下肢静脈瘤：治療

今日、静脈瘤は最も一般的な血管疾患の一つとして認識されています。この不快で潜行性の疾患の治療は、いくつかの方法で行われます。

数十年前は、静脈瘤などの症状を緩和するには外科的治療しかありませんでした。しかし、現代の治療法では痛みもなく、人体への危険性も低くなっています。

静脈瘤の外科的治療は必ずしも可能ではありません。多くの禁忌があり、最も重篤な段階の静脈瘤であっても、保存的治療が必要となります。

禁忌には、心臓欠陥などの先天性疾患や、恐怖から宗教的動機まで様々な理由による患者の手術拒否などが含まれます。このような場合、医師は状況打開策、つまり治療法の適用を模索しなければなりません。

治療は、禁忌のある患者だけでなく、次のような患者にも適しています。

• この病気はまだ初期段階にあります。
• 深部静脈弁不全症。
• 静脈の軽度の拡張。

静脈瘤の保存的治療は、主な問題、すなわちすでに始まっている進行と病気の進行を遅らせるという問題を解決するはずです。そのため、患者には以下の治療が処方されます。

• 患部の静脈部分または患肢全体に弾性包帯を巻きます。女性の場合は、専用の弾性ナイロンタイツまたはストッキングを使用してください。
• 血行を良くするために、1日に数回、特に就寝前に足を高く上げましょう。就寝中は足の下にボルスターを置きましょう。座りっぱなしの仕事の場合は、足の下に小さな台、椅子、または箱などを置くのも良いでしょう。
• 膝関節と足首関節の屈曲と伸展の運動セットです。これらの運動は、筋肉の働きにより、静脈血のポンプ作用を強化します。
• 硬化療法 - 小血管が拡張する可能性があるケース。
• 低くて硬い靴底の靴を履きましょう。靴はできるだけ履き心地の良いものがよいでしょう。

静脈瘤の場合、太ももやすねを円形に圧迫し、すでに弱っている静脈の流出を妨げるような、きつい衣服の着用は禁止されています。

弾性包帯による静脈瘤の治療

弾性包帯、特殊なストッキング、タイツ、膝パッド、その他のトイレタリー用品による圧迫は、深部静脈の血流を促進します。弾性圧迫により、微小循環が改善され、皮下静脈から余分な血液が排出され、浮腫の形成が抑制され、組織の代謝プロセスが正常化されます。

弾性包帯の効果を最大限に引き出すには、足に正しく巻くことが重要です。包帯は朝、起床前に巻いてください。つま先から太ももに向かって巻くようにし、かかとと足首の関節を覆うようにしてください。次の包帯が前の包帯の半分だけ重なるように、つまり重なり合うように巻いてください。

市販されている包帯は数多くあります。品質だけでなく、適切な圧迫度合いも考慮して、自分に合ったものを選ぶことが大切です。もちろん、医療用に認証されたニット素材で作られた包帯であればなおさらです。包帯の圧迫度は1から4まであります。それぞれの差は、包帯が脚の表面に及ぼす圧力にあります。最小は20mmHg（1段階）、最大は60mmHg（4段階）です。

静脈瘤用の軟膏

軟膏も静脈瘤の治療に用いられる優れた外用薬です。この軟膏は、アナグマや豚などの動物性脂肪を溶かしたものと植物油をベースとして作られています。

この薬を作るには、薬用植物から粉末を大さじ3杯分用意します。クサノオウとスイートクローバー、ミントとユーカリの葉、タンポポとヘビウオの根、クローバーの花、カレンデュラとカモミールなどです。粉末を作るためのハーブは、同量ずつ用意してください。

混ぜ合わせたものに熱湯をコップ半分ほど注ぎ、コンロにかけ、沸騰させてから弱火で約5分間煮ます。沸騰したスープに植物油と動物性脂肪（それぞれ75g）を加え、冷ましてから冷蔵庫で保存します。

