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コタール症候群
記事の医療専門家
最後に見直したもの： 04.07.2025
原因 コタード症候群
残念ながら、それらは未だ解明されていません。これまでの研究は曖昧な部分が多く、コタール症候群の形成において前頭葉-側頭葉-頭頂葉の神経回路が重要な役割を果たしている可能性が高いという主張に集約されます。一方で、この疾患の患者の脳の構造や機能に異常が検出されない症例も存在します。
コタール症候群は、うつ病や双極性障害といった感情障害で最もよく見られます。また、統合失調症、認知症、てんかん、脳腫瘍、片頭痛、多発性硬化症、外傷性脳損傷などでもコタール症候群が認められることがあります。コタール症候群は中高年に多く見られますが、25歳未満の症例も報告されており、主に双極性障害に多く見られます。統計によると、この疾患は男性よりも女性に多く見られます。科学的には、この原因はまだ解明されていません。
イギリスの映画製作者たちは、この症候群に苦しむ人々に捧げる短編映画「コタール症候群を追う」を制作しました。彼らは、この病気の原因の一つとその影響を描き出しました。
病因
愛する人を失うなど、強いストレスを受けた後は、重度のうつ病になり、周囲のすべてに対して完全に無関心になってしまいます。
患者は自己同一性を失い、自分の存在を否定します。さらに、患者は自分の体を認識しません。自分の体は腐っていると主張し、音や匂いも感じ取れないかもしれません。脳や心臓などの臓器がないのに、どうして話したり動いたりできるのか説明できないにもかかわらず、自分にはそれらが存在しないと確信しています。
このような患者の歩き方は非常に独特で、ホラー映画に出てくる「生ける死者」の動きに似ていることがあります。
死者との何らかのつながりを感じており、墓地をさまようことが多いようですが、そこは彼にとって最もふさわしい場所のようです。
痛みの閾値が低下すると、自立した攻撃的な行動を起こすリスクが高まります。自殺もまた、患者が運命づけられている死体を処分する手段の一つです。
衛生的な処置を取らず、飲食もしません（死んでしまえば飲食は意味をなさない）。飢餓と疲労は、自殺に次いで患者の死因の第2位です。
これらの症状は、極度の不安と罪悪感を伴います。精神疾患を患う人は、自分がすでに死んでいるのに、なぜ地上で生き続けなければならないのかを説明しようとします。そして最終的に、死は自分の罪と不従順に対する罰であるという結論に至ります。
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症状 コタード症候群
精神疾患を患う人の中には、心臓や脳などの重要な臓器が自分には欠けていると固く信じ込んでいる人もいます。彼らは自分の体が巨大になり、空や宇宙全体の大きさに達するという空想を抱いています。このような患者は自殺傾向にあるだけでなく、不死性を想像することもあります。
彼らは自分が死んでいると完全に信じ込み、滅ぼされることを強く求めます。彼らはしばしば、自分たちの行動を導く声を聞きます。
コタール症候群は、虚無主義的な妄想や自己否定の副作用です。その症状にはどのようなものがあるでしょうか？より典型的なものを見てみましょう。
- 患者は自分の存在を否定し、
- 彼が死んだと確信し、
- 全身または主要な内臓の喪失感、
- 腐敗した体と体の腐敗に対する信念、
- 重度の不安、
- 罪悪感、
- 痛みの閾値を下げる、
- 精神運動性興奮、
- 自傷行為や自殺傾向。
最初の兆候
最初の特徴は、不安感の出現です。そして、患者は自分がすでに死んでしまった、あるいは存在しないと思い始めます。さらに、患者は自分自身も、世界も、周りの人々も、何も存在しないと思い込むこともあります。この病気には、不死の感覚や、自分の体の大きさに関する不合理な妄想が伴うこともあります。
この障害を持つ患者は、痛みの軽減と自分自身が存在しないという信念のために、しばしば自傷行為に及ぶ。彼らは意図的に組織を傷つけ、自らを傷つける。自分の体は実際には生きておらず、出血もしていないことを他人に証明したいのだ。
虚無妄想は、身体の非現実感、臓器の変形、または奇妙な皮膚の幻覚（たとえば、身体に電流が流れる感覚）として現れることがあります。
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映画「コタール症候群を追って」
