解毒療法

解毒療法とは、本質的には、病気と闘うための様々な治療法を含みますが、まず第一に、体内の毒素を除去することです。この治療法は、体内の資源を利用する体内解毒療法（ID）、つまり内容物を除去した後に消化管を浄化する方法、あるいは体外で血液を浄化する方法（体外解毒療法（ED））があります。

中毒とは、様々な起源を持つ毒素の作用に対する生体の非特異的反応であり、相対的な動的平衡と一定の経時的安定性を特徴とします。この反応は、生体から毒素を排除しようとする生体の防御反応と適応反応の複合体として表されます。

中毒症は、微生物毒素やウイルスの作用に対する非特異的で異常な生体反応です。中毒症の発生においては、適応反応が病理学的反応へと急速に移行することによる、生体の自己損傷が大きな役割を果たします。

特異的解毒療法には、病因的抗毒素療法（免疫療法、解毒剤の使用）が含まれます。非特異的ID法には、IT（体内の毒素の結合と代謝を促進する酵素系の活性刺激）、そして体内の臓器および解毒系（肝臓、腎臓、肺、腸、網内系）の機能回復が含まれます。

臓器や器官系へのダメージが著しく、身体が毒素の増加に対処できない場合は、体外解毒療法という手段に頼ることになります。

これらには、透析、濾過、成分吸着、血液に対する電気化学的影響が含まれます。

中毒の症状には、中枢神経系の機能の変化（精神運動活動、意識の障害）、皮膚の色（末梢循環の悪化のさまざまな症状）、心血管系の障害（徐脈および頻脈、血圧レベル）、胃腸機能（腸麻痺）などがあります。

中毒症候群は外因性要因と内因性要因によって引き起こされるため、その治療には原因治療と病因治療という 2 つの相互に関連した要素が含まれます。

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病因治療

重度のウイルス感染症の患者の複合治療では、抗ウイルス剤、特に免疫グロブリン（サンドグロビン、サイトテクト、静脈内投与用の国内免疫グロブリン）やその他の薬剤（ビロレックス、アシクロビル、リバビリン、リアフェロン、イントロンAなど）が使用されます。

抗生物質は細菌感染症に使用されます。

中毒性症候群の病因治療には、高免疫成分の使用を含める必要があります。広く知られている抗ブドウ球菌血漿および免疫グロブリンに加え、抗ジフテリア血清も現在効果的に使用されており、抗髄膜炎菌、抗プロテウス、抗エシェリヒアなどの血漿は、ドナーにアナトキシンを投与することで滴定されます。また、外毒素感染症患者の治療の基礎となる、抗ジフテリア血清、抗破傷風血清、抗ボツリヌス血清、抗壊疽血清などの特殊な抗毒素血清も効果的です。

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病原体解毒療法

• 血液希釈（血液希釈）
• 効果的な血液循環の回復、
• 低酸素症の解消、
• 自身の解毒器官の機能の回復とサポート。

血液希釈（血液希釈）は、血液中および細胞外スペースにおける毒素濃度を低下させます。VCPの上昇は、血管壁および右心房の圧受容器を刺激し、排尿を促進します。

効果的な血液循環の回復は、電解質または血液量増加作用のあるコロイド製剤（血漿代替物）の導入によって確実に行われます。

VCP欠乏症の第1度では、治療開始から1～2時間以内に、7 ml/kg、第2度では8～15 ml/kg、第3度では15～20 ml/kg以上の速度で輸液（血漿代替物）を投与します。軽度のVCP欠乏症では全量を経口投与でき、中等度および重度のVCP欠乏症では点滴またはジェットで部分的に静脈内に投与します。末梢循環は、レオプロテクター（レオポリグルシン）、抗凝集作用および鎮痙作用のある薬剤（トレンタール、コンプラミン、ニコチン酸を含むユーフィリンなど）、脱凝集剤（1～2 mg/kgの用量のクランチル、5 mg/kg/日の用量のアスピリン）、トロンビン阻害剤（ヘパリン、アンチトロンビンIII - AT III）の投与によって改善されます。

