カンジダ菌症

おそらく最もよく知られている真菌性疾患の 1 つは、カンジダ症です。これは、カンジダ属の酵母様真菌の活動によって引き起こされる疾患で、最もよくあるのはカンジダ・アルビカンスという真菌です。

この菌はあらゆる人の体内に存在しており、病理学的なものではありません。

しかし、真菌の発達に好ましい特定の条件下で発生する過剰な真菌活動は、組織（皮膚や粘膜）や一部の内臓に損傷を及ぼす病気として現れます。

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カンジダ症の原因

カンジダ症は、ほとんどの場合、外部要因の影響下で発生します。これは、何らかの理由で、真菌の生物学的活動が増加し、休眠状態（腐生状態）から病原性状態（病気を引き起こす状態）に移行するためです。

カンジダ症の発症とそれに伴う症状は、抗生物質（特に広範囲に作用する強力な薬剤）、細胞増殖抑制剤、その他体内の微生物叢を破壊し、二次的な免疫不全を引き起こす可能性のある薬剤の長期使用によって促進される可能性があります。この場合、細胞性免疫防御の障害が大きな役割を果たします。

カンジダ症の病因には、他にも多くの重要な要素があります。

• 体内の炭水化物代謝の障害。
• ビタミン欠乏症;
• 慢性疾患（消化器系の病理、結核、腫瘍、自己免疫疾患）。

免疫システムを弱めるあらゆる状況は、カンジダ症の発症に影響を与える可能性があります。これには、栄養失調、睡眠不足、低体温などが含まれます。

子どもは母親や子どもの世話をしている他の人から感染する可能性があります。

病気の進行は、湿度が高いこと（お風呂、サウナ、暖かい季節の発汗の増加）や、特に炎症や浸軟、皮膚の表面的な損傷がある場合に促進されます。

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カンジダ症の症状

カンジダ症の症状は、真菌感染の部位によって大きく異なります。粘膜（口腔、鼻腔、咽頭、食道、膣）のカンジダ症は、粘膜壁に小さな赤みを帯びた斑点が現れ、その周囲は真菌上皮成分を含む薄い乳白色の膜で覆われることから始まります。徐々に斑点は融合し、広範囲に損傷が広がり、膜は厚くなります。口内の乾燥感、呼吸困難、食物の嚥下困難を伴うことがよくあります。膣が感染すると、分泌物が現れます。

皮膚カンジダ症は、指の間、乳腺の下、臀部の間、肥満者の鼠径部や腹部など、しわの部分から始まります。この病気は足や手のひらの表面に現れることが多いです。これらの部位に充血（発赤）が生じ、その後、小さな水疱、潰瘍、皮膚の剥離が現れます。患者は、患部にかゆみや不快感を覚えます。

カンジダ症は、呼吸器系、消化管、泌尿器系、生殖器系、血管、心臓などにも影響を及ぼす可能性があります。カンジダ症がこれらの臓器に影響を及ぼす場合、通常は特定の症状は見られません。この疾患は、特定の臓器の炎症過程の種類に応じて発現します。具体的には、気管支炎、胃腸炎、肺炎、心内膜炎などです。このタイプのカンジダ症は、抗生物質療法の不適切または不適切な投与（不適切な投与量、治療の早期中止、薬剤の無秩序な使用など）によって最も多く発症します。薬剤の使用は細菌の増殖を抑制する可能性がありますが、カンジダ感染症の発症を助長することもあります。

膣カンジダ症

カンジダ菌は健康な女性でも膣内に生息することがあります。この状況は 5% の症例で典型的に見られます。

衛生状態が悪かったり、性行為が偶発的だったりすると、真菌が腸から膣内に侵入する可能性があります。

真菌の存在が必ずしも病気を引き起こすわけではありません。膣カンジダ症は、体の防御力が低下した場合にのみ発症します。これは、ホルモンの変化、代謝障害、頻繁な膀胱炎や付属器炎を伴ってよく見られます。

