くる病の治療

くる病治療の目標

• ビタミンD欠乏症の矯正。
• リン-カルシウム代謝の正常化。
• アシドーシスの解消。
• 骨組織の形成プロセスを強化します。
• 代謝障害の矯正。

くる病の非薬物治療

くる病のための合理的な栄養

母乳にはカルシウムとリンが吸収に最適な比率で含まれているため、母乳育児が最適です。くる病の子供に混合栄養または人工栄養を与える場合は、予防用量のビタミンD（1リットルあたり400 IU）とその他のビタミン複合体を含む適切な混合物が使用されます。発酵乳混合物（NAN発酵乳、AGU-1発酵乳）を1日の摂取量の1/2～1/3の量で使用することをお勧めします。果物と野菜のジュース、野菜ブイヨン、鶏卵の黄身、カッテージチーズ、補助食品を適切なタイミングで食事に取り入れることが非常に重要です。野菜ピューレは、4～4.5ヶ月から導入する最初の補助食品として強く推奨されます。2番目の補助食品は、野菜ブイヨンまたは野菜と果物を加えたお粥です。5ヶ月からはスフレの形でレバーを、6～6.5ヶ月からはひき肉を処方することをお勧めします。

お子様の食事は、定期的に（週1～2回）栄養計算を行い、その後修正することでモニタリングされます。母乳育児の場合は、母親の栄養状態にも注意を払う必要があります。

食品中のカルシウム含有量

製品、100g	カルシウム含有量、mg	製品、100g	カルシウム含有量、mg
牛乳	120	キャベツ	60
サワークリーム	100	サラダ	83
ヨーグルト	120	ネギ	60
カッテージチーズ	150	インゲン豆	40
チーズ（ハード）	600	グリーンオリーブ	77
チーズ（加工品）	300	オレンジ	35
卵	55	乾燥リンゴ	45
白パン	30	イチジク	57
黒パン	60	ドライアプリコット	170
煮魚	30	レーズン	56
牛肉	30	アーモンド	254
干し魚（骨付き）	3000	落花生	70
-	-	ゴマ	1150

モード

お子様の適切な日常生活を整えるには、十分な休息、様々な刺激（明るい光、騒音など）の除去が必要です。新鮮な空気の中で十分な時間（1日2～3時間以上）を過ごし、リビングルームを定期的に換気することも不可欠です。

くる病に対するマッサージと運動療法

薬物療法の開始から2週間後、運動療法とマッサージが1.5～2か月間の複合治療に組み込まれ、筋肉の緊張の回復を促進し、姿勢の悪化や扁平足の発生を防ぎます。

温泉療法

薬物治療終了後に使用します。

興奮しやすいお子様には、針葉樹の入浴（水10リットルにつき小さじ1杯の液体エキス、温度45℃）を毎日行うことをお勧めします。この入浴コースは、8～10分間の施術を10～15回行います。

筋緊張低下を伴う、動きが鈍く、座りがちなお子様には、塩浴が推奨されます（水10リットルにつき大さじ2杯の海塩または食塩を目安にしてください。3～5分間の入浴を8～10回行います）。塩浴は、代謝プロセスの活性化、酸素消費量の増加、二酸化炭素排出量の増加に効果があることが知られています。入浴後は、温かい真水でお子様を洗い流してください。

温泉療法コースは年に2〜3回開催されます。

くる病の薬物治療

コレカルシフェロールの水溶液（アクアデトリム）または油溶液（ビガントール）は、2500～5000MEの用量で30～45日間処方されます。油溶液は吸収が悪く、効果の持続期間も短くなります。

くる病の患者が急性疾患（急性呼吸器感染症、肺炎など）を併発している場合は、発熱期間中（通常2～3日間）ビタミンDの摂取を中止する必要があります。体温が平熱に戻った後、治療を継続してください。

治療終了後は、10月から4月まで2〜2.5年間、ビタミンD3を200〜400 IUの用量_{で予防的に投与することが処方されます。}

1歳以上の子供には魚油製剤を使用できます。

ビタミン D 製剤は、ビタミン B 群 (B _1、 B ₂、B _{6 )、C、A、E と組み合わせて処方されます。ビタミン B2}と Cとの組み合わせは特に重要です。これらのビタミンが不足すると、ビタミン D による治療の効果が得られない可能性があるからです。

副甲状腺の機能を正常化し、栄養症状の重症度を軽減するために、カリウムとマグネシウムの製剤（パナンギン*、アスパルカム*）が、くる病の複合治療に、体重1kgあたり1日10mgの割合で3～4週間投与されます。

代謝プロセスを刺激し、体重と成長の指標を改善し、筋肉の低血圧を解消するために、オロチン酸カリウムを1日あたり10〜20 mg/kg、カルニチンを1日1回2〜3滴、1〜3か月間処方します。

母乳栄養児および未熟児には、カルシウム製剤を2～3週間服用することが推奨されます。投与量は年齢、骨・代謝疾患の重症度に応じて異なります。表11-6は、各種製剤のカルシウム含有量を示しています。グリセロリン酸カルシウムまたはオステオゲノン*（1錠中にカルシウム178mg、リン82mg）は、リン代謝を補正するために3～4週間服用します。

さまざまな製剤中のカルシウム含有量

カルシウムサプリメント	カルシウム含有量、mg/g塩
炭酸カルシウム	400
リン酸三カルシウム	400
リン酸二カルシウム無水物	290
塩化カルシウム	270
リン酸二カルシウム二水和物	230
クエン酸カルシウム	211
グリセロリン酸カルシウム	191
乳酸カルシウム	130
グルコン酸カルシウム	90

腸内でのカルシウムとリンの吸収を改善するには、クエン酸混合物（クエン酸2.1g、クエン酸ナトリウム3.5g、蒸留水100ml）を1日3回、小さじ1杯ずつ、10～12日間服用してください。クエン酸は腸内の酸性反応を維持し、水溶性で消化しやすいクエン酸カルシウム複合体を形成します。

ビタミン D による治療中は、尿中へのカルシウムの排泄量を調べるためにサルコビッチ試験が定期的に実施され、高カルシウム血症を適時に検出するために血漿中のカルシウム含有量も評価されます。

入院の適応

好ましくない背景（代償不全段階にある身体疾患を持つ未熟児）に対して発生する重度のくる病、および標準治療が無効の場合のくる病様疾患との鑑別診断の必要性。

臨床検査

くる病ステージIの小児は小児科医による最長2年間の観察を受け、ステージII～IIIのくる病の小児は3年間の観察を受けます。すべての小児は四半期ごとに検査を受けます。

小児科医は、症状に応じて、生化学的血液検査（カルシウム、リン、アルカリホスファターゼのレベルの測定）、密度測定、または骨の放射線検査を処方し、整形外科医または外科医に子供を診てもらうことがあります。

くる病は予防接種の禁忌ではありません。ビタミンD療法を終えた後、お子様は予防接種を受けることができます。

予報

軽度のくる病は、適切な時期に診断と治療が行われれば、生命と健康の予後は良好です。重症の場合や再発を繰り返す場合は、筋骨格系の重篤な障害が持続する可能性があり、整形外科医と外科医による観察と治療が必要となるため、健康の予後は比較的良好です。