良性発作性めまい症 - 原因と病態

良性発作性めまいの原因

この疾患の症例の50～75%は原因が特定できず、特発性疾患と呼ばれます。良性発作性頭位めまい症の原因としては、外傷、内耳炎、メニエール病、外科手術（耳鼻咽喉科手術を含む）などが考えられます。

良性発作性めまいの病因

現在、良性発作性頭位めまい症には、カップ石症と管石症という2つの主要な説があり、一部の研究では「耳石症」という用語で統合されています。めまいの発症メカニズムは耳石膜の破壊に関連していますが、その原因は未だ解明されていません。原因は、カルシウム代謝因子の異常、またはカルシウムに結合する物質の異常です。そのため、一部の研究者は良性発作性頭位めまい症の発症を骨粗鬆症や骨減少症と関連付けていますが、この見解は必ずしもすべての研究者に支持されているわけではありません。おそらく、カルシウムに結合するタンパク質の研究には、耳石膜の破壊の原因を解明する見込みがあると考えられます。

迷路前庭を自由に移動する粒子は、質量を持ち、内リンパ液中に存在するため、沈降する傾向があります。粒子の質量が小さく、内リンパ液には一定の密度があるため、耳石嚢の底部への沈降はゆっくりと進行します。日中に頻繁に起こる頭部の動きは、粒子の移動を引き起こします。耳石粒子の沈降に最適な時期は、人間の睡眠時です。睡眠中の頭部の位置は、粒子が三半規管の入口への進入を促進するように展開します。耳石膜の自由に移動する粒子は電荷を帯びているため、ゆっくりと沈降する過程で粒子同士が結合し、「凝塊」を形成します。この凝塊の質量は、個々の粒子の質量をはるかに超えます。めまいを引き起こす可能性のある粒子の質量は、理論的に計算されています。したがって、カップ石症の場合は 0.64 μg、管石症の場合は 0.087 μg となります。

耳石症患者におけるめまいや頭位眼振の発症は、三半規管の膜様部に位置する障害管面内で頭部を動かす際に生じる運動粒子の「ピストン効果」、あるいは粒子が三半規管上に存在する場合のクプラの偏向によって引き起こされます。その後、この管面内での体と頭部の動きに伴い、このような血栓の移動が起こり、質量粒子による三半規管内の静水圧変化が生じます。これは、クプラの脱分極または過分極につながります。反対側には変化はありません。結果として生じる前庭受容器の状態の顕著な非対称性が、前庭眼振、めまい、および陰性反応の原因となります。障害管面内での粒子のゆっくりとした移動は、めまいを引き起こさない可能性があることに留意する必要があります。

めまいの「良性」は、突然の消失によるもので、通常は薬物療法の影響を受けません。この影響は、内リンパ液中の自由に移動する粒子の溶解、特にカルシウムイオン濃度の低下と関連している可能性が高く、これは実験的に証明されています。さらに、粒子は前庭嚢を移動することもありますが、これは自然に起こる頻度は非常に低いです。

原則として、良性発作性頭位めまい症における頭位めまいは、患者が目覚めた後に最も顕著になり、その後、日中は軽減します。

この効果は、頭部運動中に影響を受ける管の平面内で加速が起こり、凝血粒子が分散することによるものです。これらの粒子は三半規管内に分散し、その質量はもはや移動中に内リンパに初期の静水圧変化を引き起こすのに十分ではありません。そのため、繰り返しの傾斜により、位置性めまいの軽減が起こります。

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