ホルモン（避妊薬）の長期使用、腸内細菌叢の破壊、抗生物質療法は、膣カンジダ症の発症に寄与します。

妊娠中の女性はカンジダ症にかかりやすくなります。これは体内のホルモンの急激な変化によるものです。

膣カンジダ症の患者は、通常、性器の分泌物と痒みを訴えます。分泌物は多くの場合液状で、凝固した成分が様々な量含まれています。進行すると、分泌物は粘稠で粘稠となり、緑がかった色を帯びることがあります。不快な臭い、しばしば酸っぱい臭いを伴うこともあります。

かゆみには特別な特徴はありません。周期的にも継続的にも悩まされることがあります。また、長時間の運動の後や月経中にはかゆみが強くなることもあります。

膣カンジダ症は膀胱炎の発症と同時に発症することが多く、その場合、排尿時に灼熱感や不快感が見られます。

膣粘膜を検査すると、壁に薄い灰色のコーティングがあることに気がつくでしょう。粘膜は浮腫んで充血しています（慢性の場合は、正常な外観を示すことがあります）。

膣カンジダ症は、寛解と悪化を交互に繰り返しながら、長期間、場合によっては数年にわたって続くことがあります。

口腔粘膜のカンジダ症

真菌性疾患の症状の 1 つに口腔粘膜のカンジダ症があり、小児期および成人期に長期の消化不良や免疫系障害を伴って発症します。

この病気は新生児に最も多く発症しますが、衛生習慣が守られていない場合、年長児にも感染する可能性があります。感染した乳首、下着、ケア用品を介して感染することもあります。新生児の口腔粘膜への感染は、膣カンジダ症に罹患している母親から起こることもあります。年長児は、抗生物質、細胞増殖抑制薬、ホルモン剤による長期治療後に発症することがあります。

口腔粘膜の損傷は、気づかれないまま始まることがよくあります。しばらくすると、赤ちゃんは気まぐれになり、食欲不振や睡眠障害になることがあります。年長児や大人は口の中に灼熱感を覚える場合があり、口の中に異味を感じることに気づく人も多くいます。近くのリンパ節が腫れることがあります。高体温が現れることもあります。口腔を調べると、頬、舌、または口蓋の内側の表面に白っぽいコーティングが見られます。治療せずに放置すると、コーティングの量が増え、カッテージチーズや凝乳に似た外観のフィルムが形成されます。必要に応じて、ヘラでフィルムを簡単に取り除くことができますが、進行したケースでは、コーティングが灰黄色を帯びて濃くなるため、取り除くのが難しくなります。密なコーティングを無理やり動かすと、赤くなった粘膜が露出することがあり、場合によっては潰瘍や損傷した組織の出血部分が含まれることがあります。

口腔粘膜カンジダ症は、病変が性器だけでなく他の臓器や器官系にも広がる場合、他のカンジダ症と併発することがよくあります。最も一般的なのは口角カンジダ症で、この場合、真菌感染が唇と口角に生じます（口角炎）。

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内臓カンジダ症

「内臓カンジダ症」という用語は、真菌感染による損傷の程度を表すために使用されます。「内臓」という用語は「内臓に関連する」という意味です。つまり、肺、気管支、心臓、消化器系など、内臓カンジダ症はすべて内臓性カンジダ症と呼ぶことができます。

