慢性便秘

慢性便秘は、排便困難を示唆する複数の異なる症状が複合的に現れた状態です。通常、便秘と診断されるのは、排便回数が少ない（7日間で3回未満）場合、または排便過程に問題があり、1日に腸から排出される内容物が35g未満の場合です。

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疫学

疫学研究によると、便秘は全人口の約5～21%（平均14%）に発症しています。しかし、この問題で医療機関を受診する人はわずか3～5%です。女性は男性よりも便秘に悩まされることが多く（3倍）、妊娠中は妊婦の約44%に便秘が見られます。便秘のリスクは高齢者で最も高く、高齢者の約50%が便秘に悩まされています。

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原因 慢性便秘

慢性便秘の最も一般的な原因は次のとおりです。

1. 不適切な食生活と習慣。不適切な状況や時間により便意を無視することは、排便反射の悪化につながります。原因としては、慣れない環境、寝たきり、日中の忙しさなどが挙げられます。通常よりも頻繁または定期的な排便を期待して、意図的に排便行為（下剤の服用）を誘発すること。植物繊維を豊富に含む食品の摂取が少ない食生活。便秘を誘発する薬の使用や身体の疲労により、排便量が減少すること。
2. 過敏性腸症候群（IBS）は、結腸の運動機能の障害です。その結果、患者は硬くて排便が少なく、粘液便（この症状は下痢と交互に現れます）、腹部の鋭くけいれんするような痛みを経験します。腸機能の障害はストレスによって悪化する可能性があります。
3. 機械的閉塞。S状結腸または直腸の良性または悪性の腫瘍。この場合、腸管腔が狭くなり、排便の頻度とリズムが変化し、腹痛、下痢、出血が始まります。直腸がんの場合、便柱の外観の変化（鉛筆状になる）が観察されるほか、腸がほぼ空であるにもかかわらず、痛みを伴う偽の排便衝動が起こります。固まった便が直腸（場合によっては結腸）に蓄積するコプロスタシス。その結果、患者は腸の膨満感と腹部の痛みを感じます。下痢も観察され、腸内に形成された固まった便の塊の周りを液状の便が流れます。
4. 腸閉塞が認められるその他の疾患としては、腸重積症、腸捻転症、憩室炎などが挙げられます。これらの病態の結果、腸管腔が狭窄（または完全に閉塞）し、腹部疝痛、便に粘液と血液が含まれるため「ラズベリーゼリー」のような便（腸重積症の場合）、腹部膨満感などが生じます。
5. 肛門管の病変で、痛みを伴うものがあります。痛みのために外括約筋に痙攣が生じ、排便反射が抑制されることがあります。このような症状は、裂肛、急性痔核、そして直腸瘻でも見られます。
6. 便秘を引き起こす薬の使用。
7. うつ状態。
8. 腸管の自律神経支配の障害を引き起こす可能性のある神経疾患。このような疾患には、多発性硬化症、様々な脊髄損傷、無神経節症などがあります。

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病因

慢性便秘は様々な要因によって発症しますが、それぞれの病態に共通する要因は結腸のジスキネジアです。この器官の機能不全により、逆蠕動運動と推進運動のバランスが崩れます。逆蠕動運動が亢進し、逆行波の影響範囲が腸管全体にわたって拡大します。その結果、分節収縮が活発化し、便塊が過度に圧縮されます。

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症状 慢性便秘

排便の頻度は様々ですが、通常は2～3日に1回です。排便が週に1回以下であれば、腸に問題があることを示しています。便秘のもう一つの症状は、便が羊の便のように濃く乾燥し、黒い塊や小さなボール状になることです。便はリボン状、豆状、または紐状になることもあります。

時には便秘による下痢が見られることがあります。この場合、排泄が長時間遅れるため、腸壁の炎症の結果として生じる粘液が便を薄め始めます。

便秘の症状には、腹部の膨満感や痛みも含まれる場合があります。ガスを排出したり排便したりすると、症状は軽減します。

便秘のもう一つの不快な症状は、鼓腸です。これは、便が大腸を通過する速度が遅いこと、そして腸内細菌の活動によってガスの発生が増加することで発生します。これらの症状に加えて、鼓腸は心拍数の増加や心臓の痛みなど、他の臓器の不随意反応を伴うこともあります。