その後、継続的な水分喪失量と食物摂取量を考慮しながら、持続的な経口および／または静脈内輸液投与によって血行動態が維持されます（水分量計算の原則についてはセクション2.4を参照）。また、1日以上かけて基礎液を点滴するか、経腸栄養剤を投与することで水分バランスが維持されます。乳児および意識不明の新生児の治療開始数日間は、経鼻胃管を通して水分と食物を少量ずつ（分割投与）または点滴で持続的に投与することができます。

吸入酸素濃度を30～40vol%に維持しながら酸素化を行うことで、あらゆるタイプの低酸素症を解消します。酸素療法は、酸素テント、日よけの下、鼻咽頭チューブ、鼻カニューレ、酸素マスクを用いて実施します。酸素療法の持続時間は、パルスオキシメトリーとガス濃度測定によって決定されます。中毒症の場合は人工呼吸器が処方され、重度の貧血の場合は赤血球塊が投与されます。酸塩基平衡のパラメータの正常化と体温の低下は、ヘモグロビンの酸素飽和度とヘモグロビンと酸素の親和性の回復を示しています。

高圧酸素療法（HBO）と膜型酸素療法（MO）は、低酸素性障害による後遺症の治療に効果的な追加療法ですが、呼吸窮迫症候群や多臓器不全を背景に重篤な状態になった場合にも使用できます。HBOは通常、酸素圧を徐々に0.5～1.0ATI（1.5～2.0ATA）まで上げながら、1日5～10回、または（より頻繁には）隔日で実施します。

体内の解毒システム（主に肝臓、腎臓、RES の機能）の修復と維持。これは中枢および末梢の血行動態の質と、体内の水分（水）の供給に依存します。

効果的な解毒作用の単純かつ客観的な指標は、1日あたりまたは1時間あたりの利尿量です。なぜなら、疎水性毒素の最大95%が尿中に排泄され、これらの物質のクリアランスは糸球体濾過率（ほとんどの毒素は尿細管で再吸収されない）と相関するからです。通常、1日あたりの利尿量は、年長児で20 ml/kg、乳児で50 ml/kg、1時間あたりの利尿量はそれぞれ0.5～1.0 ml/kg、2.0～2.5 ml/kgです。

中毒時の水分総量は、原則としてFP（フルボ酸）を超えません。特に重度の中毒で、急性腎不全がない場合にのみ、1.5FPまで増量することが可能です。生後数ヶ月の乳幼児で、低栄養、心疾患、肺炎のある場合は、初日にフルボ酸の総量の80%以下を投与し、それ以降は約1.0FPを投与します。

利尿作用を刺激するために、ラシックス（フロセミド）を0.5～1.0 mg/kgの用量で経口または静脈内に1回投与することができます。また、腎臓の血液の微小循環を改善する薬剤（ユーフィリン（2～3 mg/kg）、ニコチン酸（0.02 mg/kg）、トレンタール（1日あたり最大5 mg/kg）、ドーパミン（1～2 mcg/kg-分）など）を使用することもできます。

経口解毒療法は、沸騰したお湯、ミネラルウォーター、お茶、ベリー類、またはフルーツの煎じ薬を処方することで行われます。乳児および新生児の場合、経鼻胃管を通して少量ずつ、または点滴で持続的に水分を投与します。

点滴解毒療法

点滴解毒療法は、ブドウ糖と塩類の溶液（通常は2:1または1:1の比率）を用いて行われます。投与量は中毒度によって異なります。中毒度Iでは、投与量の半分を2～3時間かけて点滴で静脈内に投与します。中毒度IIでは、この量を血漿補充液とともに4～6時間（最大8時間）かけて投与し、残りを初日の終わりまで（ゆっくりと）投与します。中毒度IIIでは、投与量全体の70～90%を初日を通して均等に静脈内に投与します。その後、中毒の臨床症状の推移に応じて、利尿薬を必ず追加します。

重度の中毒で、真の急性腎不全がない場合、強力な治療法として、1.0～1.5 FPのブドウ糖塩溶液を静脈内注入し、ラシックス（単回投与量1～2 mg/kg）、マンニトール（10%溶液、投与量10 ml/kg）を併用することで、注入液量が利尿量と等しくなるようにする強制利尿療法が用いられます。強制利尿療法は主に年長児に用いられ、初日は通常、食事を与えず、効果を高めるために胃洗浄と腸洗浄を行います。

