献血

かなり長期保存ドナーの血液は出血性貧血、血液量減少状態、様々な病因タンパク質代謝の障害などを治療するための最も効率的で汎用性の高い手段と考えられていました 軍事外傷（急性失血）の治療において唯一の効果的な治療法として、ドナーの血液が大国愛国戦争の際に広く使われていました。時間が経つにつれて、作成と臨床実践PMの血行動態、レオロジー、抗貧血や止血措置だけでなく、手段、効果的な是正タンパク質と水、塩交換に非常に効果的なの実装として、主にドナーの血液の適用を制限しました。現在、輸血は血液処理コンポーネントの一般的な原則に従って行われるべきである：輸血は証拠と患者の身体を欠い血のそれらのコンポーネントに厳密に実行されます。

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ドナーの血液：治療の場

循環血液量減少性ショックおよび貧血性低酸素症、減少BCCにおける（赤血球、及び血漿）、大規模な交換輸血（新生児溶血性疾患、急性溶血、妊娠中毒症の顕著な症状を伴う大量の血液損失：合理促進成分遺伝子治療にもかかわらず、全血の使用は限られた証拠にもかかわらず、それ自身を持っています特にあなたがすぐに血液成分の十分な量を得ることができない軍事分野、災害、で、慢性腎不全）、。平時では、特に待機手術で輸血の適応は厳密には、コンポーネントhemotherapyの概念に準拠する必要がある場合 - にのみ、必要な血液成分を輸血します。

輸血の代償効果の持続時間は、主に生物の初期状態に依存する。熱、熱傷、広範な外科的介入、敗血症、溶血および血液凝固障害の高度な異化作用により、それは軽減される。輸血の過程およびそれの2〜3日後に、輸血された血液の量がBCCの20〜30％を超えず、微小循環シフトがない場合にのみ、ドナー血液がヴォリューム効果を引き起こす。BCCの30〜50％を超える輸血は、血液循環の悪化、血行力学的安定性の障害、血液の病的沈着を招く。

自動輸血の方法は、失血を補うために血液成分の輸血が示され、この患者の血液滲出に対する禁忌がないすべての場合に使用すべきである。

同種血液の使用と比較した自家輸血のより顕著な効果は、以下の点に低減することができる：

• より高い置換（抗貧血）効果;
• 第2の術前血液供給による造血刺激によるより迅速な術後血液回収;
• 輸血の免疫抑制効果の欠如;
• 経済的効果 - ドナーの同種血の予備は保存されている。

自家移植された患者の輸血の問題を決定する際には、2つの基本的な規則に従うことが推奨される：

• 証拠なしに患者に輸血するよりも、術前自家移植（またはそのコンポーネント）を使用しない方が良いです。
• 必要に応じて大量の血液成分を最初に輸血し、自己血液を注ぐ必要があります。

最後の血中鉛は手術の少なくとも3〜4日前に実施すべきである。

臓器（心臓血管、肺、代謝、造血）及び急性一般感染症、特に菌血症/敗血症の排除の補償機能：二つの主な条件の下でautodonorstvuことができ、患者にお勧めします。

オートクラフトは缶詰、ろ過した。調製後2〜3日を超える期間に輸血または自己赤血球の塊が必要な場合は、ロイコフィルターで血液をろ過することをお勧めします。白血球の除去は、白血球抗原gemotransmessivnyhウイルス感染（サイトメガロウイルス - CMV）に防止izosensibilizatsiiであり、アナフィラキシー、アレルギー反応がleykoreaginamiを引き起こしました。白血ろ過では、フィルタを内蔵したいくつかの相互接続された容器（閉じたシステム）からなるドナー血液の採取のためのシステムの使用が最適です。

術前血液希釈 - 患者の血液排泄後のBCCの一部は、ヘマトクリットレベル32〜35％の代用血液に置き換えられます。収集されたドナー血液は、周術期の出血を補うために使用される。

術中血液希釈 - 最初の麻酔後に手術室に直接血液を注入し、血漿代替物を少なくとも30％（例外的に最大21-22％）のヘマトクリットレベルに償還する。

再灌流用に缶詰、ろ過された自家移植腔は、予測される失血がBCCの20％以上になる場合に最も効果的である（術中自家輸血、自己再輸血）。BCCの25〜30％を超える失血では、再輸血は他の自己血輸血の方法と組み合わせるべきです。

術後の自家輸血は、最も近い術後期間に排液から隔離された血液を患者に戻すことである。（赤血球を洗浄しない）血液再注入のための安全性は、遊離ヘモグロビン2.5g / l（250mg /％）を超えない溶血である。遊離ヘモグロビンのレベル（2.5g / lを超えてはならない）に着目すると、無色の上清が得られるまで、洗浄手順の回数を1~2回または3回決定する。セルセーバー装置では、生理的溶液によってローターベル内で自動的に洗浄が行われる。