便秘は、食欲不振、口の中の不快感、げっぷなどを引き起こします。筋肉痛や頭痛、仕事能力の低下、気分の落ち込み、神経過敏、睡眠障害なども見られることがあります。

便秘が続くと、肌の外観が変化することがあります。肌は青白くなり、黄色みがかります。肌の弾力は失われ、たるんでしまいます。

慢性便秘症候群

慢性便秘症候群は、生活の質を著しく低下させる非常に一般的な病態です。慢性便秘は、人口のあらゆる集団でみられる多様な疾患であり、その発生頻度は加齢とともに増加します。

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慢性特発性便秘

慢性特発性便秘症または不活性結腸は、結腸の運動機能障害であり、腸管における便の移動速度の低下によって生じます（解剖学的異常は伴いません）。この疾患の病因は、結腸に対する機械的、構造的、代謝的、および皮質内臓的影響です。

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慢性弛緩性便秘

弛緩性便秘は治療しないと慢性化し、命にかかわる結果を招く可能性があります。

1. 肛門裂傷は、排便のたびに再び裂けて出血し、激しい痛みを引き起こします。この場合、新たな便秘を起こすことは絶対に避けなければなりません。便秘は裂傷の炎症をさらに悪化させ、拡大させてしまうからです。
2. 痔は肛門に現れる痛みを伴う塊で、いきむと出血することもあります。出血は通常、内痔核を伴います。重症化すると、歩くとき、座るとき、横になるときなど、常に痛みを感じるようになります。
3. 中毒。便には多くの毒素が含まれているため、速やかに体外に排出されなければなりません。便が腸内に長時間留まると、これらの毒素が血液中に吸収され、体に悪影響を及ぼします。
4. 中毒の結果として起こる免疫力の低下。免疫力が低下すると、体は様々なウイルスや感染症と戦うことが難しくなります。
5. 慢性便秘を解消するために下剤を乱用することで起こる「怠惰性腸症候群」。薬物の影響下では、腸の筋肉が機能を停止し、依存症に陥ります。この症状を治すのは、便秘よりもはるかに困難です。
6. 大腸がんは、慢性便秘の最も深刻な結果の一つです。この病気の症状には、貧血、血便、便の変化などがあります。急激な体重減少や、排便時の残便感も現れます。しかし、初期段階では症状が現れないまま進行するため、特に懸念すべき点がある場合は、定期的に消化器専門医の診察を受ける必要があります。
7. 大腸憩室症。憩室は、便秘によって腸内の圧力が急激に上昇し、排便が遅れることで腸壁が突出する病気です。先天性の場合もあります。症状には、血便や腹痛などがあります。憩室に便が溜まると炎症を引き起こし、後に癌性腫瘍の発生につながる可能性があります。

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神経性の慢性便秘

神経が原因の慢性便秘は、副神経系と交感神経系のバランスが崩れた結果、または患者のうつ状態が原因で発生します。

神経精神医学的問題の結果として腸管運動障害によって引き起こされる便秘も、神経性便秘とみなされます。さらに、この障害は、排便という条件反射の障害、病理学的に変化した臓器の不随意な影響、脊髄および脳の器質的破壊によって引き起こされる場合もあります。したがって、神経性便秘は、心因性、条件反射性、ジスキネティック（痙攣またはアトニーが優位）、器質性といういくつかのサブグループに分類されます。

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高齢者の慢性便秘

高齢者の慢性便秘は、急性便秘よりもはるかに多く見られます。慢性便秘は、他の消化器疾患の症状として現れることが多いものの、現在では独立した病態として捉えられています。高齢者における慢性便秘の兆候としては、以下のようなものが挙げられます。

• 1 週間に排便が 3 回未満であった。
• 便は断片的で硬く、便の25％を占める。
• 排便の少なくとも 25% はいきみによってのみ起こります。
• 排便の 25% 以上で残便感が発生します。
• 排便の少なくとも 25% で肛門直腸閉塞の感覚が起こります。
• 25% の症例では、排便に手動の介助が必要です。
• 患者がIBSに罹患していることを確認できる兆候はありません。

