわ（帯状角膜症）は、外科的外傷、眼圧低下、炎症、間質性浮腫によって引き起こされることがあります。

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フォーム

角膜病変には様々な種類がありますが、炎症性疾患（角膜炎）とジストロフィーが主な原因です。さらに、角膜は外傷や火傷を負うこともあります。角膜腫瘍が発生することは稀です。

角膜疾患には以下の種類があります。

• 角膜炎とその結果
• ジストロフィー;
• 腫瘍;
• 大きさや形の異常。

角膜炎とその影響は外来患者の 20 ～ 25% を占めます。

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診断 角膜疾患

正面図と角膜断面の詳細は以下のように記録されています。

角膜混濁（傷跡やその他の変性変化）は黒で示されます。

上皮の浮腫は薄い青い円で示され、間質の浮腫は青い陰影で示され、デスメ膜のひだは青い波線で示されます。

前房蓄膿は黄色で表されます。

血管は赤色で示されています。表在血管は角膜輪部から始まる波状のユリ状で、深在血管は角膜輪部から始まる直線状です。

リング状の色素沈着（鉄沈着物および紡錘形の Krukenbcrg）が茶色で描かれています。

角膜疾患の診断には、外眼部観察と側面照明法が用いられます。十分な倍率で生体顕微鏡検査を行い、角膜の切片を観察することで、炎症部位の位置、深度、浸潤の性質、外部組織の反応に関する最大限の情報が得られます。角膜知覚の研究は非常に重要です。角膜損傷の原因は体内にある可能性があります。原因を特定した上で、局所療法と組み合わせた疾患原因の除去を目的とした治療が最も効果的です。

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処理 角膜疾患

抗菌剤および抗炎症剤：

1. 角膜感染症には、予備検査を行った上で抗菌薬を使用できます。コラーゲンフィルムは薬剤送達を改善するために使用できます。このフィルムは通常のソフトコンタクトレンズと同様の形状で、脱水状態であるため、使用前に再水分補給が必要です。
2. 局所グルココルチコイドは炎症を抑え、瘢痕形成を抑えるために使用されますが、不適切な使用は細菌の増殖を促進する可能性があります。また、角膜再生が阻害され、潰瘍や穿孔を引き起こす可能性があります。急性単純ヘルペスには、局所ステロイドは禁忌です。
3. 全身性免疫抑制薬は、全身性結合組織疾患に伴う重度の周辺角膜潰瘍および角膜菲薄化の一部に使用されます。

角膜上皮の再生を促進する薬剤：

実質が薄い眼では、上皮が損傷していないと実質の菲薄化がゆっくりと進行するため、上皮再生のプロセスを加速することが重要です。

1. 人工涙液および軟膏には、潜在的に毒性のある防腐剤（例：ベンザルコニウム）や角膜感作性の防腐剤（例：チオマーサール）を含めないでください。
2. 神経麻痺性角膜症や神経栄養性角膜症、また持続性上皮欠損のある眼の場合、眼瞼閉鎖は緊急処置となります。
   • Blenderm または Transpore テープを使用した一時的なまぶたの接着。
   • 一時的な眼瞼下垂を生じさせるために、眼瞼挙筋にボツリヌス毒素を注射します。
   • 外側瞼板縫合術または内側角形成手術。
3. バンデージソフトコンタクトレンズは、まぶたの外傷が継続的に続く状況下で再生中の角膜上皮を機械的に保護することにより、治癒を改善します。
4. 羊膜移植は、持続性で治療抵抗性の上皮欠損の閉鎖に有効である可能性がある。

角膜疾患の他の治療法

1. 組織接着剤（シアノアクリレート）は、間質潰瘍の形成を抑え、小さな穿孔を塞ぐために使用されます。接着剤を合成ウェーハに塗布し、薄化または穿孔部に貼り付け、包帯コンタクトレンズで覆います。
2. 片側性の慢性プロセスで視力回復の可能性が低い場合には、進行性で難治性の潰瘍をガンダーセン結膜フラップで閉鎖する処置が使用されます。
3. 輪部幹細胞移植は、化学熱傷や瘢痕性結膜炎など、幹細胞が欠乏している症例に用いられます。ドナー組織は、片眼性の場合は同側眼（自家移植）、両眼性の場合は他人の眼、死体眼（同種移植）から採取されます。
4. 角膜移植術は角膜の透明性を回復するために行われます。