慢性鼻炎（慢性鼻水） - 診断

正しい診断を行うには、病歴を注意深く収集する必要があります。つまり、上記の症状の発生時期と性質、発症期間と発症の動向、独立した検査と治療が以前に実施されたかどうか、その妥当性と有効性などを把握することが重要です。

身体検査

身体検査では以下のことが判定されます。

• 鼻呼吸困難（綿毛テスト）
• 鼻水の有無（鼻水の性質、量、臭いなど）
• 前鼻鏡検査時の鼻粘膜の状態（充血、チアノーゼ、蒼白、腫脹、肥大など）
• 痂皮の存在、性質、場所、広がり。
• 不快な臭いの存在。
• 鼻腔粘膜の変化（0.1％エピネフリン溶液を用いた貧血検査）
• 耳鼻咽喉科器官の同時進行する急性および慢性病変（副鼻腔炎、アデノイド、鼻中隔の湾曲などの存在）。

慢性カタル性鼻炎

鼻鏡検査では、粘膜の腫脹と浮腫が認められ、主に下鼻甲介と中鼻甲介の前端の領域で軽度の肥厚がみられます。鼻腔粘膜は充血し、チアノーゼ色を呈しています。充血とチアノーゼは、下鼻甲介と中鼻甲介の領域で最も顕著です。後者は腫れていますが、鼻腔を狭めているため、通常は完全に閉じることはありません。鼻腔の壁は通常、粘液で覆われています。共通の鼻腔では、粘液膿性の分泌物が確認され、鼻腔の底に流れ込み、そこでの蓄積が特に顕著です。分泌物は簡単に吹き出せますが、すぐに再び鼻腔を満たします。

慢性肥厚性鼻炎

鼻鏡検査では、鼻甲介の肥大（びまん性または限定的）が明らかになります。鼻粘膜の過成長と肥厚は、主に下鼻甲介領域で観察され、中鼻甲介、すなわち海綿状組織が局在する部位では、程度は低いものの肥大が見られます。しかし、肥大は鼻の他の部分、特に鋤骨（後縁）や鼻中隔の前3分の1でも発生することがあります。肥大した領域の表面は、鼻甲介の後端または前端領域で滑らか、不均一、粗粒状になることがあります。粘膜は通常、血色がよく、わずかにチアノーゼまたは青紫色、灰赤色で、粘液で覆われています。乳頭腫型肥大では粘膜に乳頭が出現し、ポリープ型では鼻甲介の端がポリープに類似します。いずれの症例でも、鼻甲介の肥大により鼻腔は狭くなります。びまん性鼻甲介肥大の場合は、変化の程度をプローブで探り、0.1%エピネフリン溶液を塗布することで判定します。貧血を伴う場合は、収縮した粘膜を背景に、限定的な肥大領域も認められます。

慢性萎縮性鼻炎

前鼻鏡および後鼻鏡では、萎縮の程度に応じて、多かれ少なかれ広い鼻腔が観察され、鼻甲介は容積が減少し、青白く乾燥した薄い粘膜で覆われ、その上に痂皮や粘稠な粘液が点在している様子が観察されます。前鼻鏡では、痂皮を除去することで咽頭後壁を観察できます。

血管運動性鼻炎

血管運動性鼻炎の鼻鏡所見には、鼻腔粘膜の腫脹と蒼白、粘膜上の青みがかった（青色）または白色の斑点などがあります。同様の変化は鼻甲介後端領域にも観察されます。チアノーゼ性の白色斑点は、咽頭部に認められる場合があり、喉頭部に認められる場合はほとんどありません。発作時以外は、鼻鏡所見は完全に正常化することもあります。

実験室研究

一般的な臨床検査（一般的な血液および尿検査、血液生化学検査、血中IgEレベルの測定など）、鼻汁の細菌学的検査（微生物叢の種構成、抗生物質に対する感受性の測定）、および鼻腔粘膜の組織学的検査が行われます。

機器研究

副鼻腔のレントゲン撮影（CT による所見）、鼻腔の内視鏡検査、鼻腔呼吸測定検査などを実施します。

慢性鼻炎の鑑別診断

慢性鼻炎は、急性鼻炎、アレルギー性鼻炎、副鼻腔疾患、結核、梅毒、強膜腫、ウェゲナー肉芽腫症と区別されます。

他の専門医に相談する適応

慢性鼻炎の場合、アレルギー性鼻炎が疑われる場合はアレルギー専門医に相談する必要があり、また併発する病状の有無を判断するために他の専門医に相談することも必要です。

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