筋力の研究

筋肉の強さは、重力を含む外力に対する反作用中に筋肉が収縮する能力を表す定量的尺度である。まず、筋力の臨床研究はその減少を明らかにする。筋力の予備的で暫定的な評価は、被験者がすべての関節において活動的な運動を行うことができるかどうか、およびこれらの運動が完全に行われるかどうかを調べることから始まる。

その限界を発見した医師は、筋骨格系（筋肉および関節の拘縮）への局所的な損傷を排除するために、適切な関節に受動的な動きを生じさせる。骨関節病変によって引き起こされる関節における受動的運動の制限は、患者が筋力を低下させることを排除するものではない。同時に、起床し、患者の医師と協力で完全な受動的な動きで、不足またはアクティブな随意運動の制限は、障害の原因は、ほとんどの場合、神経系、神経筋接合部や筋肉の病理であることを示唆しています。

「麻痺」（plegia）という用語は、対応する筋肉の神経支配に違反することによる活動的な動きの完全な欠如、および筋肉の強さの低下である「麻痺」という用語を意味する。一方の肢の筋肉の麻痺は一麻痺と呼ばれ、下の顔面筋肉の麻痺、身体の同じ側の手足は片麻痺となる。両肢の筋肉の麻痺 - 対麻痺、四肢すべての筋肉の麻痺 - 四肢麻痺。

麻痺/麻痺は、中枢（上）および末梢（下）運動ニューロンの両方の敗北の結果であり得る。従って、2つのタイプの麻痺が区別される：末梢運動ニューロンの損傷により末梢性（弛緩性）麻痺が起こる; 中央（痙性） - 中央運動ニューロンの敗北の結果として。

中央の運動ニューロン（例えば、脳卒中）の敗北は、四肢の筋肉に様々な程度で影響を及ぼす。腕には、外転筋（外転）と伸筋（伸筋）が主に苦しんでおり、屈筋（屈筋）が足にあります。病的姿勢ウェルニッケ-マン患者の腕の形成によって特徴付けられる（錐体ベッツ細胞の軸索は非常にコンパクトである）内部カプセルのレベルのピラミッドシステムを無効にすることは屈曲して体幹に与えられ、そしてスタックが上に移動するように脚の傾きと歩行を脇に置くされアーク（ "手が尋ねる、足の草"）。

末梢運動ニューロン病変の病理にすべて（脊髄の前部ホーンを含む、脊髄神経根、末梢神経または神経叢）レベルタイプは、筋力低下（筋節、神経症）の特徴的な分布を有します。筋力低下は、神経原性ではない：それは一次筋肉（筋障害）の病変、および神経筋シナプス（の病理学で起こる重症筋無力症）。関節疾患は、疼痛のため、その中に運動の重要な制限を伴うことがあるので、疼痛症候群は、筋肉の弱さを判断し、神経疾患の存在は注意が必要です。

筋力の評価

研究者は、テストの抵抗を克服し、筋肉をストレッチしようとしている一方で、患者の筋力を評価するために、位置を固定し、最大収縮位置にアームを保持し、特定の筋肉（筋肉）の収縮と呼ばれる運動を行うように求めています。したがって、臨床現場での筋力の研究では、「緊張と克服」の原則によって導かれることが最も多い。医師は、患者の発揮した筋肉を打ち消し、これに必要な努力の程度を決定する。次に、異なる筋肉または筋肉群を調べ、左右の筋肉を比較します（軽い筋肉の弱点を特定するのが簡単です）。

調査の規則に従うことが重要です。したがって、肩を取る筋肉の強さを評価するときは、医師は患者の前に立って片手で運動に抵抗しないようにしなければなりません（座っている患者を曲げずに体全体を圧迫します）。同様に、指屈筋の強さを評価する場合、医師は試験した指に相当する指だけを使用するが、手全体または手全体の力は適用しない。また、子供や高齢者のための修正をする必要があります。筋肉の強さは通常、ポイントで評価され、最も頻繁には6ポイントシステムで評価されます。

6点システムにおける筋肉の強さを評価するための基準

スコア	筋力
0	筋肉減少がない
1	筋繊維の可視または触診可能な収縮、しかし運動効果なし
2	能動的な動きは、重力の作用が除去されたときにのみ可能である（四肢は支持体上に置かれる）
3	重力の作用下での全身での活動的な動き、外部の反作用による力の中程度の減少
4	重力や他の外部の反作用の作用で全身が活発に活動するが、健常者よりも弱い
5	正常な筋力