自家製軟膏による静脈瘤の治療

軟膏用ブランクには、様々な成分が含まれている場合があります。以下にコレクションの例をいくつか示します。番号は個々のコレクションを示しており、それぞれが特定の軟膏基剤と混合されます。これについては後述します。

いずれの場合も、原材料を等量ずつ取ります。

1. ユーカリ、ライラック、レモンバーム、クサノオウ、スイートクローバー、カモミール、カレンデュラ、クローバー、モミの葉、亜麻の種子、タンポポの根、スネークウィード（根茎）。
2. セージ、プリムローズ、レディズマントル、ボグビーン、アイスランドモス、セントジョーンズワート、シモツケ、スギナ、ニガヨモギ、バラの花びら、シロヤナギの樹皮、セイヨウトチノキの花。
3. タイム、カモミール、ホーアハウンド、ヒソップ、スイートクローバー、アザミ、ラズベリー、クルミ、野イチゴ（葉）、オート麦の茎、レッドクローバーの花。
4. ウッドラフ、クサノオウ、サクセション、ライラック（葉）、オオバコ、フキタンポポ、シロヤナギの樹皮、モウズイカ（花）、クローバー、モミ、ハンノキ（果実）。
5. チコリ（根）、カモミール（花）、カレンデュラ、アイスランドモス、シモツケソウ、セントジョーンズワート、フキタンポポ、アキノウナギツカミ、ナス科植物の芽。

軟膏基剤と軟膏製剤の選択肢

上記の各コレクションは、以下のオプションに従って準備できます。

1. 水100mlにつきハーブミックス20gを加えます。弱火で5分間、絶えずかき混ぜながら煮詰めます。少し冷まします。ラード75mlと植物油を加え、かき混ぜます。冷蔵庫で保存してください。
2. ハーブミックス30グラム、ラード100グラム、植物油（お好みで）を混ぜ合わせます。湯せんに10分間浸し、絶えずかき混ぜます。亜麻仁50グラムを加えて混ぜます。出来上がった軟膏は冷蔵庫で保存してください。
3. ハーブミックス20グラム、亜麻仁50グラム、水500ml、植物油150mlを混ぜ合わせます。全てを湯煎で15分間温めます。出来上がった軟膏は冷蔵庫で保存します。

軟膏の塗布方法

患部の静脈に厚く塗布し、湿布のように覆います。上から包帯を巻きます。包帯は1日に3回交換してください。

硬化療法

この方法は 1988 年に初めて可能になりました。それまでは、静脈瘤を治療する唯一の方法は、病変のある静脈の一部を摘出するか除去することだと考えられていました。

硬化療法の説明に進む前に、静脈瘤の発症メカニズムそのものについて少し詳しく説明する必要があります。

それぞれの大血管には、血液が正しい方向にのみ流れるようにする特殊な弁が内蔵されています。逆流が発生すると、弁が血管の内腔を閉じ、血液は再び前方へ流れます。

下肢には表在静脈と深部静脈があります。表在静脈では血液は外側から内側へ、下から上へ流れますが、深部静脈では血液は下から上へしか流れません。

何らかの理由で弁が機能しなくなると、深部静脈からの血液の逆流が表在静脈の流れに入り込み、表在静脈が溢れ出します。表在静脈への継続的な溢れは、表在静脈の拡張につながります。このプロセスの結果、慢性静脈不全症が発生します。

硬化療法には何が含まれますか?

