流行性脳脊髄髄膜炎（髄膜炎菌感染）

世界では、人口10万人あたり3〜10例の髄膜炎菌性髄膜炎が登録されています。

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流行性脳脊髄髄膜炎の原因と病因

流行性脳脊髄髄膜炎は、グラム陰性二倍体 - 髄膜炎菌Weixelbaumによって引き起こされる。病気は空気中の小滴によって伝染する。入り口は喉と鼻咽頭の粘膜です。髄膜炎菌は、血液系によって神経系に浸透する。感染源は病気だけでなく、健康なキャリアーもあります。髄膜炎の最も一般的な症例は、冬と春です。散発的な病気は、1年中いつでも記録されます。

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流行性脳脊髄髄膜炎の症状

流行性脳脊髄髄膜炎の潜伏期は平均1〜5日である。この疾患は急速に発症する：強い寒さ、体温は39〜40℃に上昇する。吐き気や複数の嘔吐を伴う重度の頭痛を呈し、急速に発症します。ナンセンス、精神運動の興奮、痙攣、意識障害があるかもしれません。最初の時間では、病気の2〜3日目まで増加する殻様症状（硬い首筋、Kernig症状）が現れる。深い反射がアニメーション化され、腹部の反射が下げられる。重度の症例では、脳神経の病変、特にIIIおよびVI（下垂、異痛、斜視、複視）、VIIおよびVIIIの頻度は低い。この病気の2〜5日目には、しばしば唇にヘルペス疹があります。出血性の様々な皮膚発疹（しばしば小児の場合）、髄膜炎が記録される。酒類の泥が凝固し、圧力が高まります。好中球減少症（1μlあたり数万細胞まで）、高タンパク質含量（1〜3g / lまで）、低グルコースおよび塩化物含量を検出する。通常の顕微鏡下での血液の濃い滴では、髄膜炎菌は二倍体（「コーヒー豆」）の形で見られる。髄膜炎菌は、鼻咽頭から採取した粘液から単離することもできる。血液白血球増加症（最大30x10 ⁹ / l）では、白血球製剤が骨髄球前の左に顕著にシフトし、ESRが上昇した。

臨床症状の重症度に応じて、軽度、中度および重度の形態の流れが分離される。臨床的に軽度の髄膜症の意識、痙攣、麻痺の疾患障害の最初の日から明らかプロセスに関与髄膜および髄質の敗北と一緒。可能性のある視覚的、聴覚的幻覚、そして将来的には記憶と行動の障害。過運動があります。筋緊張の増加、睡眠障害、運動失調、眼振および他の脳幹病変の症状が含まれる。このような場合には、重度の経過および予後不良を特徴とする、髄膜脳炎を診断する場合は特にependimatita（脳室）の兆し。ependimatita特性独特の姿勢で開発伸筋拘縮と脚の屈曲について - gormetoniiタイプの手のけいれん、乳頭浮腫、脳脊髄液中のタンパク質の量を増加させ、彼の絵をksantohromnoe。

髄膜炎菌性髄膜炎は、独立した臨床形態でもあり、髄膜炎菌を含む一般化された髄膜炎菌感染の不可欠な部分でもあり得る。

早期の髄膜炎菌性髄膜炎の合併症には、二次幹症候群および急性副腎不全症（Waterhouse-Frideriksen症候群）を伴う脳浮腫が含まれる。急性脳浮腫は、雷堅牢性または疾患の2-3日目に起こりうる。主な徴候は、意識、嘔吐、運動不安、痙攣、呼吸器系および心臓血管系の障害、動脈および酒類の圧力の増加である。

髄膜炎菌で起こる髄膜炎菌性髄膜炎では、急性副腎不全が可能であり、敗血症性ショックの発生によって明らかになる。彼らは、ショックの度合いの違いに対応して、発生するプロセスの開発における特定の段階を指摘する。