映画の冒頭は静かな音楽が流れ、モノローグや会話は一切ない。エンドロールの後、「葬儀から2週間後」という文字が現れる。雑然と物が置かれた部屋が映し出される。ハートという名の主人公が椅子に座っている。目の前の壁には、赤い髪をした青い目の若い女性の肖像画がかかっている。これはハートの亡き妻、エリザベスだ。主人公は彼女を一瞥し、それから背を向けて椅子から立ち上がる。割れた鏡に向かい、そこに映る自分の姿を見つめ、それから妻の肖像画を見上げる。すると場面が一転する。カーテンのかかった窓からかすかな光が差し込んでくる。主人公は机に座り、指輪を見つめている。ハートは着衣のまま、全く無関心な様子で入浴を始める。それから本を読もうと腰を下ろすが、集中できない。ノックの音が聞こえるが、反応しない。彼は完全に無関心だ。それから彼は、まるで亡きエリザベスに今も愛していると伝えたいかのように、ドライフラワーの入った花瓶を動かす。部屋の入り口には手紙の山がある。ハートは手紙を取り、開けるが、読めない。料理を作ろうとするが、何も食べられない。ハートの顔は苦痛のしかめっ面で歪んでいる。食べたいという欲求が痛みの原因であり、彼は怒りに震えて皿を投げつける。立ち上がった主人公は、彼女が早くに残した肖像画を非難するように見つめる。床に散らばった食べ物を拭き取ろうとしたが、諦める。考え込むように、彼は割れた鏡の破片に視線を向け、その破片の一つで手首を切る。彼の打ちひしがれた目は澄み渡る。時間のカウントダウンが始まる。暗く陰鬱だった部屋は一変し、居心地の良い暖かい空間へと変わる。愛するエリザベスが、力強くエネルギーに満ちて現れる。彼女は優しく彼にキスをし、主人公の唇に微笑みが浮かぶ。面会は短く、妻は以前と同じように彼と一緒にいることを明かして去った。ハートは最後に肖像画と部屋を一瞥した後、ドアを勢いよく開け放ち、明るい光に向かって歩みを進めた。
連絡先
処理 コタード症候群
コタール症候群の治療に最もよく用いられる薬は、抗うつ薬と抗精神病薬です。いずれの薬も医師の指示に従って使用してください。症状の重症度を評価し、適切な治療を処方できるのは医師だけです。アミトリプチリンやメリプラミンがよく使用されます。
長期にわたるうつ病の場合は、アミトリプチリン10～30mgを筋肉内または静脈内に注射します。1日4回以上服用し、徐々に用量を増やしていきます。1日の最大投与量は150mgです。1～2週間後に錠剤に切り替えます。副作用として、かすみ目、眼圧上昇、便秘、高体温などが現れることがあります。
メリプラミンは抗うつ薬のグループに属し、あらゆる種類のうつ病およびパニック状態に処方されます。錠剤と注射液の形で入手可能です。
成人には最初に25mgが処方され、食後に1～3回に分けて服用する必要があります。1日200mgまでの使用が許可されており、これが最大用量です。治療効果が得られた後、用量を50～100mg/日まで減らすことができます。
高齢者および青年期の患者には通常、1回12.5mgを夕方に1回服用します。1日量は75mgです。その後、用量を減らします。効果を維持し、より確実なものにするために、成人用量の半量を処方します。
副作用は心臓血管系、中枢神経系、胃腸管に影響を及ぼします。
アミナジンは運動および言語の興奮を抑えるために使用されます。
統合失調症における様々な興奮状態、妄想状態、幻覚に処方されます。治療開始時には、1日0.025～0.075gを処方します。通常は数回に分けて服用し、その後徐々に0.3～0.6gまで増量します。慢性期の精神運動性興奮を伴う患者では、0.7～1gまで増量できます。高用量投与の場合、治療期間は1ヶ月から1ヶ月半です。
起こりうる副作用：無関心、神経遮断症候群、かすみ目、体温調節障害、頻脈、かゆみ、発疹。痙攣は極めてまれです。
タイゼルシンは、不安を軽減するためによく使用されます。錠剤は1日25〜50 mgで処方されます。これらは数回に分けて服用します。最高用量は就寝前に処方されます。徐々に用量を200〜300 mgに増やします。患者の状態が安定した後、用量を減らします。維持量は個別に決定されます。錠剤の形で薬を服用することが不可能な場合は、注射が処方されます。1日量は75〜100 mgで、2回または3回に分けて服用します。注射は、血圧と脈拍を常に監視しながら、ベッドで安静にして行われます。必要に応じて、薬の1日量は200〜250 mgに増やされます。注射は、深部筋肉内または点滴で静脈内に投与されます。タイゼルシンを希釈する場合は、塩化ナトリウムまたはブドウ糖溶液を使用する必要があります。
上記に加えて、電気ショックの使用も効果的であることが証明されています。
コタール症候群の患者の予後は必ずしも良好とは言えません。しかしながら、突然の自然寛解例も知られています。
予測
患者が論理的な議論を否定したとしても、せん妄状態にあるにもかかわらず、生きていることを納得させることが重要です。たとえ納得できたとしても、そのことを頻繁に患者に思い出させる必要があります。患者には、主に精神医学的・心理療法的な医療ケアを提供する必要があります。残念ながら、治療は困難であり、回復の保証はありません。
基礎疾患の特性と治療法によって、寛解への道筋は異なります。明確に表現された妄想的な虚無観念が現れる場合、コタール症候群のうつ病型よりも重篤な状態です。高齢者の場合、虚無観念せん妄に言語・運動興奮、意識混濁が加わり、治療を受けない場合、致命的な転帰に至る可能性があります。