この治療法の本質は、特殊な物質（硬化剤）を注入することで、静脈瘤の影響を受ける静脈を血流から遮断することです。施術後、静脈瘤の「星型」、「網状」、「クモ型」、そして静脈は徐々に消失します。「星型」やその他の静脈瘤の「模様」が消失するまでには約1ヶ月半、静脈瘤の場合は約3～4ヶ月かかります。

特殊な超音波スキャン装置を用いて下肢静脈を検査し、静脈血の逆流が発生している箇所を特定します。医師の専門用語では、この体液の逆流は「逆流」と呼ばれます。

逆流部位を特定し、マーカーでマーキングした後、外科的介入を計画します。手術は局所麻酔下で実施されます。検査中にマーカーでマーキングした部位に穿刺または小さな皮膚切開を加え、血管を包帯で固定します。これにより、正常な静脈血流が回復します。

手術が完了すると、脚に弾性包帯が巻かれます。患者は手術後1時間で起床が許可され、24時間後には経過観察のため退院となります。

術後約2ヶ月間は弾性ストッキングを着用してください。回復期の2ヶ月目が終わったら、手術部位の対照検査を実施します。その後は、年に2回、予防検査を実施してください。

医療現場では、硬化療法後の拡張した静脈は2ヶ月以内に正常に戻ります。慢性静脈不全も変化し、完全にまたは部分的に解消されます。

硬化療法の適応

硬化療法による静脈瘤の治療は、適応症に基づいて行う必要があります。適応症には以下が含まれます。

• 特異的トロヤノフ・トレンデレンブルグ試験が陰性であることを条件として、初期段階で拡張した静脈の個々の部分が癒着または閉塞していること。
• 大腿部または下肢の大きな静脈を除去した後、残った小さな静脈を閉塞すること。

併用治療が必要な場合には硬化療法も適応となります。

硬化療法の禁忌には、1センチメートルを超える顕著な静脈瘤、血栓性静脈炎、膿疱性疾患、閉塞性プロセスなどがあります。

硬化療法の一種である超音波硬化療法は、静脈瘤を迅速かつ痛みなく治癒させることができます。この治療法では、デュプレックススキャナーを使用します。このセンサーのおかげで、医師は深部にある静脈も治療することができます。

次のタイプの硬化療法はフォーム型です。この治療法では、フォーム溶液を使用します。

レーザー治療

レーザー治療は、静脈瘤などの症状を治療するもう一つの方法です。レーザー治療はレーザー機器を用いて行われます。レーザー治療は治療時間を大幅に短縮します。レーザー治療はわずか35～40分で完了し、全身麻酔は不要で、両脚を同時に治療でき、組織へのダメージも最小限に抑えられます。入院も必要ありません。

この痛みのない治療法は、慢性静脈不全症の患者や脛部の栄養性潰瘍のある患者によく用いられます。レーザーは、静脈瘤のある静脈の壁を「接着」し、「覆う」効果があります。血管造影カテーテルを用いて、特殊な光ファイバー（ファイバー）を静脈幹の内腔に挿入し、治療する静脈の種類に応じて、伏在膝窩静脈接合部または伏在大腿静脈接合部まで進めます。次に、局所麻酔下で深部静脈との接合部を確認した後、レーザー治療を行います。ファイバーを引き戻す際に、一定の間隔でパルス光をファイバーに沿って照射します。その結果、静脈内の血液が沸騰して蒸気泡を形成し、静脈壁が破壊され、血管の内腔が接着されます。この後、照射された静脈の突起部にローラーを設置し、手足を包帯で巻きます。

静脈内レーザー治療は、静脈瘤を治療できるもう一つの方法です。レーザー治療は、発光ダイオードを患部の静脈に挿入し、レーザー光を照射して静脈を「接着」するというものです。しばらくすると、静脈瘤は完全に消失します。この治療法はかなり高額ですが、多くの場合、1回の施術で十分な治療効果が得られます。

処置後しばらく経つと、患者は特別な下着を着用し、定期的に静脈専門医の診察を受ける必要があります。

ヒルドセラピー

ヒル療法は多くの疾患の治療に役立ちます。静脈瘤も例外ではありません。ヒル療法は静脈瘤の初期段階に非常に効果的です。通常、ヒル療法は5～6回実施され、3～4ヶ月後に同じ治療を繰り返す必要があります。ヒルの唾液には、患部の静脈を収縮させ、元の形状に戻す特殊な酵素が含まれています。