神経学的状態を調べるには、次の筋肉群の強さを調べる必要があります。

• 頸部屈筋：m。sternodeidomastoideus（Nアクセサリー,. C ₂ -C ₃ - 。番号のcervicales）。
• 伸展器、ミリメートル。深いネック（100 ₂ -C ₄ - 番頚椎。）。
• Shrugging：m。トラペジウス（n。アクセサリー、 C ₂ -C ₄ - n。頸椎）。
• 肩：m。deltoideus（C ₅ -C ₆ - 。N axillaris）。
• 肘関節における仰臥位腕の屈曲：m。上腕二頭筋（C ₅ -C ₆ - n個のmusculocutaneus）。
• 肘関節における腕の伸長：m。上腕三頭筋（C ₆ -C ₈ - n個の橈骨）。
• 橈骨手関節における伸展：mm。カルピはロンゴスextensoresらブレビスを橈骨（C ₅ -C ₆ - 、M。橈骨のN）。カルピはulnaris伸筋（C ₇ -C ₈ - n個の橈骨）。
• ブラシの親指を対照：m。opponens pollicis（C ₈ -T ₁ - 。N medianusを）。
• 小指のリード：m。アブソーダディジミニ（C ₈ -T ₁ - n。尺骨）。
• 2-5本の指の主要指節の伸長：メートル。指伸筋communisのメートル。指伸筋のメートル。屈筋（100 ₇ -C ₈ - N深いn放射。）。

• 股関節における股関節の屈曲：m。腸腰筋（L ₁ -L ₃ - n.femoralis）。
• 膝関節の脚伸展：m。quadricepsfemoris（L ₂ -L ₄ - n.femoralis）。
• 膝関節における脚の屈曲：m。上腕二頭筋、m。セミデンディソーサス、m。半膜性苔癬（L ₁ -S ₂ - 虚血性潰瘍）。
• 足首の足の伸展（後屈）：m。前脛骨筋（L ₄ -L ₅ - n。腓骨頭骨）。
• 足首の足の足底屈：m。三頭筋鞘（S ₁ -S ₂ - 脛骨）。

上記の筋肉群は、以下の試験を用いて評価される。

• ネックベンド - 胸鎖乳突筋および階段筋の強度を決定するテスト。患者は自分の頭を側に傾ける（しかし延ばない）ように求められ、顔は頭の傾きの反対側に回る。医者はこの運動に反対する。
• 拡張ネック - テストは、（ブレード、頭部および頸部のsemispinal筋肉を上げる、僧帽筋の垂直部分、頭部および頸部の筋肉のベルト筋肉）頭頸部の伸筋の強度を決定します。

患者はこの動きに逆らって頭を後ろに傾けるように求められます。

Shrinking the shoulder - 肩甲骨筋の強さを決定するテスト。患者は医者の反対を克服して "肩をすくめる"ように申し出られます。

肩の浸出は、三角筋の強度を決定するための試験である。患者は医師の要求に応じて肩を水平に引き出す。手は肘関節を曲げることが推奨される。彼らは動きに抵抗し、手を下ろそうとします。指定された位置に肩の三角筋を保持する能力は、筋肉の弱さが、時に壊れた台形機能、鋸前部と肩帯を安定させる他の筋肉だけでなく、違反していることに注意してください。

肘関節における仰臥位の腕の屈曲は、上腕二頭筋の強さを決定するために設計された試験である。上腕二頭筋は、前腕の屈曲および同時回旋に関与する。肩の上腕二頭筋の機能を調べるために、医師は被験者に手首を押さえ、肘関節の腕を屈曲させ、この動きに抵抗するように要請する。

肘関節における腕の伸長は、上腕三頭筋の強度を決定するために用いられる試験である。医師は患者の背後または側になり、肘関節で腕を曲げないように頼み、この動きを防止する。

• 手首関節の伸長は、手の半径および肘伸筋の強度を決定するのに役立つ試験である。患者はまっすぐに伸ばした指でブラシを曲げ、医師はこの動きを防止する。
• 親指と対照的に、親指に対抗する筋肉の強さを決定するテストです。被験者は、親指の遠位指節を同じ手の小指の近位指節の基部にしっかりと押し付け、親指の主指節を曲げようとする試みに抵抗するように提供される。厚い紙のストリップを使用してテストしてください：それをIとVの指の間で握り締め、押す力を体験してください。
• 小指を先導することは、小指を除去する筋肉の強さを決定するテストです。医者は、彼の抵抗にもかかわらず、患者の引っ込んだ小さな指を指の残りの部分に持ってきようとする。
• II-V指の主要指骨の延長は、手の指の共通伸筋、小指の伸筋および人差し指の伸筋の強度を決定するために用いられる試験である。中指と爪が曲がったとき、患者は手のII-V指の主要指骨を曲げません。医師はこれらの指の抵抗を克服し、もう一方の手は手首の関節を固定する。

