クラミジア感染症（クラミジア）

クラミジア性器感染症は、米国では10代および若年成人に多く見られます。無症状の感染は男女ともに発生します。症状がない場合でも、性的に活動的な10代の女子は、定期的な骨盤検査の際に毎年クラミジア感染症のスクリーニングを受ける必要があります。

また、20～24歳の若い女性、特に新しいまたは複数の性的パートナーを持ち、一貫してバリア避妊法を使用していない女性に対して、クラミジア感染症の検査を行うことも提案されています。

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青年および成人におけるクラミジア感染症

女性におけるクラミジア感染症は、様々な合併症を引き起こす可能性があり、その中で最も深刻なのは、骨盤内炎症性疾患（PID）、子宮外妊娠、そして不妊症です。合併症のない子宮頸部感染症の女性の中には、潜在性の上部生殖器疾患を患っている可能性があります。最近の臨床試験では、子宮頸部感染症のスクリーニングと治療によって骨盤内炎症性疾患（PID）の発生率を低下させることができることが示されています。

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乳児のクラミジア感染症

妊婦の出生前スクリーニングは、小児のクラミジア感染を予防することができます。特に、25歳未満の妊婦で、新しいパートナーや複数のパートナーがいる場合は、スクリーニングが推奨されます。これらの推奨事項の妥当性を特定の臨床現場において確認するためには、定期的なクラミジア有病率調査が必要です。

新生児におけるクラミジア・トラコマティス（C. trachomatis）感染は、母体の子宮頸部からの周産期感染によって起こります。妊婦におけるクラミジア感染症の有病率は、人種、民族、社会経済的地位を問わず、一般的に5%を超えています。硝酸銀溶液や抗生物質軟膏は、母子間のクラミジア感染症の周産期感染によって引き起こされる新生児結膜炎の予防には効果がありません。しかし、これらの対策は淋菌性眼炎の発症を予防するため、実施すべきです（新生児眼炎の予防を参照）。

クラミジア感染症は、まず眼、口腔咽頭、泌尿生殖器、直腸の粘膜に感染します。新生児におけるクラミジア・トラコマティス感染症は、生後5～12日で発症する結膜炎の症状によって診断されることが多いです。クラミジアは新生児眼炎の最も一般的な原因です。また、クラミジア・トラコマティスは、生後1～3ヶ月に発症する亜急性の無発熱性肺炎の最も一般的な原因でもあります。新生児は、口腔咽頭、生殖器、直腸に無症候性の感染症を呈することもあります。

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クラミジア・トラコマチスによる新生児眼炎

生後 30 日未満の結膜炎を患っている乳児はすべてクラミジアの検査を受ける必要があります。

クラミジアの診断に関する注意事項

クラミジア眼炎新生児の診断における感度と特異度の高い方法には、組織培養によるクラミジア・トラコマティスの分離と、非培養検査（PIF および免疫測定）があります。塗抹標本のギムザ染色は、クラミジア・トラコマティスを同定するための特異的ですが感度の高い方法ではありません。分析用のサンプルには、結膜滲出液だけでなく、結膜細胞も含まれている必要があります。培養および非培養研究用のサンプルは、ダクロン製のチップが付いた綿棒、または市販キットの綿棒を使用して、眼瞼を反転させた状態から採取する必要があります。クラミジア感染症の特異的診断は、新生児だけでなく、母親とその性的パートナーに対するクラミジア治療の必要性を確定させます。クラミジア・トラコマティスの検査を行った小児の眼滲出液は、淋菌の検査も行う必要があります。

推奨スキーム

エリスロマイシン50 mg/kg/日を4回に分けて経口投与し、10～14日間投与する。

局所抗生物質だけではクラミジア感染症の治療には不十分であり、全身治療が処方されている場合は必要ありません。

追跡観察

エリスロマイシン治療の治癒率は約80%ですが、2回目の治療が必要になる場合もあります。治癒するまで経過観察を続けることが推奨されます。クラミジア肺炎の可能性にも留意してください。

母親とその性的パートナーの管理

クラミジア感染症に罹患した小児の母親とその性的パートナーは検査と治療を受けるべきです（青年および成人のクラミジア感染症を参照）。

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クラミジア・トラコマティスによる乳児肺炎

小児におけるクラミジア肺炎の特徴的な所見としては、頻繁な空咳、肺の膨張、胸部X線写真における両側のびまん性浸潤などが挙げられます。喘鳴はまれで、発熱は通常みられません。クラミジア肺炎の小児では、末梢血中に好酸球増多がみられることがあります。この疾患の臨床症状は上記のものと異なる場合が多いため、生後1～3ヶ月の肺炎を呈する乳児は全員、クラミジア・トラコマティス感染の可能性も含めた初期治療と診断検査を受ける必要があります。