静脈瘤の薬物治療

静脈瘤と診断された人の中には、レーザー治療、ヒル療法、外科的治療が禁忌となる人もいます。このような状況では、薬物療法が救済策となります。多くの場合、圧迫療法と組み合わせて処方されます。医師は静脈瘤の薬物治療として、軟膏、クリーム、錠剤を処方することが多いです。

静脈瘤に対する現代の薬物療法は、必要な検査とテストをすべて行った上で医師によってのみ処方されるべきです。

静脈瘤の治療には、錠剤、クリーム、軟膏、ジェルなどが多数利用できます。

最も一般的なファンドのグループを例として挙げてみましょう。

• 静脈強壮剤 - 既存の静脈瘤：静脈強壮剤による治療は、血管壁の緊張を高め、下肢からの静脈血の流出を改善します。これらの薬剤には、アンチスタックス、ベニタン、デトラレックスなどがあります。
• 抗血栓薬。血液をサラサラにする薬です。これらの薬は主治医によってのみ処方されるため、ここではこのグループの代表的な薬、よく知られているアスピリンについてのみ説明します。
• 血流を改善し、脚の腫れや重さを軽減する製品：トレンタル、クランチル、ジクロフェナク、リョートン、ベノライフ、トロンボフォブ。

組織内の血液の微小循環を改善する必要があると判断された場合、この目的のために特別な薬剤が追加で処方されます。そのような薬剤の一つに、よく知られているアスピリンがあります。静脈瘤の治療は、非ステロイド性抗炎症薬なしには完了しません。

静脈瘤の治療に最もよく使われる薬は、デトラレックス、ギンコール、アンティスタックス、シクロ 3、エスクサン、ジオスミなどであり、脚の腫れや重さを軽減するのに役立ちます。

静脈瘤手術

民間療法に加えて、静脈瘤の伝統的な治療法があります。前世紀の医師たちは、この治療法を用いて静脈瘤を治療しました。外科的介入による治療は今日でもその重要性を失ってはいませんが、現在ではこの方法は最も治療の見込みがない場合にのみ用いられています。例えば、大きすぎる静脈瘤は手術でしか除去できません。この場合の治療の本質は、病変のある静脈を結紮し、損傷した部分を除去することです。現代の外科医はすべての処置を非常に迅速かつ慎重に行うため、手術後に傷跡はほとんど残りません。これには様々な外科手術が含まれますが、例えば、複数の段階からなる静脈切除術などがあります。

• 交差切除術（下部および上部）
• ストリッピング;
• 穿孔静脈結紮術;
• ミニ静脈切除術。

複合静脈切除術を使用する最初のオプションは横断切除術であり、これは深部静脈との接合部で大伏在静脈とその主要な支流を結紮および横断するものです。鼠径部のひだの領域に小さな切開（約5～6 cm）を入れ、大伏在静脈の入口部とその支流を露出させます。皮膚と皮下組織を剥離し、大伏在静脈の幹を大腿静脈の口まで分離し、通常少なくとも5本ある主要な支流を同時に周囲の組織から分離して結紮します。大伏在静脈は口の領域で横断および結紮され、断端は0.5 cm以下に抑えられます。大伏在静脈セグメントは創傷内で切除されます。必要に応じて、この切開部から他の手術（ストリッピングなど）が行われます。その後、傷口を縫合し、約1週間後に抜糸します。

ストリッピングは、静脈瘤などの進行の遅い疾患の治療に役立つ複合静脈切除術の次の段階です。治療は、以下の手順で行われます。医師は、患部の静脈の一方の端ともう一方の端にそれぞれ小さな切開を入れます。静脈を露出させた後、2箇所で交差させ、小さく細いプローブを血管内に挿入します。プローブの先端は、プローブが出てきた静脈の端に糸で固定します。その後、医師はプローブを引っ張り、静脈と一緒に引き抜きます。