同時に血液および自己血の使用のための適応症の全てにおける適切な輸血静止条件の下で、より好都合とgemokomponentov血液の使用を経済的な観点から、医学的に正当化し、合理的であること。念頭に置くべきです 特に待機手術患者のために、一般的な病院で保存全血の輸血は、パフォーマンスの低下や輸血サービス部門の結果として考慮される必要があります。

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ドナー血液の生理的性質

缶詰ドナーの血液全体は、浮遊した形状の要素を有する不均一な多分散液である。缶ドナー血液（総容積510ml）の1単位は、原則として、保存料63mlおよびドナー血液約450mlを含む。男性の血中濃度は1,056〜1,064人、女性は1,051〜1,060人である。缶詰の全血のヘマトクリットは0.36-0.44 l / l（36-44％）でなければならない。血液を安定化させるために、最も頻繁に使用される血液保守は、ドナー血液の調達に使用されるか、またはヘパリンは1リットルあたり5mlの割合で生理的溶液で使用される。

成人患者では、全血450~500mlの1つのボリュームがヘモグロビンを約10g / lまたはヘマトクリットを約0.03~0.04l / l（3-4％）に上昇させる。

残念ながら、既知gemokonservantovのいずれも完全にすべての特性及び血液:.酸素輸送、止血、保護免疫、栄養送達、水と電解質と酸 - 塩基交換の参加、代謝産物の除去、等の機能を保存しないため、例えば、赤血球は5-35日間酸素を運ぶ能力を保持することができる（使用される防腐剤に依存する）。貯蔵の24時間に輸血は、ほとんどすべての赤血球直ちに（10日以上）酸素身体組織及び保存輸血長い蓄積時間を提供する、作業に関与した場合に、インビボで赤血球におけるこの機能は、16~18時間後に回復しました。貯蔵後の最終日までの缶詰血液では、赤血球の70〜80％が生存可能である。バンク輸血の細胞要素の後に堆積され、急性失血性貧血と非実用的で、その利用する微小血管に隔離さの25％までの累積変化の結果として。止血の規制:. VII、VIII、IX、などを提供する血漿中のいくつかの重要な生物活性因子は、数時間にわたって保存された血液中のその活性を失います。血小板および白血球の一部が死滅し、崩壊する。各コンポーネントの厳密に定義された条件の下で赤血球、血漿、血小板および白血球および保存された - 現在のコンポーネントへと処理6時間の血液を寄付： - -30℃で、赤血球 - 血漿4~8℃で、血小板 - 場合絶え間なく撹拌しながら22°Cに冷却すると、直ちに白血球を使用することをお勧めします（詳細については、この章の関連するセクションを参照してください）。

薬物動態

レシピエントの体内での輸血後の単回投与ドナー赤血球は数日から数週間で機能し、これは主に赤血球および適切な保存剤の貯蔵条件によって決定される。自己赤血球は寄託されず、寄贈された血球よりも1.5-2倍長い血管床を循環する。

禁忌

ドナー血液と（例えば、健康上の理由などの特殊な状況を除いて）その成分の輸血に主禁忌は、主要な器官および身体系の患者代償病態の存在です。

• 急性および亜急性の感染性心内膜炎で、血液循環を代償不全にする;
• 心不全、血液循環の代償不全の段階における心筋炎;
• 肺水腫;
• 脳血管の重度のアテローム性動脈硬化症を伴うステージIIIの高血圧性疾患;
• 結核の蔓延
• 肺動脈の血栓塞栓症;
• 重度の肝障害;
• ゲートキーパー;
• 進行性びまん性糸球体腎炎;
• 腎臓のアミロイドーシス;
• 腎硬化症;
• 脳内の出血;
• 脳循環の重度の障害。

缶詰の輸血に対する禁忌を決定する際には、病状にかかわらず、登録されていない失血で死ぬべきではないという事実から進める必要があります。

自動血球の再輸血に対する絶対禁忌は：

• 出血と膿性腔の内容物との接触;
• 腸又は胃内容物を伴う血液の汚染、嚢胞の内容物等による腹腔の中空器官への損傷;
• 6時間から12時間以上、血管床の外側で血圧を維持する。