上記の症状のうち少なくとも 2 つが 1 年に 3 か月以上観察される場合、慢性便秘が発生していることを示します。

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合併症とその結果

長期にわたる慢性便秘は、直腸S状結腸炎（直腸とS状結腸の炎症プロセス）や二次性大腸炎など、さまざまな合併症を引き起こす可能性があります。

盲腸内で便が長期間停滞すると、内容物が小腸に逆流し、腸炎を引き起こす可能性があります。便秘に伴う合併症には、肝炎や胆管疾患などがあります。

慢性便秘は、直腸の様々な疾患を引き起こす可能性があります。主な原因は痔ですが、肛門裂傷や傍直腸炎もよく見られます。

場合によっては、便秘により大腸が長くなり拡張し、病気がさらに悪化することもあります。

慢性便秘の最悪の結果は癌の発症です。

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診断 慢性便秘

慢性便秘は次のような場合に診断されます。

• 排便は週 3 回未満です。
• 排便の際、患者は力を入れなければなりません。
• 便は塊状または硬い硬さである。
• 排便行為の未完了感の出現。

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テスト

診断を確認するために、以下の検査が行われることがあります。

• 腸内細菌叢の検査のための便培養；
• 腸粘膜生検の検査（組織化学および組織学的）。

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機器診断

慢性便秘の症状を特定するために、機器による診断方法も使用できます。

• 結腸鏡検査（大腸のX線検査）
• 大腸内視鏡検査;
• 大腸の運動活動の研究;
• 直腸のロック筋系の機能的研究。

差動診断

慢性便秘の場合、特に45歳以上の人で、最近になって症状が出現し、症状がますます重篤化している場合（貧血、急激な体重減少）、まず癌性腫瘍の可能性を除外する必要があります。

以下の病気も除外する必要があります。

• さまざまな原因による腸狭窄（結腸の炎症、放射線または虚血性原因による狭窄、憩室症）
• 寄生虫感染または慢性腸感染症;
• 神経疾患（振戦麻痺、自律神経機能障害、多発性硬化症）
• 糖尿病、無神経節症、甲状腺機能低下症;
• 強皮症;
• 胆汁うっ滞性病変;
• 薬剤による慢性便秘。
• 子宮内膜症;
• 潰瘍。

処理 慢性便秘

慢性便秘の治療は、単に下剤を服用するだけでは不十分です。対症療法に加えて、便秘の原因となる刺激物質に対する治療も必要です。

この場合、長期にわたる定期的な便秘は深刻な病状の兆候であったり、生命を脅かす合併症の発症に寄与したりする可能性があるため、自己治療は推奨されません。

また、下剤の特性、体への影響、副作用を考慮せずに単独で使用すると、腸の蠕動運動が低下するため、排便にさらに深刻な問題が生じることが多いことも理解しておく必要があります。さらに、この場合、薬の投与量は毎回増加し、その結果、時間の経過とともに効果が失われ、体に影響を与えなくなります。

慢性便秘の原因を特定した医師は、患者にどのような治療を処方するかを決定します。この場合、すべての病因が考慮されるため、薬は腸の機能障害を悪化させる副作用を引き起こすことなく、より効果的に体に作用します。

慢性便秘のための浣腸

慢性便秘の場合は、週に1回浣腸を行う必要があります。患者は、水油浣腸（毎日朝、最大200ml）と洗浄浣腸を交互に行う必要があります。この処置は、腸の失われた反射を回復させるために行われます。

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慢性便秘のための下剤

慢性便秘は、プレバイオティクス系下剤によって最も効果的に解消されます。プレバイオティクス系下剤は腸内細菌叢を安定させ、腸の蠕動運動を刺激します。これにより、薬の効果は長期にわたり安定します。

プレラックスは、1日2～6杯を食事中に服用してください。治療期間は最短2週間、最長3ヶ月です。薬剤成分に過敏症のある方は禁忌です。

ラクトゥサンシロップの成人1日投与量は20ml（2回に分けて服用）で、小児には同じ条件下で10mlが処方されます。この薬は食事中に服用する必要があります。錠剤の場合、成人の投与量は1日8〜10錠、5歳以上の小児の投与量は1日3錠です。治療コースは1〜2週間続きます。病気の形態が軽視される場合は、治療を1か月まで延長できます。副作用：治療コースの開始時に膨満感が観察される場合がありますが、数日後には消えます。ラクツロースのために、下剤効果が強すぎて下痢を引き起こす可能性があります。ラクトゥサンは、添加物やその他の薬剤成分に対する過敏症、ラクターゼ欠乏症、およびガラクトース血症の場合には禁忌です。

デュファラックは朝食時に服用します。用量は患者ごとに個別に設定されます。便秘や便を軟らかくしたい場合は、以下の用量を使用します。

• 成人 – 初回投与量 15～45 ml、維持投与量 10～25 ml。
• 7〜14歳の場合 - 初期投与量15 ml、維持投与量10 ml。
• 3〜6歳の場合 - 初期および維持の両方で5〜10 ml。
• 3 歳未満のお子様の場合 - 初回および維持に 5 ml。

