クリミア出血熱 - 診断

他の専門医に相談する適応

髄膜脳炎症候群が優勢な場合は神経科医に相談してください。心血管不全またはショックがある場合は人工呼吸器に相談してください。心筋炎の症状がある場合は心臓専門医に相談してください。腹膜炎の疑いがある場合は外科医に相談してください。不正出血がある場合は婦人科医に相談してください。

入院の適応

クリミア出血熱の患者は、重症度や罹病期間に関わらず、感染症専門病院に速やかに入院させる必要があります。搬送は、衝撃や揺さぶりを与えない、最も穏やかな方法で行ってください。出血期間中は患者の搬送は禁忌です。クリミア出血熱の患者は、第一病原性群の病原体に対する防疫措置の規則に従って、箱に収容する必要があります。

クリミア出血熱の臨床診断

クリミア出血熱の臨床診断は病気の兆候に基づいて行われます。

• クリミア出血熱の急性発症で、高熱、顔面および粘膜の充血、自発的な筋肉痛および関節痛、激しい頭痛、吐き気、嘔吐、歯肉の出血、粘膜上の出血性粘膜炎、典型的な局在を示す点状出血、肝腫大、徐脈、低血圧、鼻出血、肺出血、胃腸出血、子宮出血、2波温度曲線がみられます。
• 体にダニに刺された跡があること。
• 疫学的履歴（クリミア出血熱の流行地域への滞在、クリミア出血熱の患者との接触）。
• 季節性。

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クリミア出血熱の特異的および非特異的臨床診断

非特異的な臨床検査

• 血液型とRh因子の判定。
• 臨床血液検査。特徴：顕著な白血球減少、桿体細胞への好中球左シフトを伴うリンパ球増多、血小板減少、中等度の貧血、赤沈上昇。
• 一般的な尿検査。初期には、軽度のアルブミン尿、顕微鏡的血尿、円筒尿が認められ、ピーク期には血尿が認められます。
• 凝固像。クリミア出血熱は、過凝固（トロンビン時間10～15秒、血液凝固時間の短縮、血漿中フィブリノーゲン含有量4.5～8g/lの増加、プロトロンビン指数100～120%の増加）または低凝固（トロンビン時間25～50秒、血液凝固時間の延長、血漿中フィブリノーゲン含有量1～2g/lの低下、プロトロンビン指数30～60%の増加）の徴候を特徴とします。
• 生化学血液検査。血清中の総タンパク質含有量の減少（多量出血の場合）、低アルブミン血症、高ビリルビン血症、およびアラニンアミノトランスフェラーゼおよびアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼの活性上昇が明らかになります。
• 腸の出血を検出するための便分析。

特定の臨床検査診断

• IFA。
• 蛍光抗体法（ペア血清中）。
• PCR。

クリミア出血熱の機器診断

• 腎臓、肝臓、腹部臓器の超音波検査。
• 心電図。
• 胸部X線写真。
• 脳のCTスキャン。

診断処方の例

出血症候群を伴うクリミア出血熱、ピーク期、重篤な経過。合併症：DIC症候群、感染性中毒性ショックII度。

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クリミア出血熱の鑑別診断

クリミア出血熱は、他の出血熱、インフルエンザ、レプトスピラ症、髄膜炎菌血症、腸チフス、「急性腹症」の症候群を伴う外科的疾患、および亜急性発症の特徴、発熱反応の欠如、四肢屈側および体幹の小さな点状出血から大きな斑状出血までの出血性発疹、頻繁な鼻血およびその他の出血、低色素性貧血、白血球増多症、血小板減少症、および心血管系の変化の欠如を伴う血小板減少性紫斑病（ウェルホフ病）と区別されます。クリミア出血熱の鑑別診断は、四肢伸側および関節周囲の急性発症の対称性紅斑性出血性発疹、頻脈、出血性腎炎、腸出血、鼻血の欠如、および血小板減少症を伴う出血性血管炎（シェーンライン・ヘノッホ病）でも行われます。

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