強制利尿は、通常、平均速度8～10 ml/(kg-h)の静脈内注入（患者の状態が許せば経口水分補給も可能）を用いて行われます。短時間作用型の血液希釈剤（リンゲル液またはその他の電解質混合液と5％または10％ブドウ糖溶液の併用）が使用されます。必要なVCPを維持し、適度な血液希釈（血液希釈）で微小循環を確保するために、血液代替物（レオポリグルシン10 ml/kg-day）が適応となります。また、適応があれば、タンパク質製剤（5～10％アルブミン溶液10 ml/(kg-day)）が適応となります。期待される利尿効果が得られない場合は、利尿薬（ラシックス1日量1～3 mg/kg）が使用されます。

強制利尿の終了時に、電解質含有量とヘマトクリットが監視され、違反が検出された場合は補償されます。

強制利尿法は、急性および慢性の心血管不全を合併した中毒の場合、および腎機能障害の場合には禁忌です。

解毒療法：薬物

非経口解毒療法の効果を高めるために、洗浄作用のある薬剤が使用されます：ヘモデズ、レオグルマン（グルコースとマンニトールを5％濃度で含むレオポリグルシン溶液）、アルブミンは低アルブミン血症<35 g / l、重度の血液量減少症にのみ処方されます。 さまざまな腸管吸着剤（スメクタ、エンテロデズ、ポリソルブ、エンターゲルなど）の経口投与と、腸管麻痺のタイムリーな除去により、肯定的な効果が得られ、その背景で腸から血管床への微生物代謝産物と細菌の浸透が促進されます。 また、肝細胞の機能を改善する薬剤（肝保護剤）、胆道および胃腸管の運動活性を改善する薬剤（胆汁および腸管運動薬、鎮痙剤など）も適応となります。

解毒器官の真の機能不全（急性腎不全、肝痛、グレードIIIの腸管麻痺）の存在は、治療計画に体外解毒法（ED法）を組み込む適応となります（最初の1～2日間）。腎不全、肝不全、または多臓器不全を発症するリスクがある場合、または発症リスクがある場合、中毒症のほとんどの患者には体外解毒療法が推奨されます。

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小児における解毒療法

小児救急医療では、血液吸着（HS）、血漿交換（PP）またはOPZ、血液透析（HD）が最も頻繁に使用され、紫外線（UFO）およびレーザー（LOC）照射はそれほど頻繁に使用されません。

解毒療法（血液吸着）は、生物学的（アルブミン）、植物性（木炭、石炭）、および人工的（合成炭素、イオン交換樹脂）吸着剤の固相表面における異物の吸着を基盤とし、細菌毒素や微生物自体を含む中分子および高分子の毒性物質を体内から除去します。GSの効果はHDやPFよりもはるかに早く（0.5～1時間後）現れるため、この方法は患者の救急処置として使用することができます。

乳幼児の治療には、50～100 mlのカラムと30 ml以下の血液回路を使用します。回路に沿った灌流速度は10～20 ml/分で、処置の開始時と終了時には、5分以内に0から作動指示値まで徐々に変化させる必要があります。吸着剤入りのカラムには、5%アルブミン溶液を充填するのが最適です。完全なヘパリン化には、通常300単位/kgのヘパリンが必要です。GSの解毒効果は、比較的少量の血液（1.5～2.0 BCC）の灌流で得られ、処置時間は40～60分です。

間欠的（離散的）PFは、キール中毒、合流性肺炎、敗血症、アレルギー性疾患、ウイルス性肝炎の小児に広く使用されています。PFは、小児の血行動態が不安定で重度の中毒がある場合に最も便利です。乳児では、1人のドナーからのFFPのみを使用して血漿置換を行うことをお勧めします。生後数ヶ月の小児では、大静脈を動かすのが難しく、体外循環をオンにすると全身循環が不安定になるリスクがあるため、腹膜透析が優先されます。補助的な方法として、腸管および胃透析（洗浄、洗浄）が依然としてよく使用されますが、低流量血液濾過法がますます重要になってきており、VEOと生命維持臓器の機能を監視するための適切な構造が必要です。

UFOとLOCは、通常は敗血症がある場合に処方されることは極めて稀です。照射は、1日または1日おきに5～10回ずつ行われます。

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