通常、患者の必要に応じて2日間服用後から用量を減らします。ラクツロースの特性により、薬の効果は初回服用から2日後に現れます。服用後2日経っても患者の症状が改善しない場合は、用量または服用頻度を増やすことができます。

デュファラックの副作用：胃腸障害（吐き気、膨満感、嘔吐）。過量投与は下痢を引き起こす可能性があります。腸閉塞、ガラクトース、フルクトース、ラクトース、または本剤の有効成分に対する過敏症、ならびにガラクトース血症には禁忌です。糖尿病患者には慎重に処方されます。

理学療法治療

理学療法は食事療法と組み合わせることでより効果的です。便秘が消化器系に起因する場合は、下剤効果のあるミネラルウォーターを用いた腸洗浄が治療法として適しています。硫酸塩ミネラルウォーターは、朝晩の空腹時に約2週間飲み続けることをお勧めします。便秘が腹部のけいれんも引き起こす場合は、温かい水を飲むことをお勧めします。

便秘が結腸アトニーによって引き起こされている場合は、腹部マッサージ、機械療法、治療体操、循環シャワー、水中浴などが必要です。マッサージにより腸の蠕動運動が改善されます。痙攣がある場合は、温熱療法（腹部へのパラフィン塗布、松風呂など）が必要です。

民間療法

慢性便秘を治療する民間療法もあります。

大さじ2杯の糠に熱湯1カップを注ぎ、冷まします。湯を捨て、出来上がった糠の混合物を空腹時に摂取します。この民間療法は正しく使用すると、わずか5日間の使用で消化器系の改善が見られ、10日目には便の状態が安定します。この治療法は浣腸と併用するとさらに効果的です。

クロウメモドキの樹皮から作られたお茶も便秘に同様に効果的です。

別のレシピ：レモンの皮、ルバーブ（0.5kg）、砂糖（200g）を用意します。砂糖を水（0.25ml）に溶かし、ルバーブの皮をむいて刻みます。材料を鍋に入れ、とろみがつくまで煮ます。症状が改善するまで毎日服用してください。

オレガノの葉のお茶 – 沸騰したお湯 1 リットルにオレガノの葉 30 g を入れて抽出し、1 日に 3 回、0.5 カップずつ飲みます。

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ハーブ療法

クサノオウは慢性便秘に非常に効果的です。このハーブから下剤を作るには、クサノオウを切って砂糖と混ぜ合わせます（両方の材料を合わせて250g）。混合物をガーゼにのせ、止血帯のようにねじってから、ホエーを入れた瓶に入れます。蓋をして厚手の布で包みます。容器を暗所に置き、2週間浸出させます。出来上がったチンキ剤を濾し、食前（20分）に0.5カップを飲みます。治療では、以下の用法を守ってください。2週間毎日服用し、2日間休薬してから服用を再開します。

センナは優れた下剤効果があります。薬を作るには、センナの葉小さじ2杯とプルーン100gを混ぜ、熱湯3カップを注ぎます。3時間浸出させた後、濾します。出来上がったチンキ剤は、腸の活動が完全に回復するまで、1時間ごとに大さじ5杯ずつ飲みましょう。

ホメオパシー

便秘に効くホメオパシー療法には、以下のものがあります。サルフリスは、便秘に加えて肛門周囲のかゆみや痔を伴う患者に対し、門脈血流を安定させることで症状を緩和します。同様の症状があるものの、より重度の痔には、セイヨウトチノキ（Aesculus hippocastanum）を服用すると良いでしょう。

ヌクス・ホミカは、腸の機能が逆転しているときに使用されます。つまり、排便の衝動があるときに、括約筋は弛緩せず、逆に収縮して、便が出てくるのを防ぎます。

慢性便秘の食事療法

慢性便秘のための食事療法の特徴：食事療法の基本は、腸の蠕動運動を改善する食品やそれらを使った料理です。同時に、腸や胃の中で腐敗や発酵を引き起こす可能性のある食品は完全に排除する必要があります。

腸の機能を正常化するには、パイ生地やイースト生地を使った製品、ファーストフード、最初のブイヨンを煮込んだスープ、クワス、甘い炭酸水、豆類、パスタ製品を食事から排除する必要があります。また、キノコ類も食べてはいけません。ココア、濃いお茶、ゼリー、コーヒーも禁じられています。甘いものの中でも、カスタードクリームやチョコレート、ベリー類や果物（ブルーベリー、バナナ、ハナミズキなど）は食べてはいけません。