ストリッピング術の主な利点は、患部の静脈全体にわたって切開する必要がなく、静脈の両端の2箇所のみを切開するだけで済むことです。傷跡はほとんど残りません。

次のステップは穿通静脈の結紮術で、静脈瘤の除去に役立ちます。この治療には、筋膜上結紮術と筋膜下結紮術という2つの方法があります。

筋膜上結紮術は、以下の手順で行います。患部の静脈がある印の部分に、医師は約2cmの切開を入れ、鉗子で創縁を広げ、皮下脂肪層にある静脈を挟みます。次に、静脈を短い距離で分離し、2つの鉗子で交差させます。次に、静脈の両端を周囲の組織から解放し、創傷の奥深くまで伸びている静脈との固定が見えるようになるまで、両端を徐々に引き上げます。この血管を周囲の組織から切り離しながら、筋膜が見つかるまで追跡します。この後、最初に隔離した静脈の出口として機能する筋膜の窓を通して、目的の静脈が見つかったことを確認し、次に、できるだけ筋膜に近づき、静脈を交差させて断端を結びながら、穿通静脈にクランプを取り付けます。

筋膜下結紮術は、皮膚を皮下脂肪層とともに（筋膜自体まで）切開し、左手の指で創縁を広げ、小さな切開で筋膜を開き、ラスパタリーまたは数本の指を筋膜の弁の下に挿入し、筋膜を必要な長さに切断し、フックを筋膜の弁の下に挿入する手順で行われます。その後、筋膜下腔を検査します。

穿通静脈は筋膜内側葉の下にあります。内側葉を持ち上げ、創傷を挟んで静脈壁が見つかるまで鈍的に切り離します。綿棒またはクランプの先端を用いて静脈を円周方向にバイパスし、血管の両端にクランプ間の十分な距離が確保されるように2つのクランプを取り付けます。その後、静脈の両端を結紮します。筋膜下内側腔を概観し、筋膜が付着している脛骨の縁に到達します。再手術中に発見されたすべての穿通静脈は、最初の静脈と同様に治療します。

その後、創傷からフックを外し、指で操作しながら筋膜に個々の結節縫合を施します。創傷は皮膚の栄養を阻害しないよう縫合されます。

ミニ静脈切除術は、静脈瘤などの厄介な問題に対抗するもう一つの選択肢です。ミニ静脈切除術は、局所麻酔下で特殊な溶液を血管傍に注入し、可能であれば、力のかかる方向に沿って最大2mmの長さの穿刺を行う手術です。次に、フック（静脈摘出器）を穿刺部位に挿入し、フックに引っかかった静脈を創傷内に移動させます。特殊なスパチュラを使用して、静脈を周囲の組織から隔離します。静脈をクランプで掴み、張力が発生した瞬間に皮膚が引っ込んだ位置で次の穿刺位置を決定します。影響を受けた静脈が隔離された後、静脈全体を切除します。穿刺箇所は包帯材で密閉します。

術後の影響

それぞれの人の体は異なり、手術からの回復も異なるため、手術の結果は異なる場合があります。

• 患者は、主に手術を受けた部位の痛みに悩まされる可能性があります。疼痛症候群の強さは、外科的介入後には非常に顕著になる場合があり、低侵襲治療法の使用後には軽減される可能性があります。
• 除去した静脈の領域に血腫が存在することはよくあることです。
• 傷口からの出血も時々起こります。
• 手術後3〜4日でTT（体温）がわずかに上昇する可能性があります。
• 時々、静脈に沿った皮膚の赤みが観察されます。これは炎症プロセスの始まりを示している可能性があります。
• 深部静脈に血栓が形成される可能性も否定できません。