診断ノート

クラミジア検査には鼻咽頭スワブが必要です。組織培養はクラミジア肺炎の診断における標準的な方法です。培養以外の検査も用いられますが、鼻咽頭検体に対する感度と特異度は結膜検体よりも低くなります。気管吸引液および肺生検が得られた場合には、クラミジア・トラコマティスの検査を行う必要があります。

クラミジア・トラコマティス抗体の検出にはマイクロ免疫蛍光法が有用ですが、ほとんどの検査室では利用できません。IgM抗体価が1:32を超える上昇は、クラミジア肺炎の存在を明確に示します。

クラミジア検査の結果を得るまでに時間がかかるため、治療計画への抗クラミジア薬の導入は、臨床データとX線画像データに基づいて決定しなければならない場合が多くあります。検査結果は、病気の子どもの管理に役立つだけでなく、母親と性交渉相手への治療の必要性を示すことにも役立ちます。

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推奨される治療計画

エリスロマイシン塩基50 mg/kg/日を4回に分けて経口投与し、10～14日間投与する。

追跡観察

エリスロマイシンの効果は約80%ですが、2回目の治療が必要になる場合があります。肺炎の症状が消失したことを確認するために、経過観察が必要です。クラミジア肺炎を発症した小児の中には、その後肺機能検査に変化が現れることがあります。

母親とその性的パートナーの管理

クラミジア感染症に罹患した小児の母親とその性的パートナーは、成人に推奨される治療法に従って検査および治療を受けるべきです（青年および成人のクラミジア感染症を参照）。

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クラミジア感染症の母親から生まれた赤ちゃん

クラミジア感染症を未治療のまま受けた母親から生まれた乳児は、この感染症のハイリスク群とみなされますが、予防治療の効果は不明であるため、行うべきではありません。感染症状が現れた場合は、乳児の検査と治療が必要です。

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小児のクラミジア感染症

クラミジア・トラコマティスは周産期感染後も1年以上鼻咽頭、泌尿生殖路、および直腸に残存する可能性があるため、思春期前小児におけるクラミジア感染症の原因として性的虐待を考慮する必要がある（「児童性的虐待およびレイプ」を参照）。性的虐待は訴追・起訴される可能性があるため、思春期前小児におけるクラミジア感染症の診断には、非常に特異性の高い培養法が必要である。培養結果は、特徴的な細胞質封入体の顕微鏡的同定、できればクラミジア・トラコマティスに対するフルオレセイン標識モノクローナル抗体を用いて確認するべきである。

診断ノート

クラミジアの非培養検査は、偽陽性の可能性があるため、使用すべきではありません。呼吸器検体では、クラミジア・ニューモニエとの交差反応により偽陽性となる可能性があり、性器および直腸検体では、糞便菌叢との交差反応により偽陽性となる可能性があります。

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推奨される治療計画

体重45kg未満の子供

エリスロマイシン塩基50 mg/kg/日を経口投与し、10～14日間にわたり4回に分けて投与する。

注意: エリスロマイシン治療の効果は約 80% ですが、2 回目の治療が必要になる場合があります。

体重45kg以上8歳未満のお子様

アジスロマイシン1gを経口で1回投与8歳以上の小児

アジスロマイシン1gを経口で1回または

ドキシサイクリン100 mgを経口で1日2回、7日間投与

患者管理に関するその他の考慮事項

児童性的虐待および強姦を参照してください。

追跡観察

治療の効果を確実にするためには、フォローアップケアが必要です。

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クラミジア感染症（クラミジア）の治療

感染患者の治療は、性交渉相手への感染リスクを予防するだけでなく、感染した妊婦においては、分娩時の胎児へのクラミジア・トラコマティス感染のリスクも予防します。性交渉相手への治療は、初感染患者の再感染や他のパートナーへの感染予防にも役立ちます。

クラミジア・トラコマティスと淋菌の混合感染の有病率が高いため、淋病の治療を受けている患者にはクラミジアの予防治療を施す必要があります。

通常、以下の推奨治療計画または代替治療計画を実施することで、症状の完全な治癒と解消が達成されます。

推奨スキーム

アジスロマイシン1gを経口で1回投与する。

またはドキシサイクリン100mgを1日2回7日間経口投与する。

代替案

エリスロマイシン塩基500 mgを1日4回7日間経口投与する

またはエリスロマイシンエチルコハク酸塩800mgを経口で1日4回、7日間投与する。

またはオフロキサシン300 mgを1日2回7日間経口投与する

研究では、ドキシサイクリンとアジスロマイシンは同等の効果があることが示されています。臨床試験は当初、7日間の治療レジメン後の治癒の追跡調査が強く推奨される集団を対象に実施されました。アジスロマイシンは、少なくとも服薬遵守が疑わしい患者には投与されるべきです。

