クリプトスポリジウム症 - 診断

クリプトスポリジウム症の臨床診断

クリプトスポリジウム症の臨床検査では、特異的な変化は認められません。重症のクリプトスポリジウム症は重度の免疫不全（CD4リンパ球数が0.1×10 ⁹ /l未満）を伴って発症するため、検査ではその症状に特徴的な変化（例えば、白血球減少症や赤血球減少症）が記録されます。

糞便中のクリプトスポリジウムオーシストを検出する方法が開発されています。この目的には、ツィール・ニールゼン染色法、ケスター・サフラニン染色法、ロマノフスキー・ギムザ・アズール・エオシン染色法、およびネガティブ染色法が用いられます。浮遊法または沈降法（検体に含まれるオーシストの数が少ない場合）も用いられます。適切な防腐剤を使用すれば、冷蔵庫で1年間保存した生検体でもオーシストを検出できます。

近年、蛍光標識モノクローナル抗体が使用され、高い特異性と感度で病原体を可視化することが可能になりました。疫学研究では、蛍光抗体反応、ELISA、IB法が用いられています。また、PCR法などの分子生物学的手法を用いることも可能です。

クリプトスポリジウム症の鑑別診断

クリプトスポリジウム症の鑑別診断は、下痢や脱水症状を伴う疾患、特にコレラ（特に病気の発生時）、赤痢、サルモネラ症、細菌性赤痢、カンピロバクター症、および HIV 感染患者の場合のサイトメガロウイルス大腸炎、微胞子虫症、イソスポリジウム症、および胆道系の疾患で行われます。

クリプトスポリジウム症とコレラの鑑別診断

標識	クリプトスポリジウム症	コレラ
臨床症状	急性発症、重度の下痢（悪臭を伴う水様便が頻繁に出る）、数日以内に脱水症状を呈する。中等度の痙攣性腹痛、38℃以下の体温、患者の50%に吐き気と嘔吐がみられる。症状は自然に（3～10日以内）緩和するか、水分補給療法で速やかに消失する。HIV感染後期の患者では、慢性の経過を辿り、脱水、衰弱、そして死に至る。胆道系に病変のある患者では、胆管炎、胆嚢炎の兆候が現れる。	急性発症、重度の下痢（米のとぎ汁のような便が頻繁に出る）、脱水症状の程度に応じて急速に進行し、最高で凍傷となる。腹痛はない。体温は上昇しない。下痢後に嘔吐が現れる。
検査指標	脱水症状、代謝性アシドーシスの兆候：胆道系障害の場合 - ALT、AST、アルカリホスファターゼ活性の上昇。便中にクリプトスポリジウムのオーシストが検出される。免疫状態の低下を示す指標（HIV感染時のCD4リンパ球数が0.1×10 9 l未満）	代謝性アシドーシスの重症度は脱水症状の程度によって異なります。コレラ菌は嘔吐物や便中に存在します。
疫学的歴史	水系感染症の発生や職業上のHIV感染後期リスクとの関連	コレラの流行地に滞在

HIV感染患者におけるクリプトスポリジウム症とサイトメガロウイルス大腸炎の鑑別診断

クリプトスポリジウム症	CMV大腸炎
急性または亜急性の発症で下痢を呈し、数週間から数ヶ月かけて排便回数が徐々に増加し、慢性化してスリム症候群を発症します。体温は38℃まで上昇することがありますが、多くの患者では正常範囲です。胆道系に病変のある患者では、胆管炎、胆嚢炎の兆候、ALT、AST、ALPの活性上昇が認められます。	病気は徐々に進行し、前駆期（数週間から数ヶ月かけて排便回数が増加する）を経て発症します。最重症時には、便は液状で、1日に5～10回排便します。下腹部に激しい痛みがあり、触診で圧痛が見られます。急性腹症の症状が現れることもあります。体温は38.5～40℃まで上昇します。大腸内視鏡検査では、びらんや潰瘍が認められます（最も多く侵されるのは結腸です）。血中CMV DNA濃度が高くなります。

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