• 敗血症性ショックI度（暖かい正常血圧の段階） - 患者の状態は重い、顔はピンク色だが、皮膚は薄く、手足は冷たい。患者の一部 - 多量の発汗、他の場合には、皮膚は乾燥した、暖かいです。寒気、中高体温38,5-40,5°С. 中程度の頻脈、頻呼吸、亢進、正常または上昇した血圧、中心静脈圧は正常または低下している。尿中排泄は満足のいくものであるか、多少低下する。興奮、保存された意識の不安、一般的な過反射は、乳幼児ではしばしば痙攣の準備です。呼吸性アルカロシスによる代謝性アシドーシスの補償、DIC-I症候群（凝固亢進）。
• 敗血症性ショックII度（温熱低血圧の段階） - 患者の状態は非常に重度であり、顔面および皮膚は薄く、灰色がかった色合いである。アクロシアニン症、皮膚はしばしば寒く、濡れ、体温は正常または異常です。表現された頻脈、頻呼吸、脈拍が弱く、心臓の耳が聞こえない。動脈（最大70〜60mmHg）および中心静脈圧が低下する。心拍出量が減少する。Oliguria。患者は制動されていて、意識が暗くなっています。代謝性アシドーシス。II度の症候群ICE。
• 第3度の敗血症性ショック（低温低血圧の段階）は非常に重篤な状態であり、ほとんどの場合の意識は存在しない。末梢血管収縮。皮膚のチアノーゼ - グレー色、複数の出血性壊死要素を伴う全チアノーゼ、死体としての静脈うっ血。四肢は冷たく、湿っている。脈が糸状であるかどうか、突然の息切れ、頻脈、血圧が非常に低いかまたはゼロであり、循環血液量の増加に応答しない。筋肉の高血圧、反射過多、病的な反射を止める、瞳孔が狭く、光に対する反応が弱く、斜視、痙攣が可能です。Anuria。代謝性アシドーシス。フィブリン溶解の優位性を有するDIC-III型症候群。肺の浮腫、脳の有毒な浮腫、代謝性心筋炎および心内膜炎の可能性のある発生。
• 敗血症ショックIV度（終末、または腹痛、状態）。意識が欠如している、筋無力症、腱不全麻痺、瞳孔が広がっている、光に反応しない、強直性痙攣。呼吸および心臓血管活動、進行性肺水腫および脳の違反を表明した。びまん性出血（鼻、胃、子宮など）による血液の完全な展開。

脳の腫脹 - 腫脹は極めて急激に進行し、非常に深刻な経過を特徴とする。最前線には頭痛や嘔吐があり、意識の障害、精神運動の興奮や一般的な強直間代性痙攣があります。温熱。顔は充血性であり、次にチアノーゼであり、瞳孔は狭く、光に対する反応が遅い。パルスはまれになり、後に徐脈を頻脈に置き換えることができる。呼吸の不足、呼吸の不整脈、肺の浮腫の可能性があります。死は呼吸を止めた結果起こる。心臓の活動をさらに10〜15分間続けることができます。

流行性脳脊髄髄膜炎の経過

髄膜炎菌性髄膜炎の病気には、雷、急性、中絶および再発性の変異がある。急性および雷のコースは、子供および若者にとって最も特徴的である。反復電流はまれです。

流行性脳脊髄髄膜炎の診断

診断は臨床データとCSF検査の結果に基づいています。

鑑別診断は、別の病因の髄膜炎、一般的な感染症を伴う髄膜症およびくも膜下出血で行われる。

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流行性脳脊髄髄膜炎の予防

30分以内に患者を隔離し、彼がいる部屋に換気します。彼と連絡を取った人は運送のために検査され、日常の体温測定とENTの医師による鼻咽頭の同時検査で10日間の医療観察が行われます。

必要な予防措置には、髄膜炎菌感染の特異的予防が含まれる。髄膜炎菌多糖基ワクチン（A + C、A + C + Y + W135）が流行上昇期間における髄膜炎菌性疾患の発生および二次疾患を予防するため期間interepidemic（緊急予防）に使用されます。髄膜炎菌性疾患、特定のグループおよび予防接種のタイミングに対する予防接種の順序は、状態衛生及び疫学調査を行使体を定義します。

髄膜炎菌感染の緊急予防のために、現行の衛生規則（2006年）に記載されている抗菌薬の1つを用いて化学予防法を実施する。

• リファンピシン経口（成人 - 600mgを12時間ごとに2日間、子供を10mg / kg体重を12時間ごとに2日間）。
• アジスロマイシン経口（成人 - 500mgを1日1回3日間、子供 - 5mg / kg体重を1日1回、3日間）。アモキシシリン（成人 - 250mg 3時間8時間ごと、使用説明書に従った児童の服用停止）。
• スピラマイシン経口（成人 - 300万人のME2は150万IUを12時間受けた）; シプロフロキサシン経口（成人 - 500mg 1回）; セフトリアキソンは筋肉内（成人 - 250 mg 1回）。

予測

予後は多くの場合、タイムリーな治療を受けることが好ましい。病気の残存期間には、無力症候群が注目され、酒気障害による頭痛、子供は精神遅滞、軽度の神経学的な局所障害、発作性の意識障害を有することがある。水頭症、痴呆、アメーロシスの形での重大な結果はまれである。

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