眼瞼下垂：原因、症状、診断、治療

眼瞼内反症（同義語：眼瞼内反症）は、まぶたの縁とまつ毛が眼球の方向に向く状態です。これにより、眼の持続的な刺激、角膜のびらんや潰瘍の形成、結膜血管の充血、流涙が起こります。

病因

加齢に伴いまぶたの弾性組織と線維組織が変性すると、次のようなプロセスが起こります。

• 眼角と瞼板の腱が伸びることによって起こる、まぶたの水平方向のたるみ。
• 眼瞼下方牽引筋腱の弱化、断裂、または剥離によって引き起こされる眼瞼の垂直不安定性。下眼瞼牽引筋の弱化は、下方注視時に下眼瞼の可動域が減少することで認められます。
• 眼輪筋の瞼板前部の上部は、まぶたを閉じる際に、瞼板の下縁を眼球の前方へ、上縁を眼球の方へ動かす傾向があり、まぶたを内側に曲げます。

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フォーム

まぶたの反転には、先天性、加齢性、痙性、瘢痕性の 3 つの形態があります。

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先天性眼瞼内反

先天性眼瞼内反は、モンゴル系の人種に多く見られ、皮膚の肥厚と毛様体縁の眼輪筋の線維肥大の結果です。

下まぶたの反転

原因は下牽引筋腱膜の発達異常です。

下眼瞼内反の症状：下眼瞼とまつ毛が内側に曲がる、眼瞼の端がなくなる。内反を上眼瞼炎と混同しないでください。

加齢性眼瞼内反

加齢性眼瞼内反は、眼瞼靭帯の伸張、下眼瞼牽引筋の弛緩、瞼板の不安定性などにより発生します。加齢性眼瞼内反は、外眼瞼靭帯の水平短縮、牽引筋形成術、皮膚筋弁の切除、およびこれらの組み合わせによって矯正されます。予後は良好です。

加齢に伴う眼瞼内反症では、上眼瞼の方が眼瞼板が広く安定しているため、下眼瞼がほぼ確実に内反します。眼瞼内反症（偽毛乱生症）が長期間続く患者では、まつ毛が角膜に常に接触することで、炎症、角膜の点状上皮びらん、そして重症の場合は潰瘍やパンヌスの形成を引き起こす可能性があります。

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痙性眼瞼内反

痙性眼瞼内反は、加齢に伴う下眼瞼構造の伸張を特徴とし、加齢性眼球陥凹症においては下眼瞼の不安定性につながります。眼輪筋の線維が徐々に眼瞼縁に向かって移動し、肥大化します。このような眼瞼内反は、眼瞼痙攣によって引き起こされます。痙性眼瞼内反の場合、外眼瞼靭帯の水平短縮術と、必要に応じて下眼瞼牽引子の形成手術および下眼瞼皮弁の除去を組み合わせた手術が行われます。加齢性眼瞼内反とは異なり、痙性眼瞼内反は再発することが多いです。

眼瞼瘢痕反転

瘢痕陥入は、火傷、外傷、放射線障害、手術、感染症（トラコーマ）、アレルギー反応や毒性反応（類天疱瘡、スティーブンス・ジョンソン症候群、ライエル症候群）による瞼板のしわの結果として生じることが多い。まつ毛による眼球への継続的な外傷は、涙液の分泌と結膜の炎症を引き起こし、眼瞼痙攣を悪化させる。角膜損傷を防ぐため、手術前には眼瞼を絆創膏で固定する。

処理 眼瞼下垂

下眼瞼反転の治療には、皮膚と筋肉の一部を除去し、皮膚のひだを瞼板に固定する（ホッツ法）ことが行われます。

先天性眼瞼内反症の治療は、皮膚と眼輪筋を半月状に切除し、必要に応じて外反縫合で切除を補完します。先天性眼瞼内反症は、生後数ヶ月以内に消失することがよくあります。

瘢痕反転の場合、まぶたの皮膚筋板の形成手術が必要であり、患者自身の口腔粘膜の移植を伴う結膜の形成手術と組み合わせて行われることが多い。

保存的治療は、まつ毛による外傷から角膜を保護することを目的としています。バンデージコンタクトレンズを使用します。

軽症の場合、外科的治療は眼瞼縁回転術を伴う横方向眼瞼切開術です。重症の場合、欠損または角質化した結膜の移植、および瘢痕化して伸展した眼瞼板の複合移植が行われます。

加齢性眼瞼内反症の一時的な治療としては、潤滑剤の使用、絆創膏による眼瞼の固定、ボツリヌス毒素の注射、ソフトコンタクトレンズによる保護などがあります。外科的治療は、主に眼瞼の水平方向の筋力低下が著しい場合に行われます。

1. まぶたの水平方向の筋力低下がない
   • まぶたを外転させる横方向の外転縫合により、一時的に（最大数か月間）眼瞼内反を矯正できます。
   • ワイス法は長期的な寛解をもたらします。その本質は、眼瞼全体を水平に切開し、外転縫合を行うことです。瘢痕は眼輪筋の眼瞼前部と眼瞼前部の間にバリアを形成し、外転縫合により、眼瞼板、皮膚、眼輪筋間の下眼瞼牽引筋の張力を変化させます。
   • ジョーンズ法は、一次治療と再発治療の両方に用いられます。下眼瞼牽引筋を緊張させることで、眼輪筋の隔壁前層と眼瞼前層の間にバリアが形成されます。
2. 眼瞼の水平方向の筋力低下。横方向の眼瞼切開、外反縫合、および眼瞼の水平方向の短縮（クイッケン法）を行う必要があります。眼角腱の重度の筋力低下は矯正されます。

予測

予後は良好です。

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