コレラの原因と病因

コレラの原因

古典コレラ（バイオバール・ビブリオ・コレラ）とエル・トールコレラ（バイオバール・ビブリオ・コレラ・エル・トール）の病原体は、形態学的、培養学的、生化学的性質において互いに相違ありません。これらはグラム陰性の、湾曲または直線状の多形性桿菌で、長い鞭毛を有し、活発な運動性を示します。通性嫌気性菌であり、胞子や莢膜を形成せず、従来の栄養培地（特に肉ペプトンブロスやアルカリ性寒天培地）でよく増殖し、3～4時間後に液体培地の表面に膜を形成します。バイオバール・エル・トールは、溶血性において古典コレラとは異なります。

コレラ様ビブリオ（変異体）は、コレラ患者、健康なビブリオキャリア、そして環境物質から分離されます。これらはコレラビブリオとは体細胞O抗原のみが異なるだけで、コレラの病原体ではありません。これらは「コレラ様」ビブリオと呼ばれ、後にNAGビブリオ（コレラ血清によって凝集しないビブリオ）と呼ばれるようになりました。

抗原構造に応じて、コレラ菌は血清学的型に分類されます。

• 小川型（抗原分画Bを含む）
• 稲葉型（抗原画分Cを含む）
• Pshoshima 型（画分 B および C を含む）。

さらに、5つの主要なファージタイプ（IV）が存在します。コレラ菌は、純粋な形で得られるコレロゲン外毒素を産生します。これは、免疫学的に異なる2つのフラグメントからなるタンパク質として表されます。これは、下痢症候群（「水様」下痢）の発症メカニズムにおいて重要な役割を果たします。さらに、ヒトの腸内では、コレラ菌はプロテアーゼ、ムチナーゼ、ノイラミニダーゼなどの破壊酵素やその他の毒性物質を産生します。

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コレラの病因

感染の唯一の侵入口は消化管であり、病原体は汚染された水、食物、あるいは汚染された手、家庭用品などを介して口から侵入します。ビブリオ菌の主な増殖場所は小腸です。ビブリオ菌の増殖過程には、下痢症候群を引き起こす大量の外毒素の放出が伴います。外毒素に加えて、他の毒性物質や酵素（ムチナーゼ、ノイラミニダーゼ、プロテアーゼなど）も、この疾患の発症に重要な役割を果たします。

腸管上皮細胞における外毒素（コレロゲン）の影響下で、アデニル酸シクラーゼが活性化され、環状3-5-アデノシン一リン酸（cAMP）の蓄積が誘導されます。これにより、腸管上皮細胞から腸管腔への水分と電解質の過剰分泌が引き起こされます。重度の下痢症候群と頻繁な嘔吐は、特徴的な臨床症状（低カリウム血症の症状、微小循環障害、急性腎不全および副腎不全の発症など）を伴う、II～III度中毒症の発症に急速につながります。疾患の重症度と臨床症状は、脱水症状の程度に直接依存します。脱水症状による患者の急激な体重減少（10％以上）に伴い、コレラ菌感染症の臨床像が発症します。