医療利用率が低い、服薬遵守率が低い、またはフォローアップが不十分な集団では、医師の監督下で単回投与可能なアジスロマイシンがより適している可能性があります。アジスロマイシンは15歳未満の患者への使用が承認されています。ドキシサイクリンは集中的な使用の歴史が長く、安価であるという利点があります。エリスロマイシンはアジスロマイシンやドキシサイクリンよりも効果が低く、消化器系の副作用のために患者が使用をためらうことがよくあります。オフロキサシンはドキシサイクリンやアジスロマイシンと効果は同等ですが、より高価で、投与量に関する利点はありません。その他のキノロン系薬剤は、クラミジア感染症に対する確実な効果が得られていないか、クラミジア治療におけるその使用が十分に研究されていません。

推奨される治療計画を確実に遵守するために、クラミジア感染症の治療薬はクリニックで処方され、初回投与は医療専門家の監督下で実施する必要があります。さらなる感染リスクを低減するため、クラミジア治療を受けた患者には、単回投与後または7日間の治療コース終了後、7日間は性交を控えるよう指示する必要があります。また、再感染リスクを低減するため、すべてのパートナーが治癒するまで性交を控えるよう患者に指導する必要があります。

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追跡観察

これらの薬剤は非常に効果的であるため、症状が持続するか再感染が疑われる場合を除き、ドキシサイクリンまたはアジスロマイシンの全コースを完了した後は、クラミジアの再検査を受ける必要はありません。エリスロマイシン療法の終了から3週間後に治癒検査が推奨される場合があります。治療終了から3週間未満で実施されたクラミジア培養の信頼性は確立されていません。クラミジアの数が少なく検出されない場合があり、偽陰性の結果が出る可能性があります。また、治療が成功した患者において、治療終了から3週間未満で無培養を実施した場合、死んだ細菌が排出され続けるため、偽陽性の結果が出る可能性があります。

いくつかの研究では、治療後数ヶ月経った女性において感染率が高くなることが示されていますが、これはおそらく再感染によるものと考えられます。治療後数ヶ月経った女性を再検査することは、青年期など一部の集団において、この疾患を発見するための効果的な戦略となる可能性があります。

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性的パートナーの管理

患者には、性交渉のパートナーにも検査と治療を受けるよう指導すべきです。感染時期に関するデータは限られているため、更なる推奨事項については議論の余地があります。患者との最後の性交渉が症状発現または診断から60日以内に行われた性交渉のパートナーは、検査と治療を受けるべきです。最後の性交渉が60日以前に行われた場合は、性交渉のパートナーを治療すべきです。

患者は、自身とパートナーが完全に治癒するまで性交を控えるよう指導されるべきです。微生物学的治癒確認は一般的に推奨されないため、治療が完了するまで（単回投与レジメンの7日後、または7日間レジメンの完了後）は性交を控えるよう推奨されます。初発患者の再感染リスクを低減するためには、パートナーへの迅速な治療が不可欠です。

特記事項

妊娠

ドキシサイクリンおよびオフロキサシンは妊婦には禁忌です。アジスロマイシンの妊婦および授乳中の女性における安全性および有効性は確立されていません。下記のレジメンによる治療完了後3週間以内に、できれば培養検査による再検査を行うことが推奨されます。これらのレジメンはいずれも特に効果的ではなく、エリスロマイシンでは胃腸系の副作用が頻繁に発生するため、患者が治療を中止せざるを得なくなる可能性があります。

妊婦に推奨される養生法

エリスロマイシン塩基500mgを1日4回7日間経口投与する。

または、アモキシシリン 500 mg を 1 日 3 回、7 ～ 10 日間経口投与します。

妊婦のための代替療法

エリスロマイシン塩基250mgを1日4回14日間経口投与する。

またはエリスロマイシンエチルコハク酸塩800mgを1日4回7日間経口投与する。

またはエリスロマイシンエチルコハク酸塩400mgを1日4回14日間経口投与する。

またはアジスロマイシン1gを経口で1回投与

注記：エリスロマイシンエストレートは肝毒性があるため、妊娠中は禁忌です。予備的なデータでは、アジスロマイシンは安全かつ有効である可能性が示唆されています。しかしながら、妊婦への日常的な使用を推奨するにはデータが不十分です。

HIV感染

HIV 感染症およびクラミジア感染症の患者は、HIV 感染症のない患者と同じ治療を受ける必要があります。