血を吐く

喀血は、様々な病気を示唆する警戒すべき症状です。軽度のものから重度のものまで、時には健康だけでなく生命を脅かすこともあります。痰を喀出することは、微生物やウイルスに汚染された気管支分泌物を除去するのに役立つため、有益と考えられています。しかし、喀血は出血を伴う内臓の病理学的プロセスの兆候である場合もあります。

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血を吐く原因は何ですか?

気管支炎には、急性と慢性のどちらのタイプもあります。喀血に高熱が伴う場合は、気管支粘膜の炎症が急性である可能性が高いです。慢性気管支炎は、咳の症状が長期間（時には3～4ヶ月以上）続くのが特徴で、発熱は通常は上がらず、痰には小さな封入体の形で血が混じり、膿と混ざっていることがよくあります。

気管支拡張症または気管支拡張性疾患は、変形した気管支における化膿性疾患であり、持続的な長引く咳を伴います。気管支分泌物には、膿と血液の小さな筋が混じります。気管支内炎は、微熱、息切れ、全身倦怠感を伴うこともあります。

心臓病理学 - 弁のリウマチ、欠陥。喀血は、血液循環の変化と鬱血性呼吸現象によって引き起こされます。また、肺に血液の停滞（高血圧）が生じ、息切れや血痰を伴った痰の排出につながります。

肺の炎症過程、肺炎。肺炎の初期症状は、高体温（体温の上昇）、胸部（胸骨または背部）の痛み、そして後に喀血を伴うことがあります。

気管・気管支の外傷。この損傷は、家庭内での要因（打撃）だけでなく、生検や気管支鏡検査といった診断手順における粘膜への避けられない微小損傷によっても引き起こされる可能性があります。このような場合の喀血は危険な症状ではなく、外科的検査による副作用として許容されると考えられています。

消化管疾患は消化管上部に限局し、食道の潰瘍性病変、十二指腸のびらん性病変、胃潰瘍などが挙げられます。喀血は、消化器系の潰瘍性病変に典型的な嘔吐と混同されることがよくあります。分泌物中の血液は、暗赤色の凝血塊として存在します。

嚢胞性線維症は、遺伝子の欠陥により粘液や痰が異常に蓄積する重篤な疾患です。嚢胞性線維症の典型的な症状は持続性の咳で、粘液や血液の塊を伴う分泌物を伴うことがよくあります。

肺の腫瘍病理。喀血は肺がんの最も特徴的な兆候の一つです。分泌物（痰）中の血の糸状の封入体、発汗の増加、息切れ、徐々に進行する体重減少は、腫瘍の進行を示唆する危険な兆候です。

化膿性肺膿瘍は、ほとんどの場合、長期にわたる肺炎の結果として生じます。喀血、体温の定期的な上昇、発汗の増加、胸骨の痛み、膿を含んだ痰の排出、特徴的な不快な臭いなど、これらはすべて、停滞した化膿過程の症状です。

結核は、発症初期には臨床症状が現れることは稀ですが、血の混じった痰の排出を伴う咳の症状があれば疑われることがあります。

肺動脈の閉塞、つまり塞栓症。塞栓症は独立した症候群ではなく、血管性静脈不全、溶血性疾患（血栓性静脈炎、血栓症）、あるいは外科的介入の結果として発症することがほとんどです。塞栓症は急速に進行し、急性の胸痛を伴い、その後喀血を引き起こします。

血を吐いた場合、どのような場合に医師の診察が必要ですか?

• 大量の血の排出を伴う咳。
• 血を吐き、急激な体重減少を伴う。
• 持続性の咳、血の混じった発作性の咳、規則的な咳。
• 動かず、安静時に息切れする。
• 咳を伴う胸部の激しい痛み。
• 鮮血を伴う過剰な痰の分泌（肺出血の兆候）。緊急の医療処置が必要です。

血を吐くことはどのように診断されますか?

痰に血が混じっているなど、最初の警戒すべき兆候が現れたら、軽度から多量まで、医師の診察を受けてください。診断には以下の方法が用いられます。

• 胸部X線検査では、肺と心臓の状態を調べます。画像上の暗色化は病理学的過程の症状であり、その原因としては腫瘍、肺炎、化膿性膿瘍などが考えられます。心臓の影のパターンが変化した場合は、弁の欠陥の有無を確認するか除外するために、より詳細な心臓病学的検査を継続する必要があります。
• 気管支鏡検査は、肺癌や気管支拡張症の診断を明確にすることを目的としています。気管支の内腔を検査し、腫瘍や病理学的拡張を検出します。
• 血を吐くことは、CT スキャンで診断できるいくつかの深刻な病気の兆候である可能性があります。
• 分泌物および痰の細菌検査により、気管支肺系における炎症過程の原因菌を特定することができます。結核が疑われる場合は、同様の方法を用いて結核菌（コッホ桿菌）を特定します。
• 喀血も症状の一つである嚢胞性線維症が疑われる場合は、嚢胞液を分析して塩素代謝のレベルを判定します。
• 標準的な検査は全血球算定（CBC）です。これは白血球の定量指標の変化を示し、赤血球沈降速度（ESR）を測定します。CBCは、病気の病態（慢性か急性か）を明らかにするのに役立ちます。
• 血液凝固活性の検査（凝固造影検査）は必須です。
• 心臓の欠陥が疑われる場合は、心臓の超音波検査と心電図検査が処方されます。
• 胃腸管の潰瘍プロセスの臨床症状の場合、消化器系の上部領域を検査する胃内視鏡検査であるFEGDSが処方されます。

血を吐く場合、どのように治療すればよいですか?

喀血を伴う咳嗽の症状に対する治療戦略は、正確な診断と病態の重症度によって異なります。喀血は独立した疾患ではなく、疾患の臨床症状とみなされるため、咳嗽の治療は通常、対症療法となります。炎症過程の場合は、複合抗菌療法が処方されます。疾患の原因がウイルスである場合は、免疫系を活性化し、体液性プロセスを調整できる抗ウイルス薬と免疫調節薬が処方されます。肺がん、化膿性膿瘍、開放性胃潰瘍などの重篤な病態では、手術は避けられません。喀血が嚢胞性線維症の症状の1つである場合は、粘液溶解薬を生涯にわたって服用することでコントロールします。現在、嚢胞性線維症は不治の病と考えられていますが、粘液溶解薬に加えて酵素剤、抗生物質、肝保護剤を含む複合薬剤を定期的に服用し、特別な食事療法に従い、呼吸法を継続的に行うことで、患者はかなり充実した質の高い生活を送ることができます。