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慢性便秘のためのメニュー

慢性便秘の毎日のメニュー例。

食事は分割食にする必要があります。1日に5～6回、少量ずつ食べる必要があります。メニューはおおよそ以下の順序になります。

• 朝食：サラダ（マグロと新鮮な野菜）、ジャムまたは蜂蜜を添えたカッテージチーズ、薄いお茶。
• 2 回目の朝食にはフルーツサラダが含まれます (ナシ、リンゴ、チェリーのほか、オレンジ、パイナップル、プラムなどから作ることをお勧めします)。
• 昼食にはシーフードスープ、野菜入りオムレツ、ドライフルーツのコンポートを食べます。
• 午後のおやつは、薄いお茶と何らかのデザート（マシュマロやパスティルなど）です。
• 夕食には、バターを塗った砕いたそばと魚のカツレツ（焼き）などのサイドディッシュを用意します。
• 就寝の3時間前に低脂肪ケフィア（1杯）を飲みます。

慢性便秘のための運動

慢性的な便秘の場合は、朝にエクササイズを行い、昼食後にもう一度行うのが最適です。ただし、食後1.5～2時間以上経過してから行うようにしてください。

仰向けになり、両腕を横に広げます。息を吸いながら体を曲げ、同時に肛門を引き締めます。息を吐きながら元の位置に戻ります。この動作を2～3回繰り返します。

横になった状態で、足を曲げたり伸ばしたり、閉じたり開いたりしながら、足を回転させます (すべての動きを 4 ～ 5 回)。

仰向けになり、腕を体の横に置きます。手のひらを上に向け、腕を伸ばして肘を曲げます。そして元の位置に戻して手のひらを下に向けます。この動作を5～6回繰り返します。

仰向けになり、両腕を体に沿って伸ばします。息を吐きながら右を向き、左手をベッドの端に伸ばします。息を吸いながら、元の姿勢に戻ります。右手も同様に繰り返します。このエクササイズを3～5回繰り返します。

横になった状態で、手でベッドの背もたれをつかみ、足でサイクリング運動を行います。各足で 8 ～ 20 回ずつ回します。

横になった状態で、膝を曲げ、足を近づけたり広げたりします。これを 4 ～ 5 回繰り返します。

仰向けに寝て、両手を頭の下に置きます。両手、後頭部、かかとを支点にして、上半身を持ち上げます。持ち上げる際は、肛門を引き締めます。この動作を4～5回繰り返します。このエクササイズが終わったら、両手を胸とお腹に当て、胸とお腹で2回ずつ深く息を吸い込みます。

「肘と膝」の姿勢をとり、足を交互に後ろに伸ばします（4～5回繰り返します）。

膝肘の姿勢で、膝を伸ばして骨盤を持ち上げます。この動作を3～4回繰り返します。可能であれば、この動作の後、足を壁につけたまま、逆立ちの短い立ち方を3～4回試してみてください。立ちながら、足の動きも行います。

足を揃えて立ちます。肛門を引き締めながらストレッチをします。この動作を2～3回繰り返します。

足を組んで立ちます。肛門を引き締めながらストレッチします。この動作を2～3回繰り返します。

立った状態で足を揃え、両腕を横に広げ、息を吸いながら肛門を引き締めながらストレッチします。この動作を3～4回繰り返します。

まっすぐ立ち、足を揃えます。足を左右に振ったり、前後に動かしたりします。この運動を3～4回繰り返します。

まず通常のペースで歩き、次に膝を高く上げ、再び通常のペースに戻ります。この動作は1～2分かかります。

立ち姿勢になり、足を揃えて両手を腰に当て、息を吸いながら肘を後ろに引いて胸を前に押し出します。この動きに合わせて肛門を引き締めます。息を吐きながら、最初の姿勢に戻ります。この動作を2～3回繰り返します。

立ち上がり、足を揃え、腕を体の横に置きます。静かに深く2～3回息を吸って吐きます。

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防止

便秘の予防は、消化器系の疾患や便秘を引き起こすその他の病状を早期に発見し、治療することです。さらに、適切な食生活を送り、有機繊維を豊富に含む食品を食事に取り入れましょう。十分な水分を摂り、よく運動し、規則正しい食生活を心がけ、時間通りに排便しましょう。

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予測

慢性便秘は多くの場合、良好な予後を示します。しかし、この病態には合併症（便秘、便性腹膜炎、腸閉塞など）が生じる可能性があることを念頭に置く必要があります。これらの問題は、特に麻痺のある方や高齢者に多く見られます。

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