静脈瘤に対する水治療法

古代から、水治療法（科学的にはハイドロセラピー）は広く知られていました。静脈瘤に悩む人々は、次のような恩恵を受けています。

• ホースで足に水をかけます。水流は強すぎないようにしてください。まずつま先から始め、徐々に膝まで水流を上げ、最後につま先まで水流を下げます。これを5～10回繰り返します。かかと、ふくらはぎ、膝窩には特に注意しましょう。施術後は、タオルで足全体をよく拭いてください。
• 通常のシャワーの前に足首周辺をマッサージすると、血行が良くなります。マッサージは、粗い毛の専用マッサージブラシを使って行ってください。
• 長時間労働の後は、真水で足湯をすることで血管のむくみを和らげることができます。血管の収縮を促し、疲労感を軽減するために、水温は冷水が最適です。冷水は脚のむくみを和らげます。
• 足を洗面器に入れ、2分間そのままにし、少しの間水から出してから再び水に浸します。この動作を10回繰り返します。最後に、5分間そのままにしておきます。その後、タオルでよく拭いてください。
• 非常に冷たい水と熱い水を交互に浴びるコントラストシャワーを使用すると、脚の疲労を軽減し、血液の循環を活発に刺激するのにも役立ちます。
• 温泉やサウナに行くのも良いでしょう。静脈瘤の場合は、白樺や樫のほうきを使ってください。ただし、拡張した静脈の部分にほうきで強く吹き付けるのは避けてください。静脈の上の皮膚は非常に敏感なので、強い吹き付けはあざや内部の微小外傷を引き起こす可能性があります。
• 氷穴で泳ぐことは、身体にとって非常に有益です。しかし、この治療法には細心の注意が必要です。氷穴に飛び込む前に、セラピストまたは主治医に相談してください。静脈瘤のある方は血栓ができやすい傾向があります。冷水に急激に飛び込むと、血栓が剥がれ落ち、深刻な合併症、場合によっては死に至る可能性があります。

静脈瘤の予防治療

静脈瘤を予防するために、高価な薬を買う必要はありません。まずは簡単なものから始めましょう。静脈瘤の治療と予防の両方に使える飲み物は、自宅で簡単に作ることができます。

いくつか例を挙げてみましょう。

ローワンベリーカラントティー

ナナカマドの実とカシスの実から作ったお茶は、静脈瘤の予防に非常に効果的です。このお茶を作るには、ナナカマドの実150グラムとカシスの実25グラムをすすぎます。あらかじめ熱湯0.5リットルを用意し、実に注ぎます。20分間蒸らします。通常のお茶と同じように飲みますが、少量の蜂蜜を加えるとより効果的です。1日に3回飲むことができます。

カモミールの花の煎じ薬

遺伝的に静脈瘤になりやすい方にとって、貴重な飲み物です。症状が現れるのを待たずに、乾燥したカモミールの花を煎じたものを毎晩1杯飲んでください。作り方は簡単です。

沸騰したお湯0.5リットルに、小さじ1杯の花を入れます。15分後、煎じ液はすぐに使えます。温かいうちにお召し上がりください。ただし、熱くしすぎないようにしてください。甘いものがお好きな方は、蜂蜜を少量加えても構いません（1杯につき小さじ0.5杯まで）。

クランベリードリンク

体に有益な微量元素とビタミンをたっぷりと摂取するには、週に1回、クランベリードリンクを1杯飲むだけで十分です。このドリンクにはクランベリー以外にも様々な成分が含まれているので、準備に必要な成分を事前に確認しておきましょう。

• オレガノの葉 – 2g。
• ミントの葉 – 3g。
• 絞りたてのクランベリージュース – 50 g。

ハーブの葉に熱湯を注ぎ、30分蒸らします。濾してクランベリージュースと混ぜます。飲みながら、蜂蜜や砂糖で甘みをつけても構いません。

長年の医療現場で実証されているように、静脈瘤の治療には、病気の最も早期の段階での緊急対応が不可欠です。そうすることで初めて、合併症の回避と治療の良好な結果を最大限に保証することが可能になります。

静脈瘤の治療は健康で美しい脚への道です！