患者からの自動採血の術前準備への禁忌：

• 貧血（ヘモグロビンが100g / l未満、ヘマトクリットが<0.3-0.34l / l）;
• 白血球減少および血小板減少（白血球<4×10 9 / l、血小板<150×10 9 / L）。
• 低タンパク質血症（60g / l未満の全タンパク質、35g / l未満のアルブミン）;
• 低血圧（100 / 60mmHg以下の血圧）。
• 心血管代償不全、不安定狭心症、最近移された心筋梗塞、心室性不整脈、AV遮断;
• 敗血症、菌血症、ウイルス性疾患、急性炎症性疾患;
• 患者の重度の疲労および衰弱、痛み;
• 任意の起源の溶血;
• 妊娠;
• 月経とそれの後の最初の5日間;
• アポトーシスによる重度の腎機能障害;
• 高ビリルビン血症を伴う肝臓損傷;
• 冠状動脈および大脳血管の顕著なアテローム性動脈硬化症;
• 8歳未満および75歳以上の患者の年齢;
• 血友病;
• てんかん;
• 遺伝性血液疾患（ヘモグロビン症および発酵症）;
• 転移癌;
• 血栓症、血栓性静脈炎;
• 抗凝固療法;
• 気管支喘息の重症形態;
• 肝臓、腎臓の著しい違反;
• ウサギの日に顕著な症状（症状）またはその合併症。

術中の血液希釈に対する禁忌は、基本的に、術前の自家手術前の外科手術準備に対する禁忌に相当する。

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耐性および副作用

輸血の欠点は、何よりもまず、ウイルス、細菌および寄生虫感染症の本当の危険、感染血清肝炎、梅毒、エイズや他の血液媒介感染症の可能性を帰する必要があります。

長期保存では、缶詰ドナー血液は、多くの価値ある特性を失い、カリウム含有量の増加、アシドーシスの増加、pHの低下、教育、およびマイクロボットの数の増加など、患者にとって望ましくない新たな性質を獲得する。ドナー血液の大量輸血の重大かつ危険な合併症の1つは、同種血液の症候群と呼ばれる病理学的障害の複合体である。術後期間に合併症が起こりうる。これらは、遅延型アナフィラキシー反応、肺苦痛症候群、腎不全および肝不全などである。

輸血は、その後のすべての結果、すなわち、ドナーの血液の細胞および血漿成分の拒絶の可能性がある移植手術として治療されるべきである。免疫抑制を有する患者では、全血の輸血は危険な「移植片対宿主」反応の発生を伴う。

自律性の場合、重篤な患者であっても、同種輸血のリスクと比較して、献血のリスクを測る必要があります。自律性は、治療を必要としない短時間の血圧低下である軽度の頭痛を伴うことがある。ドナーの0.3％が短期間の意識消失で失神を経験し、0.03％は心停止（例えば失神）までの徐脈、徐脈を有する。

インタラクション

自家移植または献血は他の血液成分および他の医薬品と適合する。

警告

全血の不当な輸血は効果がないだけでなく、しばしば一定の危険を呈する。最終的に、血液の質と個々の細胞の生存率を減少させる細胞および血漿中の複雑な生化学的代謝過程を経るの保存時に保存血液。赤血球のpHが低下し、2,3-DPGの含有量は、ATPは、ヘモグロビン、白血球の酸素親和性を増加させ、血小板が破壊され、溶血が増加し、カリウムイオン、アンモニアの濃度を増加させ、細胞放出された活性トロンボプラスチン及びセロトニンの微小凝集体を生成しました。細胞および血漿中の酵素系の変化は、特定の凝固因子の不活性化または転倒をもたらす。最終的に、缶詰の血液の治療有効性は低下する。

生命活動と細胞崩壊の生成物は時間の経過とともに保存された血液に蓄積するため、長い貯蔵時間（<7-14）のドナー血液は小児、心肺バイパス、または血管手術での使用には推奨されません。

貯蔵時間は、溶液およびビレット条件を保存することによって決定される。献血された血液は、防腐剤CPDA-1（クエン酸 - リン酸 - dextrose-を使用して、無菌閉鎖系を用いて、ビニール袋に採取し、防腐剤CPD（クエン酸 - phoshate - デキストロース）、21日間+ 2~6℃で保存されていますアデニン） - 35日間。血液前閉ループシステムまたはシステムの組立の違反およびその構成要素ワーク2-6℃で使用して寄贈血液および血液成分のインストール貯蔵寿命を変更しない密閉容器システムに組み込まleykofiltrov +の温度で24時間までの血液保存期間を制限します。コンテナを使用してシステムに組み込まれていないアプリケーションleykofiltrovは、閉回路の完全性の破壊をもたらし、そのような媒体の命令蓄積期間に応じて、24時間に短縮されます。

大量の全血を投与して治療効果を得ることは、過体液症、心臓血管の過負荷、アイソセンシス、および免疫系の可能性のある変化につながる可能性がある。

保存されたドナーの血液は、以下の要件を満たさなければなりません：パッケージの完全性と密着性の完全性。有効期限およびグループおよびアカゲザル属の期間の指示を伴う発行されたラベルの存在; 沈降時に血漿および細胞塊への分離の明確に表された境界を有すること; 血漿は透明でなければならず、濁りがなく、フレーク、フィブリンのフィラメントが溶血を発現する。血液の球状（細胞性）層は、表面上の不規則性および目に見える凝塊を伴わずに、均一でなければならない。

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