内臓カンジダ症には特徴的な症状がなく、臨床検査によってのみ診断できる場合が多いです。

胃カンジダ症には、食欲不振、消化不良症状（吐き気、嘔吐（チーズのような成分を伴う場合もある））が伴う場合があります。消化不良や鼓腸が起こる可能性もあります。

呼吸器カンジダ症は、咳（通常は痰を伴わない、乾いた発作性の咳）と気管支痙攣を特徴とします。進行すると、気管支から膿性の分泌物が出ます。

内臓カンジダ症の最も一般的な症状である食道と腸の損傷について、さらに詳しく説明しましょう。

食道カンジダ症

食道カンジダ症は「食道」カンジダ症とも呼ばれ、体内の生理的および免疫学的異常によって発症します。すでに述べたように、病態の発症原因の一つは免疫防御力の低下と考えられており、抗生物質療法、コルチコステロイドホルモンの服用、制酸剤療法、糖尿病、アルコール依存症、毒性物質による障害、栄養失調、加齢などに伴い発症します。根本的な要因としては、食道の運動機能障害、閉塞、経腸栄養などが挙げられます。

この病気の臨床症状は多岐にわたります。発症初期には、食道の病変組織は粘膜よりわずかに隆起した、淡色またはクリーム色の領域として現れます。病変が進行するにつれて、病変は融合し、緻密な膜を形成することがあります。この場合、病原体は粘膜下層を貫通し、筋組織や血管壁へと広がります。プラークは、時間の経過とともに食道管腔を閉塞するほどにまで成長することがあります。食道上皮細胞上で培養された菌は、あらゆる種類の細菌や炎症性因子を表面に保持します。重症例では、食道に炎症プロセスが発生し、その後、食道壁が壊死することがあります。

病気の初期段階では、病理学的兆候はほとんど見られません。しかし、病状が進行するにつれて、患者は食物を飲み込むことの困難や、飲み込む際の痛みに気づきます。そのため、患者は食事を拒否し、食欲不振に陥り、それに伴い体重も減少します。

嚥下困難は感じない患者もいますが、胸骨の後ろの痛み、胸焼け、膜様構造を伴う嘔吐発作などの症状が見られます。粘液混じりの軟便がみられる場合もあります。

臨床検査の結果によって確認された場合にのみ診断が確定します。

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腸カンジダ症

腸カンジダ症は、複雑な腸内細菌異常症の一種と言えます。この疾患の原因は変わりません。

• 免疫不全の状態;
• 腫瘍学;
• 長期抗生物質療法;
• タンパク質やビタミンの欠乏、炭水化物食品（特に単純炭水化物）の過剰摂取による栄養不良。
• アルコール依存症、代謝障害。

この病気は侵襲性と非侵襲性の2つの形態に分けられます。

非侵襲性腸カンジダ症は最も一般的です。この疾患は、腸壁における真菌感染の過剰な進行を特徴とし、不快感、頻便で軟便、全身の衰弱といった症状が現れます。鼓腸や腹部の重苦しさが認められる場合もあります。

侵襲性カンジダ症は比較的まれな疾患です。この病態は、エイズ患者、悪性腫瘍患者、細胞増殖抑制薬またはグルココルチコステロイド薬による治療を受けた患者に発症する可能性があります。侵襲性カンジダ症は、血便と他の臓器への損傷の兆候を伴います。

腸カンジダ症は、潰瘍性疾患（上皮組織の完全性が損なわれる）の二次的な疾患として、また肛門周囲の皮膚が関与する肛門周囲カンジダ皮膚症として別個に考えられます。このような病変は同性愛者に多く見られ、特にヘルペスなどの他の感染症を背景に発症します。

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皮膚カンジダ症

皮膚のひだのカンジダ症は、ひだの奥深くに小さな水疱が形成されることで発症します。水疱は時間の経過とともに自然に開き、その部分に潰瘍が現れます。このプロセスは比較的急速に進行し、潰瘍は広範囲に及ぶびらんへと発展します。

皮膚カンジダ症の症状は非常に特異的です。びらん部は、わずかに青みがかった特徴的なラズベリー色を呈します。外面はわずかに湿潤し、透明なニスのような光沢を呈します。潰瘍は輪郭が明瞭で、表皮層の細い白い「縁」によって区切られています。びらん部近傍の皮膚には、発疹の要素と小さな水疱が認められます。