股関節の股関節屈曲は、腸骨、大小の腰筋の強さを決定する試験である。座っている患者に腰を曲げて（胃に連れて来らせる）、同時に、この動きに抵抗して、大腿の下三分の一に影響を与えるように依頼します。股関節の屈曲の強さと背中の患者の位置を調べることができます。これを行うために、彼は彼のまっすぐに伸ばした脚を持ち上げ、このポジションで保持し、患者の手のひらの下の圧力を克服し、患者の腿の真ん中に腰掛けて置くように与えられる。この筋肉の強度の低下は、ピラミッド系の初期の兆候に起因する。膝関節における脚伸展は、大腿四頭筋の強度を決定するための試験である。研究は、患者の背中に横たわる位置で行われ、脚は股関節および膝関節で曲げられる。下肢を上げて脚を曲げないように頼んでください。同時に、彼らは患者の膝の下に手を持ち、腰を半分に曲げた位置に保持し、他方の手は下肢に圧力を加えて伸展を防止する。椅子に座っている患者の筋肉の強さを調べるには、膝関節の脚を曲げないようにしてください。一方の手はこの運動に抵抗し、他方は収縮筋を触診する。

• 膝関節における脚の屈曲は、腱の筋肉の強さ（坐骨神経筋）を決定するために必要な試験である。この研究は、背中に横たわる患者の位置で行われ、脚は股関節および膝関節で曲げられ、足はソファに密接に接触する。ソファから足を引き裂かないようにしてから、患者の足をまっすぐにしてください。
• 足首の足の伸展（後屈）は、前部の足趾の筋肉の強さを決定するのに役立つ試験である。医者がこの運動に抵抗している間、患者は足をまっすぐに背中に横たえ、足を内側にいくらか引き寄せて足を彼の方に引っ張るように求められます。
• 足首における足の足底屈は、下肢および足底筋の三頭筋の強度を決定するために用いられる試験である。患者は、足を真っ直ぐに背中に横たえ、足の上に圧力をかける医者の手のひらの反対にもかかわらず、足の足底を屈曲させる。

胴体および四肢の個々の筋肉の強さを研究するためのより詳細な方法は、局所診断のマニュアルに記載されている。

筋力を評価する上記の方法は、個々の筋肉の強度を測定するよりも、四肢全体の機能をより大きな程度までテストすることを意図した単純な機能テストを補足することが望ましい。これらの検査は、若干の筋力低下を明らかにするために重要であり、個々の筋肉に注意を払う際に医師が気付くのは難しい。

• 肩の筋肉の弱点を識別するために、患者の前腕と手首が最も重く、手のと指を解放振るしようとしたときに、3または4本の指を医師圧迫するよう求めています。テストは右手と左手で同時に実行され、強度を比較します。握手の強さは、前腕の筋肉の整合性により依存なので、小さな手の筋肉がハンドシェイクの弱さが非常に強いことができることを心に留めておくべきです。ダイナモメータを使用してブラシの圧縮力を正確に測定することが可能です。ハンドグリップ試験は、手の筋肉の弱さだけでなく、そのようなジストロフィーおよび先天性筋緊張症などの遺伝性神経筋疾患で観察ミオトニー効果の現象だけでなく、明らかに可能にします。彼のブラシを拳に強く圧迫したり、他人の手を強く押し付けたりした後、筋緊張症の患者はすぐに彼のブラシを解放することができません。
• 脚の近位部分の衰弱を明らかにするために、被験者は手の助けを借りずに踏みつぶされた位置から出なければならない。子供たちは床に座ってから彼らがどのように起き上がるのかを観察する必要があります。例えば、デュシェンヌ筋ジストロフィーでは、起床時に補助技法に頼る（「自己登山」）。
• 脚の遠位部分の衰弱を識別するために、患者は起立し、かかとと「つま先」のようになっている。
• 中央（ピラミッド）麻痺の手が目はアームがわずかに水平レベル（サンプルバール上肢）上記手掌面とほぼ連続真っ直ぐ保持する閉じた状態で患者を示唆し、検出することができます。麻痺側の手は下降し始め、手首は手首関節で曲げられ、内側に回転する（「pronator drift」）。これらの姿勢障害は、中心麻痺の非常に敏感な徴候であると考えられ、筋力の直接的な研究がいかなる障害も明らかにしなくても検出される。
• 重症筋無力症と診断された患者では、運動中の頭部、胴および四肢の筋肉の衰弱が増加しているかどうかを確認することが重要です。このために、彼らは腕を伸ばして天井を見る。通常、人はこの位置に少なくとも5分間いることができます。使用して、他の筋肉疲労を誘発するテスト（スクワット、50まで大声カウント、再開と閉眼）。最も客観筋無力疲労が動力計を用いて検出することができます：拳に握りしめた手の強さを測定し、その後、患者は再びダイナモのブラシを行って、拳に両手の50の速い激しい収縮を行います。通常、ブラシの圧縮力は、この一連のブラシ圧縮の前後で実質的に同じままである。重症筋無力症では、手の筋肉に物理的な緊張を加えた後、動力計の圧縮力は5kg以上減少する。

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