マイコプラズマおよびウレアプラスマによる尿道炎

近年、非特異性（非淋菌性）尿道炎の発生における泌尿生殖器感染症およびマイコプラズマ感染症の頻度および重要性が増加しています。

ほとんどの場合、このような性質の泌尿生殖器の炎症性疾患は慢性です。

原因 マイコプラズマおよびウレアプラズマによる尿道炎

文献データによると、男性の尿道のあらゆる炎症において、マイコプラズマおよびウレアプラズマが高頻度に分離されています（10～59%）。マイコプラズマおよびウレアプラズマの病因的役割は、これらの病原体に対する特異抗体が血中に検出されることによって判断できます。この場合、ほとんどの患者において、疾患の終末期までに抗体の増殖レベルが著しく増加します。マイコプラズマおよびウレアプラズマは通常、炎症生成物および尿中に存在しますが、特定の条件下では血流に侵入することもあります。

男性の急性非淋菌性尿道炎は性感染症に分類されますが、病原体が特定されない場合が比較的多く（症例の20～50%）、非淋菌性尿道炎の診断は、尿道分泌物中の桿菌性好中球が顕微鏡（1000倍）の視野内に5個以上認められることに基づきます。また、多くの研究によると、非淋菌性尿道炎の30～50%はクラミジア・トラコマティス、10～30%はマイコプラズマ・ジェニタリウインによって引き起こされることが示されています。男性における非淋菌性尿道炎の病因として、ウレアプラズマ・ウレアリティカム、ヘモフィルス属、ストレプトコッカス属、およびガードネレラ・ヴァギナリスが関与している可能性が示唆されているが、説得力のある証拠はまだ得られていない。いくつかの研究では、単純ヘルペスウイルスおよびアデノウイルスが非淋菌性尿道炎の発症に関与する可能性が検討されている。

特に興味深いのは、非淋菌性尿道炎患者の治療において得られたデータであり、クラミジア・トラコマティス、マイコプラズマ・ジェニタル、ウレアプラズマ・ウレアリティカム、ウナプラズマ・パルバムの検査結果が陰性であったことです。治療は、クラミジア、マイコプラズマ、ウレアプラズマ感染症に有効な薬剤を用いて実施されました。7日間の治療コースの結果、クラリスロマイシンを投与された患者の90.7%、レボフロキサシンを投与された患者の89.7%、ガティフロキサシンを投与された患者の87.5%、ミノサイクリンを投与された患者の75%で臨床検査値の正常化が認められました。得られたデータは、これらの薬剤が男性の非淋菌性尿道炎の治療に有効であることを裏付けました。

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症状 マイコプラズマおよびウレアプラズマによる尿道炎

マイコプラズマおよびウレアプラズマによって引き起こされる非淋菌性尿道炎には、特異的な症状はありません。通常、このような尿道炎は無症状です。潜伏期はほとんどの場合50～60日です。自然治癒する場合もありますが、治療を行わない場合、尿道からの分泌物からマイコプラズマおよび／またはウレアプラズマが分離されるにもかかわらず、尿道炎の症状は1年以上持続します。男性のマイコプラズマ性尿道炎は、亀頭炎および亀頭包皮炎を伴うことがあります。

合併症とその結果

ウレアプラズマによる前立腺炎および膀胱炎は、尿道炎の最も一般的な合併症です。臨床的には、他の感染症による前立腺炎との鑑別が困難な場合があります。ウレアプラズマ病変には特異的な臨床的特徴はありません。男性では、ウレアプラズマによる精巣上体炎の方がはるかに多く発生し、顕著な臨床症状を呈さずに緩徐に進行します。

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診断 マイコプラズマおよびウレアプラズマによる尿道炎

マイコプラズマは、コロニーの典型的な形態を考慮すると、人工栄養培地での培養で最も容易に検出できます。一方、ウレアプラズマは、尿素を二酸化炭素とアンモニアに分解する能力によって検出できます。微生物の種類が非常に多いため、ウレアプラズマ感染症の診断において、臨床材料を直接顕微鏡で観察する方法は適用されていません。近年、DNA診断が広く利用されています。

尿道分泌物および尿中のウレアプラズマ数の増加は、尿道炎の発症における病因的役割をまだ証明していません。なぜなら、ウレアプラズマは、感染していない尿道内では腐生菌として存在する可能性があるからです。現在、尿道のウレアプラズマ病変の診断には、CFU数による病原体の検出という定量培養法が提案されています。したがって、前立腺分泌物1ml中に10,000CFU以上、または尿1ml中に1,000CFU以上が検出された場合、ウレアプラズマは尿道炎および前立腺炎の原因菌とみなされるべきです。 R. Werni と EA Mardh (1985) によれば、他の病原菌が存在しない状態で培養物中にウレアプラズマが検出され、ペア血清中の抗体価の特徴的な増加が確認された場合、ウレアプラズマ病変の診断は信頼できるとみなされます。

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処理 マイコプラズマおよびウレアプラズマによる尿道炎

マイコプラズマおよびウレアプラズマのほとんどの菌株は、テトラサイクリン系抗生物質（ドキシサイクリン）およびマクロライド系抗生物質（アジスロマイシン、ジョサマイシン、クラリスロマイシン、ロキシスロマイシン、ミデカマイシン、エリスロマイシンなど）に感受性を示します。非特異性尿道炎の治療薬を選択する際には、ニトロフラン系薬剤、特にフラゾリドンの作用を考慮する必要があります。このグループの薬剤は高用量かつ長期投与されます。ドキシサイクリンの場合、初回投与は200mg、その後10～14日間、1日100mgを投与します。

マイコプラズマおよびウレアプラズマによる尿道炎には、免疫調節療法と局所療法が推奨されます。テトラサイクリン系薬剤による治療後、効果が見られない場合は、マクロライド系薬剤による治療コースを実施することをお勧めします。男性および女性の尿生殖器におけるウレアプラズマの潜伏感染および保菌を考慮すると、パートナー双方の治療が不可欠です。再発は通常、効果のない治療後2ヶ月以内に発生するため、治療コース終了後3～4ヶ月間は毎月の経過観察検査を実施することをお勧めします。