多くの場合、指の間の皮膚のひだに病変が生じます。このタイプの病気は、食品工場や加工工場の労働者、そして家事に積極的に携わる人々によく見られます。

臀部と鼠径部の間の皮膚のひだの病変は、通常、性器カンジダ症を伴います。

皮膚カンジダ症は、爪の損傷を背景に発症することがあります。この病気は、サウナ、浴場、公共シャワー、プールなど、裸足で過ごす可能性のある公共の場を訪れた後に発症することが多いです。また、マニキュアサロンでも、熟練していない従業員が器具の取り扱いを誤ると、真菌に感染する恐れがあります。リスク要因としては、他人の靴、靴下、マニキュア用品、タオルなどを使用することが挙げられます。

爪カンジダ症の臨床像は典型的です。最初は爪が厚くなり、ピンク色に変色し、触診すると痛みが生じます。病気が慢性化すると、痛みは消失し、爪は鈍く厚くなり、横方向に黒い溝が刻まれます。

最近、非定型皮膚カンジダ症の症例が増加しています。この疾患は、毛包炎や乳頭腫などの発症として現れます。

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男性のカンジダ症

男性におけるカンジダ症の最も一般的な症状は、陰茎の頭頂部組織（亀頭炎）と包皮の内側部分（包皮後炎）の炎症です。通常、これらの炎症は同時に起こります。この疾患は、包皮が狭く長い人や、個人衛生を怠る人に多く発生します。

亀頭包皮炎では、患者は陰茎の頭頂部に痒みと灼熱感を訴えます。時間が経つにつれて、この部分が痛み始めます。頭頂部と包皮の皮膚は濃いピンク色になり、腫れが生じることもあります。灰色がかったコーティング、表面の潰瘍、炎症が認められます。

多くの場合、男性は亀頭包皮炎を背景に、尿道の炎症であるカンジダ尿道炎を発症します。この疾患は亜急性発症を特徴としますが、無症状の場合もあります。その後、前立腺炎、膀胱炎、または精巣上体炎を合併することがあります。

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カンジダ症の診断

カンジダ症の診断では、患部から採取した材料の顕微鏡検査、播種、真菌アレルゲンを用いた皮内テスト、そして凝集反応や補体結合反応を含む血清学的反応の検査が行われます。検査対象となる材料は、粘膜や皮膚の様々な部位から採取したフィルム、プラーク、鱗屑などの粒子です。通常、材料は発育段階の異なる真菌細胞群の集合体です。

顕微鏡検査は主にカンジダ症の診断に用いられます。専門的な検査室がない一般外来診療でも実施されます。

顕微鏡検査では、特殊なヘラまたはループを用いて病変部から材料を採取します。サンプルは処理済みのスライドガラス上に載せて観察します。結果が陽性の場合、偽菌糸体または出芽細胞の連鎖が検出されます。

病理学的プロセスの正の動態を確認するために、顕微鏡検査を複数回実施します。これは通常4～6日間隔で行われます。繰り返し検査で病原体量の増加が明らかになった場合、真菌の病理学的活性が示唆されます。

標準的な顕微鏡検査に加えて、真菌病原体の識別と量の記録を可能にする発光法がよく使用されます。

培養診断法では、固形および液体の炭水化物栄養培地（寒天、ビール麦汁）を使用します。純粋な真菌培養物を得るために、栄養培地に抗生物質を添加します。尿路性器カンジダ症では、カンジダ・アルビカンスが最も多く検出され、次いでカンジダ・クルセイ、カンジダ・トロピカリス、そしてカンジダ・シュードトロピカリスなどのカンジダ属菌が検出されますが、これらは極めてまれです。

カンジダ症の診断においては、真菌感染に対する体の反応を研究することが重要な役割を果たします。例えば、皮内アレルギー試験（特異的抗原の導入）や血清学的診断法（凝集反応および補体結合反応）などが用いられます。

内臓カンジダ症の診断には、内視鏡検査や造影剤を使用したレントゲン検査などが用いられることがあります。

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カンジダ症の治療

皮膚および粘膜の表在性カンジダ症の急性型は、外用薬のみで治療可能です。びまん性病変を伴う慢性型や内臓カンジダ症は、複合的な治療が必要となります。

永続的な効果を得るには、抗真菌剤を用いた持続的かつ多面的な治療が必要であり、患者の免疫防御を強化するために全身強化薬を必須に使用しなければなりません。

カンジダ症の治療に使用される薬剤は、以下のグループに分けられます。

• ヨウ素含有薬剤（ヨウ化ナトリウムおよびヨウ化カリウム）
• 染料;
• 酸（安息香酸、サリチル酸）
• アルカリ（炭酸水素ナトリウム、四ホウ酸ナトリウム）
• アルデヒド;
• 特殊な抗真菌薬（クロトリマゾール- 1錠を1日2回、5日間、イトラコナゾール - 1日200 mgを3日間、フルコナゾールまたはジフルカン - 1日1回、ピマフシン - 1錠を1日4回、10日間）。

局所療法は、多くの場合、フルコナゾール 150 mg と組み合わせて使用されます。

治療が困難な慢性カンジダ症には、広域スペクトル抗真菌薬であるニゾラール（ケトコナゾール）が効果的に用いられます。例えば、尿路性器カンジダ症の場合、1日1回2錠（0.4g）を5日間経口服用します。

トリコモナス感染症を背景にカンジダ症が発生した場合、Klion-D（メトロニダゾール0.5gとミコナゾール0.15gを含有）が処方されます。この錠剤は10日間、毎日膣腔の奥深くに挿入します。男性の場合は、Klion-Dを同期間経口服用します。

伝統医学では、カンジダ症を治すためにニンニクを内服することを推奨しています。その方法は以下のとおりです。初日にニンニク1片を食べ、その後毎日1片ずつ追加し、合計12片にします。ニンニクを摂取した後は約1時間は飲食を控えてください。この方法は効果的ですが、多くの禁忌があり、特に胃腸疾患には注意が必要です。

口腔病変の場合は、クサノオウ、セージの煎じ液、または重曹溶液で口をすすぐことが推奨されます。

カンジダ症に対する食事療法に従うことも重要です。

カンジダ症の予防

いくつかの予防措置があり、それを遵守することで再発の頻度が大幅に減少し、一次感染からも保護されます。

• カンジダ症予防の第一歩は、腸内および膣環境の正常な微生物叢を回復することです。これは、発酵乳製品の摂取と消化器系疾患の適切な治療によって達成できます。
• カンジダ症は、体重過多の人や、高カロリー食品、特に単糖類、菓子類、白くて濃厚なペストリーなどを摂取する人によく見られます。そのため、食生活を見直し、体重を正常化することで、真菌性疾患のリスクを大幅に軽減できます。
• 長期の抗生物質療法が必要な場合は、細菌異常症や真菌感染の可能性を考慮し、予防的な抗真菌治療を同時に行う必要があります。
• 免疫不全症の患者は、予防的モニタリングと身体の防御力を強化するために必要なすべての措置を受けます。
• 糖尿病患者には血糖値を下げる効果的な治療法が処方される必要がある。
• 性交渉を行う場合は、外部避妊を行う必要があります。

カンジダ症の予後

患者がカンジダ症の最初の症状が現れたときに医師に相談すれば、病気の予後はかなり良好となる可能性があります。

薬局で自由に販売されている様々な抗真菌薬を無秩序に使用すると、持続的な真菌感染症を発症する可能性があるため、自己治療は推奨されません。その結果、治療効果が損なわれる可能性があります。

予後を改善するには、治療に加えて、硬化処置を実施し、ビタミン複合体を摂取し、個人の衛生規則を遵守することが推奨されます。

カンジダ症は治療可能ですが、治療アプローチは、真菌感染を排除し、さらに病気の再発を防ぐことを目的とした包括的なものである必要があります。